以崗位勝任力為導(dǎo)向加強(qiáng)高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)的思考

簡(jiǎn)亞平，李祖祥，劉美紅，徐瓊芳，周齊艷，陳曉育，張文軍

（永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 永州 425100）

“勝任力”由David McCldlland教授于1973年首次提出，隨后學(xué)術(shù)界提出了各行各業(yè)的崗位勝任力概念。針對(duì)臨床醫(yī)生的勝任力，2002年Epstein和Hundart教授[1]定義為：在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練精準(zhǔn)地運(yùn)用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識(shí)、技術(shù)手段、臨床思維等，使所服務(wù)的個(gè)人和群體受益。國(guó)內(nèi)也針對(duì)臨床醫(yī)生崗位勝任力做了多方面、多層次的研究[2-4]，有學(xué)者[5]提出基本醫(yī)療服務(wù)能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力、職業(yè)素養(yǎng)為助理全科醫(yī)師崗位勝任力的主要內(nèi)容。

高職高專(zhuān)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生是基層衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，國(guó)務(wù)院辦公廳2017年在《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》中提出“高職（專(zhuān)科）臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，重點(diǎn)為農(nóng)村基層培養(yǎng)助理全科醫(yī)生”。為提高畢業(yè)生崗位勝任力，適應(yīng)健康中國(guó)戰(zhàn)略需要，近年來(lái)我院對(duì)高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行了改革。

1 高職高專(zhuān)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)存在的問(wèn)題

實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是確保醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前雖然高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)在提高畢業(yè)生臨床綜合能力方面做了不少?lài)L試，但與畢業(yè)生崗位勝任力培養(yǎng)目標(biāo)還有一定差距，主要存在以下問(wèn)題。

1.1 醫(yī)學(xué)教育理念陳舊

21世紀(jì)全球醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育專(zhuān)家委員會(huì)發(fā)表的《新世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)報(bào)告》認(rèn)為，“以勝任力為基礎(chǔ)”是第3次全球醫(yī)學(xué)教育改革的主流思路。高職高專(zhuān)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生為了能順利上崗，必須獲取行業(yè)準(zhǔn)入證——執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證，故以往的教學(xué)都是以執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試為指揮棒，而畢業(yè)生就業(yè)面向基層醫(yī)療單位，承擔(dān)預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理“六位一體”的工作任務(wù)，故存在實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求脫節(jié)現(xiàn)象[6]。

1.2 實(shí)踐教學(xué)資源相對(duì)不足

在健康中國(guó)背景下，醫(yī)學(xué)教育快速發(fā)展，高職高專(zhuān)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)辦學(xué)規(guī)模有所擴(kuò)大，實(shí)踐教學(xué)資源（包括實(shí)訓(xùn)基地、教學(xué)病人）相對(duì)短缺，加之醫(yī)患關(guān)系比較敏感，以真實(shí)患者或人體作為實(shí)踐對(duì)象不但增加了教學(xué)成本，而且也有較高法律風(fēng)險(xiǎn)。此外，臨床實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容也不能完全滿(mǎn)足畢業(yè)生就業(yè)崗位需求，臨床和基層衛(wèi)生服務(wù)技能培訓(xùn)缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不能達(dá)到以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)。

1.3 臨床教學(xué)管理相對(duì)薄弱

我院100多家臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院主要分布在湖南、廣東、廣西、四川等省份，較為分散，大部分實(shí)習(xí)醫(yī)院通過(guò)了臨床教學(xué)基地審核，而部分實(shí)習(xí)醫(yī)院與臨床教學(xué)基地標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入制度有一定差距。目前還沒(méi)有規(guī)范臨床教學(xué)基地認(rèn)定審核，未建立臨床教學(xué)基地動(dòng)態(tài)管理制度，未建立對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等環(huán)節(jié)的有效監(jiān)督考核機(jī)制，缺乏有效的臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控制度。

1.4 教師教學(xué)能力參差不齊

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)實(shí)踐教學(xué)能力參差不齊，部分青年教師是從學(xué)校到學(xué)校，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和系統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)；部分專(zhuān)任教師較長(zhǎng)時(shí)間脫離臨床一線(xiàn)，對(duì)臨床各科新進(jìn)展缺乏了解，沒(méi)有基層衛(wèi)生服務(wù)單位從業(yè)經(jīng)歷，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)缺乏了解；部分兼職教師臨床工作任務(wù)繁重，缺乏教學(xué)技能及信息化教學(xué)能力培訓(xùn)。這些都極大地影響了實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。

2 以崗位勝任力為導(dǎo)向加強(qiáng)高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)的措施

對(duì)照2019年職業(yè)教育國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，為適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位崗位需求，我院以崗位勝任力為導(dǎo)向，從以下幾方面進(jìn)行了高職高專(zhuān)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)改革。

2.1 轉(zhuǎn)變教育理念，確定人才培養(yǎng)目標(biāo)，修訂人才培養(yǎng)方案

以崗位勝任力為導(dǎo)向，結(jié)合國(guó)家教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和基層醫(yī)療單位工作任務(wù)，我們確定了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)掌握臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)技能，面向衛(wèi)生行業(yè)的全科醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生等職業(yè)群，能從事居民基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)等工作的高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才。

高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主要培養(yǎng)的是助理全科醫(yī)生，全面強(qiáng)調(diào)素質(zhì)、知識(shí)和能力方面的培養(yǎng)要求，制訂人才培養(yǎng)方案時(shí)設(shè)置了3個(gè)課程平臺(tái)和2個(gè)課程模塊，

3個(gè)課程平臺(tái)：（1）公共課程平臺(tái)，包括公共基礎(chǔ)課程和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程；（2）專(zhuān)業(yè)課程平臺(tái)，包括專(zhuān)業(yè)核心課程（除診斷學(xué)和內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)外新增預(yù)防醫(yī)學(xué)）、素質(zhì)拓展課程（除急診、傳染病學(xué)外新增基本公共衛(wèi)生服務(wù)）、集中實(shí)踐課程（醫(yī)學(xué)綜合技術(shù)、畢業(yè)設(shè)計(jì)、頂崗實(shí)習(xí)等）；（3）專(zhuān)業(yè)群課程平臺(tái)，面向健康服務(wù)專(zhuān)業(yè)群開(kāi)設(shè)的通用課程，主要有人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病原生物與免疫學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)綜合技術(shù)、畢業(yè)設(shè)計(jì)。

2個(gè)課程模塊：（1）創(chuàng)新和創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)模塊；（2）選修課模塊，包括公共選修課（如衛(wèi)生法律法規(guī)、公共關(guān)系與人際交往能力、語(yǔ)文等）和專(zhuān)業(yè)拓展選修課（醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)、全科醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、皮膚性病學(xué)、中醫(yī)學(xué)等）。

2.2 開(kāi)發(fā)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)實(shí)踐教學(xué)資源，改進(jìn)實(shí)踐教學(xué)方法

開(kāi)發(fā)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)各門(mén)課程的課程標(biāo)準(zhǔn)，從課程設(shè)計(jì)、課程目標(biāo)、課程內(nèi)容、課程評(píng)價(jià)、課程資源開(kāi)發(fā)與利用6個(gè)方面對(duì)各課程進(jìn)行描述，從教學(xué)團(tuán)隊(duì)和教學(xué)條件兩方面規(guī)范理論與實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施。

基于線(xiàn)上線(xiàn)下教學(xué)需要，編寫(xiě)集文本、圖片、視頻、動(dòng)畫(huà)、測(cè)試題等于一體的立體化實(shí)踐教學(xué)材料，開(kāi)發(fā)文本、圖片、動(dòng)畫(huà)、微課4類(lèi)素材于一體的顆?；虒W(xué)資源，重點(diǎn)開(kāi)發(fā)主要知識(shí)點(diǎn)視頻和技能操作視頻，有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)和操作技能的反復(fù)學(xué)習(xí)。

加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)，建設(shè)臨床虛擬仿真實(shí)訓(xùn)室，購(gòu)置ECS急救模擬人、綜合穿刺模型等先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備，配備社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理軟件，招募和培訓(xùn)一批標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP），以滿(mǎn)足實(shí)踐教學(xué)需要。實(shí)踐教學(xué)按照理實(shí)一體、教學(xué)做合一原則，以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體，以任務(wù)為導(dǎo)向，充分利用案例教學(xué)法、SP教學(xué)法、虛擬仿真訓(xùn)練法，使學(xué)生操作能力和整體思維能力得到提升。

2.3 加強(qiáng)教師培訓(xùn)，提高教師教學(xué)能力，推廣信息化教學(xué)

多舉措加強(qiáng)教師培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)實(shí)踐教學(xué)能力。（1）每年開(kāi)展臨床技能教學(xué)培訓(xùn)，聘請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考核考官授課，促進(jìn)專(zhuān)任教師技能操作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化；（2）舉辦青年教師實(shí)踐操作技能大賽，促進(jìn)教師操作技能的提升；（3）建立教師頂崗實(shí)踐考核制度，規(guī)定40歲以下專(zhuān)任教師每年到上級(jí)醫(yī)院、附屬醫(yī)院及基層醫(yī)療單位頂崗實(shí)踐，利用假期時(shí)間或教研室輪流安排教師頂崗實(shí)踐1～3個(gè)月；（4）爭(zhēng)取國(guó)內(nèi)外各種進(jìn)修和培訓(xùn)機(jī)會(huì)，選派骨干教師參加培訓(xùn)后以點(diǎn)帶面，舉行院內(nèi)交流與匯報(bào)活動(dòng)，提高教師專(zhuān)業(yè)能力與教學(xué)水平。

推廣信息化教學(xué)，開(kāi)展教師信息化教學(xué)能力培訓(xùn)，以團(tuán)隊(duì)形式老帶新，引領(lǐng)所有教師積極參與信息化教學(xué)。學(xué)院引進(jìn)智慧職教平臺(tái)，并參加國(guó)家教學(xué)資源備選庫(kù)——臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)資源庫(kù)建設(shè)，我院在實(shí)踐教學(xué)中大力推廣使用資源庫(kù)的教學(xué)資源，專(zhuān)業(yè)教師積極應(yīng)用SPOC（小規(guī)模限制性在線(xiàn)課程）和資源庫(kù)的臨床思維綜合訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)。對(duì)于學(xué)習(xí)積極性相對(duì)較差的高職生而言，SPOC能縮小課程規(guī)模，有助于提供針對(duì)性更強(qiáng)、力度更大的專(zhuān)業(yè)支持，開(kāi)展線(xiàn)上線(xiàn)下混合式學(xué)習(xí)，切實(shí)提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。

2.4 規(guī)范實(shí)習(xí)管理，修訂臨床實(shí)習(xí)大綱，創(chuàng)新評(píng)價(jià)考核機(jī)制

以崗位勝任力為導(dǎo)向，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)等課程教學(xué)中，增加學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)研和課間見(jiàn)習(xí)環(huán)節(jié)。對(duì)接2018年高等職業(yè)學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)頂崗實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，在最新制定的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)大綱中，適度減少內(nèi)、外、婦、兒科實(shí)習(xí)時(shí)間，增到急診科、五官科、感染科等科室的實(shí)習(xí)時(shí)間。

規(guī)范實(shí)習(xí)管理，重視頂崗實(shí)習(xí)過(guò)程管理，嚴(yán)格執(zhí)行臨床教學(xué)基地認(rèn)定審核制度，規(guī)范臨床教學(xué)基地動(dòng)態(tài)管理，建立臨床實(shí)踐教學(xué)管理規(guī)范，如臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)規(guī)范，教學(xué)查房規(guī)范，病案討論規(guī)范，臨床技能仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)規(guī)范，臨床實(shí)習(xí)出科考試規(guī)范等。嚴(yán)格學(xué)生入科培訓(xùn)和出科考核，要求各實(shí)習(xí)醫(yī)院通過(guò)主任或?qū)＜覉F(tuán)隊(duì)的教學(xué)查房，開(kāi)展疑難病例、死亡病例、典型病例討論。組織臨床新進(jìn)展或臨床質(zhì)量安全等專(zhuān)題講座，提高學(xué)生臨床綜合能力。同時(shí)，創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)考核評(píng)價(jià)機(jī)制，針對(duì)實(shí)習(xí)生從理論、技能、醫(yī)德3方面進(jìn)行考核，考核形式分為自我考核、科室考核和醫(yī)院考核。針對(duì)各臨床教學(xué)基地定期開(kāi)展教學(xué)檢查和教學(xué)督導(dǎo)[7]，組織學(xué)校、醫(yī)院、實(shí)習(xí)學(xué)生開(kāi)展對(duì)帶教教師、實(shí)習(xí)科室及實(shí)習(xí)醫(yī)院的評(píng)價(jià)，從而嚴(yán)把臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量關(guān)。