小組合作學習在改善醫(yī)學生生理學學習倦怠狀況中的應用

于化新，馬 丹，劉慧慧，劉旭東，王松楠，單德紅

（遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110847）

1 學習倦怠的概念及表現(xiàn)

“倦怠”是美國臨床心理學家Herbert Freudenberger在1974年首次提出的心理術語。研究顯示[1-3]，醫(yī)學生的學習倦怠現(xiàn)象在校期間非常普遍。學習倦怠是指學生對學習沒有興趣或缺乏動力卻又不得不為之時，就會感到厭倦、疲乏、沮喪和挫折，從而產(chǎn)生一系列不適當?shù)奶颖軐W習的行為[4]。學習倦怠的主要表現(xiàn)為情緒耗竭、去人格化和個人成就感低三方面[5]。情緒耗竭體現(xiàn)在生理耗竭和心理耗竭兩個方面，如極度的慢性疲勞、力不從心、喪失學習熱情、情緒波動大等；去人格化是指學生表現(xiàn)出對學習對象和環(huán)境采取冷漠及忽視的態(tài)度，刻意使自己與學習對象、周圍人群之間保持距離，疏遠家人，遠離老師和同學，自我封閉；個人成就感低表現(xiàn)為消極地評價自己，貶低自己學習的意義和價值或者面對無法完成學習任務時產(chǎn)生的學習能力上的低成就感。

2 醫(yī)學生生理學學習倦怠形成原因

2.1 生理學課程學習壓力大

學習壓力大是產(chǎn)生學習倦怠的主要原因之一[6]。對于大一的醫(yī)學生而言，生理學的學習壓力主要來源有：（1）生理學的內(nèi)容繁雜，知識點分散且重點難點多，教學學時少但進度快，對學生學習質量要求高，導致學生對知識理解不透徹，學習愈來愈吃力，跟不上教師的進度；（2）生理學是研究生命活動規(guī)律的學科，屬于機能學，與醫(yī)學生之前學習的形態(tài)學科解剖學及組胚學課程明顯不同，其理論性強，需要縝密的邏輯思維能力，僅靠機械性識記是遠遠不夠的，生理學知識的掌握需要意義識記，即在理解的基礎上記憶，而大一學生的思維品質、學習遷移能力、認知策略的不足都成為影響生理學學習效果的因素；（3）醫(yī)學生的生理學考試壓力大，一學期的生理學學習中要面臨生理學小測驗、期中考試及課程結業(yè)考試，且生理學在臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中占據(jù)重要地位，對醫(yī)學生通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試至關重要。

2.2 醫(yī)學生的角色同一性未確立

埃里克森的社會心理發(fā)展理論認為，青年期（12～18歲）形成自我意識和自我角色同一感，實現(xiàn)同一性獲得。同一性獲得的大學生對自己的目標、情感、能力、價值觀等較為明確，具備較高的自主和自尊水平，具有較強的自我發(fā)展?jié)摿?，能以積極的心態(tài)面對成長中的各種問題及挫折，主動探索解決方法。在當今社會中，大學生未實現(xiàn)角色同一性而處于角色混亂的狀態(tài)非常普遍。角色混亂的學生缺乏目標與方向，無法正確認識自我，對個人的職業(yè)、價值觀、人際關系等方面的選擇未達到最后決斷性投入，總會處于焦慮、猶豫、迷茫和困惑之中，缺乏責任感、自尊心和自信心。生理學是醫(yī)學教育的“基礎課之基礎”，在醫(yī)學課程體系及醫(yī)學人才培養(yǎng)中具有舉足輕重的地位，醫(yī)學生對生理學理論知識的掌握程度將直接影響其臨床知識和技能的學習效果。但角色同一性未確立的醫(yī)學生無法正確認識生理學的重要性，學習目標不明確，在遇到困難時會退縮，甚至放棄目標，學習倦怠現(xiàn)象產(chǎn)生在所難免。

2.3 缺乏學習動機

學習動機是指人們維持并激勵自己向某一目標的學習行為的動力[7]。研究表明學習動機與學習倦怠呈顯著負相關[8]。造成醫(yī)學生生理學學習動機缺乏的原因主要有：（1）傳統(tǒng)的生理學教學僅僅是將大量枯燥乏味的理論知識強加于學生，忽視了思維能力培養(yǎng)，理論與實踐嚴重脫節(jié)，學生應用知識解決問題能力不足，一旦遇到邏輯推理性的問題就會束手無策，造成學生自我效能感低下。（2）以教師為中心的灌輸式教學模式，未能體現(xiàn)學生的主體地位，無法充分調(diào)動學生學習積極性，學生學習參與度不高。（3）學生面對學習壓力及挫折時不能正確歸因，有的學生將學習失敗歸結于“自己能力低”，貶低甚至否定自身的價值；有的學生將失敗原因都歸到自身因素之外，抱怨學習任務太重太難、運氣太差、教師的教學方法不好等。錯誤的歸因使他們不敢承認自己的不足及承擔責任，無法及時調(diào)整自己主觀態(tài)度與努力程度，繼而影響隨后的情緒、期望水平和學習動機。

3 小組合作學習在改善醫(yī)學生生理學學習倦怠中的應用

小組合作學習模式是將學生按照“同組異質，異組同質”進行分組，在小組中通過師生之間、生生之間交流、溝通、合作、互助及責任分工共同完成任務。這種教學模式的特點是打破教師在傳統(tǒng)教學中的壟斷地位，將學生置于核心地位，有利于培養(yǎng)學生的自主性、合作能力及創(chuàng)新能力，對于改善醫(yī)學生生理學學習倦怠狀況發(fā)揮了顯著的作用。

3.1 優(yōu)化生理學學習策略

學習策略是有助于提高學習質量、學習效率的規(guī)則、方法、技巧及調(diào)控方式的綜合，是學生會不會學習的標志。面對內(nèi)容抽象、難度大、理論性強且比較枯燥的生理學課程，相當多的學生將學習僅僅理解為機械性的記憶，在大腦中簡單復制粘貼，缺乏高效的學習策略對知識進行精細整理加工，學生也不會設置學習計劃及對自己的學習進行科學合理的監(jiān)控和調(diào)節(jié)，因此難以獲得理想的學業(yè)成績，增加了學習倦怠的可能性。在生理學教學中引入小組合作學習模式，利用小組合作學習的學習目標具有互相依賴性的特點，小組成員彼此需要同舟共濟，深切感受到別人成功的學習和自己成功的學習是同等重要，每位組員都要貢獻一己之力，只有發(fā)揮自己最大的學習潛能，才能讓大家共贏。例如，生理學消化和吸收章節(jié)的理論內(nèi)容較為繁雜但難度適中，教師會安排一周時間讓學生利用發(fā)布于移動教學平臺的PPT課件、在線測試及微課進行線上自學，之后進行考試，成績以小組為單位進行統(tǒng)計并最終納入形成性評價中。各組為了實現(xiàn)學習目標，在組間競爭中獲得勝利，學習策略使用水平高低不同的組內(nèi)成員通過溝通、交流、分享各自經(jīng)驗，學生逐漸掌握精細加工策略及組織策略，如思維導圖法、圖表法等。在學習過程中，小組成員共同制訂學習計劃，集中參加在線測試，統(tǒng)計分數(shù)并進行反思，總結學習策略的使用是否恰當并及時進行調(diào)整。實踐表明，小組合作學習能夠明顯優(yōu)化學生的學習策略，減輕學習壓力，高效高質量地完成繁重的學習任務，減少了學習倦怠的發(fā)生。

3.2 激發(fā)學生自主學習的動機

傳統(tǒng)的教學活動注重教師知識的傳輸和學生接收過程，忽視了良好思維習慣尤其是批判性思維能力的培養(yǎng)，這與現(xiàn)代醫(yī)學要求醫(yī)務工作者能正確處理錯綜復雜臨床問題的基本要求相去甚遠。學生具備了批判性思維能力，才能夠顯著提升自主學習能力，激發(fā)學習動機。實踐表明，小組合作學習在培養(yǎng)學生的批判性思維能力方面效果顯著。例如，學生課上學習紅細胞生理后，課后教師在移動教學平臺以作業(yè)形式發(fā)布小兒缺鐵性貧血的臨床資料，小組成員合作查閱資料，對臨床表現(xiàn)中的面色蒼白及肝脾淋巴結腫大、輔助檢查中紅細胞平均容積（MVC）及紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）指標的改變進行機制分析討論，探尋臨床診斷缺鐵性貧血首選、確診及最有意義的實驗室檢查，最后以小組為單位撰寫病例分析報告在網(wǎng)絡平臺提交，教師針對各組報告中存在的問題，通過網(wǎng)絡平臺的微信消息功能及時進行反饋及在線交流討論。通過開展基于病例討論的小組合作學習，學生在交流互動中不斷進行“思維碰撞”，發(fā)揮邏輯推理能力，對獲取的信息進行質疑、篩選、判斷，最終經(jīng)過深思熟慮做出決策。在這個過程中，學生的思維會更加靈活，富于創(chuàng)造性；通過互動交流，思想也更加開放，能以公正的態(tài)度評價自我及他人，虛心接受建議及認識自身的不足；組員通過共同努力實現(xiàn)共同目標會使自信心及求知欲不斷增強，自我效能感及追求成功的成就動機大大提高。

3.3 培養(yǎng)學生的責任感

個人問責制是小組合作學習的要素之一，即每個小組成員都擔負展示學習成果的責任。常用的方法是對學生就其小組共同學習的生理學資料進行測驗或考試，或者小組成員分工合作完成一份生理學思維導圖、PPT或視頻等。教師對每個組員的表現(xiàn)進行評估并將結果反饋給小組和個人，首要目的是讓每位小組成員都能努力完成所分配的學習任務，承擔起應該擔負的責任，認知到個人成績將會影響全組的成績，每位組員都要為全組的任務成敗負責任，全體組員都要盡全力才有可能實現(xiàn)學習目標。隨著合作學習的實施，學生承擔困難任務的意愿、朝著目標努力的動力和毅力、對小組的責任感逐漸增強，促進了醫(yī)學生角色同一性的建立，有效改善了學生的學習倦怠狀況。