冬奧背景下崇禮滑雪場(chǎng)救護(hù)保障情況調(diào)查

（張家口學(xué)院護(hù)理學(xué)院 河北 張家口 075000）

1、引言

滑雪場(chǎng)的醫(yī)療救護(hù)保障水平直接關(guān)系到雪場(chǎng)的發(fā)展和運(yùn)營(yíng)，措施不到位，救護(hù)體系不完善會(huì)導(dǎo)致許多安全隱患的存甚至是安全事故的發(fā)生。

隨著2020年冬奧會(huì)的逐步臨近，作為重要比賽場(chǎng)地一部分的張家口崇禮區(qū)的各項(xiàng)籌備工作有序進(jìn)行，各大雪場(chǎng)的建設(shè)規(guī)模、設(shè)施保障、管理水平等都取得了較大進(jìn)展，每個(gè)雪季接待游客數(shù)量也逐年攀升。最新資料調(diào)查顯示，現(xiàn)在崇禮規(guī)模較大的雪場(chǎng)包括萬(wàn)龍、云頂、太舞、多樂(lè)美地、富龍、長(zhǎng)城嶺、銀河等，占地總面積超過(guò)了500公頃，雪道占地超過(guò)250萬(wàn)m2，每年接待游客總數(shù)近300萬(wàn)人。滑雪人數(shù)的增多和建設(shè)規(guī)模的擴(kuò)大，必然帶來(lái)管理難度的增加。

雖然近幾年隨著各項(xiàng)管理制度的不斷完善，崇禮各雪場(chǎng)的管理水平有了較大提升，但作為一項(xiàng)挑戰(zhàn)性和風(fēng)險(xiǎn)性均較高的運(yùn)動(dòng)，每年由于滑雪者自身和雪場(chǎng)的主客觀因素造成的滑雪損傷事故仍然較多。作為雪場(chǎng)設(shè)施建設(shè)和管理系統(tǒng)中的一部分，救護(hù)保障情況的建設(shè)，往往被忽略，現(xiàn)有文獻(xiàn)資料中多側(cè)重對(duì)損傷情況、原因及雪場(chǎng)設(shè)施建設(shè)的研究，而對(duì)救護(hù)設(shè)施、救護(hù)專業(yè)人員等情況的研究很少，這也是雪場(chǎng)建設(shè)的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，畢竟我國(guó)的滑雪產(chǎn)業(yè)起步較晚，雖然近幾年爆發(fā)式發(fā)展，但是只有建立相對(duì)完善的安全救護(hù)體系，才能更好保障滑雪者的人身安全，促進(jìn)崇禮滑雪產(chǎn)業(yè)長(zhǎng)久、持續(xù)、健康、穩(wěn)定地發(fā)展。

2、崇禮滑雪損傷情況

通過(guò)對(duì)崇禮各大雪場(chǎng)的實(shí)地走訪和查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)崇禮滑雪者每個(gè)雪季平均的損傷幾率在1%-2%，這個(gè)比例和國(guó)外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相比差異不大，但是事故中需要緊急處理的較重傷者又占到25%左右，這個(gè)數(shù)字是遠(yuǎn)高于美國(guó)等滑雪產(chǎn)業(yè)發(fā)展歷史悠久的國(guó)家的。損傷人群以20到40歲的青壯年為主，且多為初學(xué)者和雪齡在3年以內(nèi)的初級(jí)滑雪者；滑雪損傷者受傷部位下肢居多，主要為膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)扭傷和軟組織損傷，具體原因與滑雪者自身技術(shù)水平、安全意識(shí)、裝備問(wèn)題和雪場(chǎng)的雪道質(zhì)量、滑雪器具以及氣候、管理水等都有關(guān)系，這些傷者如不得到及時(shí)的處置將有可能造成嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。另外救助不及時(shí)和救護(hù)方式不當(dāng)，也會(huì)造成二次損傷或者加重原有傷害。

3、崇禮滑雪場(chǎng)安全救護(hù)情況

雪場(chǎng)緊急救護(hù)指的是在高山雪場(chǎng)的現(xiàn)場(chǎng)傷者進(jìn)行緊急處理和快速的運(yùn)送。這些救護(hù)措施是發(fā)生在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)之前的，屬于院外急救的范圍。往往在現(xiàn)場(chǎng)需要快速、科學(xué)的施救，多方配合，就地取材，目的是減少傷者的痛苦，降低致殘率，目前全世界范圍內(nèi)不同國(guó)家有著不同的急救模式，比如 “把傷病員快速送到醫(yī)院”的英美模式，“把醫(yī)院帶到傷病員家中”的法德模式。目前，雖然崇禮區(qū)的各個(gè)雪場(chǎng)均配備了救護(hù)員，也能提供類似轉(zhuǎn)運(yùn)、巡邏、包扎等基礎(chǔ)的救護(hù)措施，但還遠(yuǎn)沒(méi)有形成完善的救護(hù)體系，救護(hù)模式也較為簡(jiǎn)單。

3.1、救護(hù)人員

（1）醫(yī)護(hù)人員配備情況。

滑雪場(chǎng)的救護(hù)體系中，除了良好的的器材設(shè)備外，還要有相應(yīng)的救護(hù)場(chǎng)所比如醫(yī)務(wù)室以及專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，此外足夠數(shù)量的滑雪教練、安全巡邏員也是必不可少的。經(jīng)深入各個(gè)雪場(chǎng)調(diào)查得知目前崇禮的7大滑雪場(chǎng)中5個(gè)設(shè)置有醫(yī)務(wù)室，每個(gè)醫(yī)務(wù)室有醫(yī)護(hù)人員3-5名不等，但是醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷和職稱水平均較低，醫(yī)生主要為大專學(xué)歷，中級(jí)職稱為主，護(hù)士中專學(xué)歷者占80%，初級(jí)職稱為主。醫(yī)務(wù)室的醫(yī)護(hù)人員主要職責(zé)是對(duì)傷者進(jìn)行初步的檢查和應(yīng)急處理并配合轉(zhuǎn)運(yùn)，醫(yī)務(wù)室的位置主要在服務(wù)大廳或者山頂，傷者怎樣更及時(shí)的得到救護(hù)也是一個(gè)問(wèn)題，首先雪場(chǎng)的巡邏人員或者救護(hù)人員要有扎實(shí)的滑雪技術(shù)，能夠第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)采取及時(shí)有效的救護(hù)措施，減少傷者的痛苦，不要延誤傷情或者人為造成二次損傷，另一方面轉(zhuǎn)運(yùn)的水平和設(shè)備以及醫(yī)務(wù)室的配置水平都會(huì)影響救護(hù)的整體效率。

（2）雪場(chǎng)巡邏隊(duì)員。

滑雪巡邏救護(hù)人員是滑雪場(chǎng)必需配備的，其職責(zé)是在雪道及其他場(chǎng)所不定期巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)人員及設(shè)施、場(chǎng)地的突發(fā)狀況和安全隱患，第一時(shí)間緊急處理。經(jīng)調(diào)查得知，崇禮滑各雪場(chǎng)均配備了巡邏救護(hù)隊(duì)員，根據(jù)其規(guī)模和游客數(shù)量不同，人數(shù)在10-30人不等，他們均有統(tǒng)一的著裝或明顯的紅十字的救護(hù)標(biāo)識(shí)，配備了簡(jiǎn)單的救護(hù)設(shè)備，全天在雪場(chǎng)巡視，但是這個(gè)數(shù)量和雪場(chǎng)游客數(shù)量對(duì)比，遠(yuǎn)不能滿足及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理要求。這些隊(duì)員學(xué)歷水平多在?？萍耙韵?，除部分為運(yùn)動(dòng)專業(yè)背景外，均非專業(yè)對(duì)口，無(wú)一人有醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)背景，其持有的資格證書(shū)僅為中國(guó)紅十字會(huì)的救護(hù)證書(shū)和滑雪指導(dǎo)員資格證書(shū)。目前為止，從國(guó)家政策法規(guī)層面，還未形成完備的培訓(xùn)資質(zhì)認(rèn)定和考核等制度，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)缺乏，培訓(xùn)水平不一。目前崇禮各雪場(chǎng)的巡邏員的救護(hù)流程主要是巡邏發(fā)現(xiàn)傷者現(xiàn)，呼叫山頂救護(hù)人員用工具將傷者運(yùn)送至醫(yī)務(wù)室或者接到救援電話及時(shí)搜救并運(yùn)送。隨著雪場(chǎng)游客數(shù)量的增多，巡邏隊(duì)員一方面工作強(qiáng)度不斷增大，另一方面救援水平有限，所以難以滿足目前的醫(yī)療救護(hù)需求。

3.2、救護(hù)及保障設(shè)施

救護(hù)設(shè)備是雪場(chǎng)硬件實(shí)力標(biāo)準(zhǔn)之一，為雪場(chǎng)的健康發(fā)展和游客的安全提供有力保障。經(jīng)調(diào)查走訪，崇禮幾大滑雪場(chǎng)的救護(hù)設(shè)施配置差異較大，云頂、太舞、萬(wàn)龍等規(guī)模較大雪場(chǎng)的設(shè)施相對(duì)齊全，救護(hù)設(shè)備包括擔(dān)架、脊柱板、頸托、氧氣裝置、輸液裝置、血壓計(jì)、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、外傷處理用物（繃帶夾板紗布等）、保溫毯等各雪場(chǎng)基本都有配備，但是真空夾板、脊柱擔(dān)架、除顫儀等醫(yī)用設(shè)備的配置差異較大；轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的配置，隨著冬奧會(huì)的臨近有了較大提升，設(shè)施較好的雪場(chǎng)雪地摩托、雪地船、救護(hù)車(chē)甚至直升機(jī)都有，尤其在大型比賽場(chǎng)合，救護(hù)車(chē)的數(shù)量會(huì)根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)度，相應(yīng)增加，醫(yī)療保障設(shè)施也會(huì)加強(qiáng)。其他方面，安全提示系統(tǒng)、防護(hù)網(wǎng)以及監(jiān)控設(shè)備的安裝配置也在逐步完善。

3.3、救護(hù)措施

由于救護(hù)人員和設(shè)施限制，各雪場(chǎng)目前能采取的救護(hù)措施主要是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、醫(yī)務(wù)室處理、緊急轉(zhuǎn)運(yùn)三部分。實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的主要是雪場(chǎng)的巡視人員，他們的醫(yī)療救護(hù)知識(shí)主要來(lái)源于紅十字會(huì)的救護(hù)培訓(xùn)，其內(nèi)容主要是創(chuàng)傷的判斷及止血、包扎、固定和緊急心肺復(fù)蘇技術(shù)，而這些知識(shí)不足以應(yīng)對(duì)復(fù)雜的事故現(xiàn)場(chǎng)，尤其是較為嚴(yán)重的事故導(dǎo)致的骨折、顱腦損傷、臟器損傷等復(fù)雜傷情。醫(yī)務(wù)室的救護(hù)水平經(jīng)調(diào)查也只是進(jìn)行較為簡(jiǎn)單的處理，包括止血、止痛、緊急復(fù)位、包扎、生命體征的測(cè)量等，不論技術(shù)還是設(shè)備都不能夠應(yīng)對(duì)復(fù)雜傷情。轉(zhuǎn)運(yùn)方面，目前各雪場(chǎng)的雪地救援車(chē)、救護(hù)車(chē)配置還是不足，而且在專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)療設(shè)備不足的情況下，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中也極易造成二次的損傷。對(duì)部分傷者調(diào)查得知，大多數(shù)為自行前往醫(yī)院進(jìn)行救治。

3.4、救護(hù)體系的建立

我國(guó)滑雪產(chǎn)業(yè)起步較晚，沒(méi)有形成完善的救護(hù)體系，現(xiàn)有的救護(hù)理論研究也多借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，雖然調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前崇禮的4個(gè)滑雪場(chǎng)建立了安全管理機(jī)構(gòu)和安全預(yù)警系統(tǒng)，也有應(yīng)急處預(yù)案，但這些預(yù)案并未公開(kāi)。目前崇禮的滑雪場(chǎng)在救護(hù)體系和制度的建立方面也沒(méi)有形成統(tǒng)一、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。太舞、云頂?shù)纫恍┲贫容^完善的雪場(chǎng)會(huì)每月對(duì)救護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，也會(huì)定期開(kāi)展救護(hù)演練。但是對(duì)巡邏員和醫(yī)護(hù)人員的資質(zhì)、數(shù)量、技術(shù)水品等尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。目前急需建立從預(yù)警、防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)處理、救治、運(yùn)送及后期治療觀察于一體的安全救護(hù)系統(tǒng)。

4、討論

4.1、巡邏救護(hù)人員

在我國(guó)這是一個(gè)從無(wú)到有，還處在起步階段的職業(yè)，雖然各雪場(chǎng)都配備了一定數(shù)量的滑雪巡邏隊(duì)員，但是目前這些人員的資質(zhì)水平、職責(zé)范圍和標(biāo)椎還缺乏規(guī)范，其專業(yè)水平直接影響了救護(hù)水平，所以起到的實(shí)際醫(yī)療救護(hù)作用無(wú)法保障。在美國(guó)，滑雪巡邏隊(duì)是滑雪教育、安全巡邏、緊急救護(hù)為一體的專業(yè)人才，在加拿大、法國(guó)、挪威等國(guó)家均對(duì)巡邏隊(duì)員有專門(mén)教學(xué)、培訓(xùn)、考核標(biāo)準(zhǔn)。日本和韓國(guó)也建立了滑雪巡邏員的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)也急需制定該領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)。

4.2、醫(yī)務(wù)人員

崇禮各雪場(chǎng)中除了在市區(qū)的富龍和還在建設(shè)中的銀河外，均建設(shè)有獨(dú)立的醫(yī)務(wù)室，但是醫(yī)務(wù)室的建設(shè)面積、醫(yī)療設(shè)備的配置、人員的專業(yè)技術(shù)水平均不能滿足現(xiàn)場(chǎng)救援的需求。經(jīng)實(shí)地走訪發(fā)現(xiàn)，目前雪場(chǎng)醫(yī)務(wù)室的處理能力僅僅是初步傷情檢查、信息登記、止血、止痛、生命體征測(cè)量等基本處理階段，并不能對(duì)現(xiàn)場(chǎng)救治后的傷員進(jìn)行進(jìn)一步的延續(xù)治療，接待的也多為可以自行就醫(yī)傷者。對(duì)于重傷者的抗休克、緊急復(fù)蘇、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)、氣道管理等急救技術(shù)均難以開(kāi)展，而且現(xiàn)有的救援體系中巡邏隊(duì)員發(fā)現(xiàn)，依靠雪地摩托、雪地船等救援工具把傷者送至醫(yī)務(wù)室進(jìn)行處理的這個(gè)過(guò)程會(huì)使傷者不能得到及時(shí)的診斷和救治，影響救護(hù)效果，甚至錯(cuò)過(guò)最佳治療機(jī)會(huì)。

5、結(jié)論

崇禮滑雪場(chǎng)目前的醫(yī)療救護(hù)水平有了一定提升，體現(xiàn)在救護(hù)場(chǎng)所的建立、救護(hù)人員數(shù)量的增加、救護(hù)設(shè)備的不斷完善等方面，這說(shuō)明，雪場(chǎng)的管理者更加注重醫(yī)療救護(hù)環(huán)節(jié)在安全保障體系中的作用，這也是崇禮滑雪產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，但是和國(guó)外雪場(chǎng)的醫(yī)療救護(hù)水平相比，我們救護(hù)場(chǎng)所的規(guī)模、救護(hù)設(shè)備完備、救護(hù)人員的資質(zhì)、數(shù)量以及保障體系建設(shè)和管理等各方面還存在一定差距，目前還不能很好滿足滑雪損傷的救護(hù)需求，這對(duì)崇禮地區(qū)滑雪場(chǎng)的持續(xù)健康發(fā)展具有不良的影響，我們還需要建立更加完善的醫(yī)療保障體系。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的培訓(xùn)、審核，甚至立法，讓滑雪安全、透明、安心，才是推廣這一運(yùn)動(dòng)正確和長(zhǎng)久的方式。