信息化發(fā)展下的醫(yī)院醫(yī)保管理問題與分析

郭磊

摘 要：隨著醫(yī)療保險制度的不斷深入，我國已進(jìn)入全民醫(yī)保時代。當(dāng)前，在我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展過程中，信息化和自動化已經(jīng)成為一種趨勢。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用信息化的方式，確保扎實(shí)推進(jìn)以及更好地服務(wù)于患者。利用信息化管理手段使醫(yī)院順應(yīng)醫(yī)保制度改革，有效提升管理水平，信息化管理必然將取代傳統(tǒng)的管理方式。文章將對信息化發(fā)展下醫(yī)保管理的相關(guān)問題進(jìn)行分析，并探索有效解決措施，促進(jìn)信息化發(fā)展下醫(yī)保管理的實(shí)施。

關(guān)鍵詞：信息化;醫(yī)保管理;問題;分析

近年來，我國醫(yī)療保險一直處于不斷發(fā)展的過程中，醫(yī)療保險改革也在不斷發(fā)展和深化。醫(yī)院是醫(yī)療保險制度改革的載體，要及時適應(yīng)改革，提升醫(yī)院醫(yī)保管理水平，提升醫(yī)院的服務(wù)水平，兼顧醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，讓公立醫(yī)院發(fā)揮公益性，已逐漸成為醫(yī)院管理升級面臨的全新問題。信息化發(fā)展下的醫(yī)保管理方式正在逐漸改變傳統(tǒng)的醫(yī)療保險體制和運(yùn)行模式。在此過程中，同樣面臨新模式對舊模式的沖擊和各種各樣的問題。所以，必須將信息化的理念嵌入醫(yī)院醫(yī)保管理之中，協(xié)助醫(yī)院建立信息化的科學(xué)評價體系，助力醫(yī)院醫(yī)保管理。

1? ? 信息化發(fā)展下醫(yī)院醫(yī)保管理中的軟件問題及分析

醫(yī)院醫(yī)保管理的合理性和宏觀調(diào)控的要求越來越高，因此，需要軟件進(jìn)行精細(xì)、準(zhǔn)確、完整的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析并作為大數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)。目前，門診工作站和住院工作站無法實(shí)時地進(jìn)行有效管控，其管理還處于結(jié)果分析和對結(jié)果進(jìn)行處罰的階段，并不能進(jìn)行有效的事前控制和阻止。醫(yī)院與醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)只是通過接口方式進(jìn)行簡單的數(shù)據(jù)傳輸、數(shù)據(jù)交換。信息化利用對醫(yī)院內(nèi)部不合理行為預(yù)警及提示有益于醫(yī)療行為的規(guī)范，但監(jiān)控的內(nèi)容有些簡單粗暴，缺乏科學(xué)性和人性化。如果能通過信息化手段智能地將門診工作站和住院工作站實(shí)時鏈接，通過信息化大平臺的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)后臺的整合，根據(jù)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)院醫(yī)保管理的規(guī)則和策略進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控。醫(yī)務(wù)藥劑部門對診療行為、用藥合理情況、告知自費(fèi)藥品項(xiàng)目、限制類用藥、特殊病用藥、患者預(yù)交金使用情況進(jìn)行全面和準(zhǔn)確的管理和把控，將極大地降低臨床科室執(zhí)行醫(yī)保政策的心理抵抗度，提高執(zhí)行醫(yī)保政策的主動性。同時，也將提高醫(yī)院職能科室的管理效能，讓醫(yī)院的醫(yī)療行為更加規(guī)范，做到有章可循，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)信息化發(fā)展下全院精準(zhǔn)化、精細(xì)化管理。

2? ? 信息化發(fā)展下醫(yī)院醫(yī)保管理中網(wǎng)絡(luò)問題及分析

網(wǎng)絡(luò)為信息化的傳輸提供了一個通道，通道的順暢度、流暢性、安全性、穩(wěn)定性對數(shù)據(jù)的傳輸質(zhì)量有至關(guān)重要的作用。網(wǎng)絡(luò)好比一個“通道”，數(shù)據(jù)就是在“通道”中行駛的車輛，但是，目前“通道”還存在各種各樣的問題。醫(yī)院與醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)之間的“通道”因距離、區(qū)域、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行商、網(wǎng)絡(luò)防護(hù)設(shè)備品牌、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的兼容性等諸多因素的影響，網(wǎng)絡(luò)的實(shí)際質(zhì)量存在丟失數(shù)據(jù)、重復(fù)傳輸數(shù)據(jù)等問題，醫(yī)院內(nèi)部“通道”的建設(shè)還不夠完善，網(wǎng)絡(luò)的覆蓋還不能完全到位，內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的速率參差不齊，醫(yī)院主機(jī)房內(nèi)防火墻、網(wǎng)閘等網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備的配置不足，甚至部分醫(yī)院并未采取規(guī)范的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)。需要對網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施和網(wǎng)絡(luò)的安全性、通暢性進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)劃、整改、測試，并通過專業(yè)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行狀況監(jiān)測。提高系統(tǒng)的數(shù)據(jù)存儲能力，使系統(tǒng)能夠應(yīng)對高負(fù)荷、大數(shù)據(jù)量的數(shù)據(jù)運(yùn)算和傳輸工作，提高信息傳輸?shù)男屎桶踩?，減少安全風(fēng)險的發(fā)生，保證“通道”“車輛”的正常運(yùn)行。

3? ? 醫(yī)院職工醫(yī)保信息化培訓(xùn)不足及分析

醫(yī)保信息化知識的掌握是醫(yī)院醫(yī)保管理人員必須掌握的工作能力，能夠詳細(xì)解讀醫(yī)保政策，熟練、科學(xué)地指導(dǎo)參?；颊哌M(jìn)行就醫(yī)、報銷等醫(yī)保行為，讓參?；颊咴诖诉^程中更加感受到醫(yī)院為患者全心全意服務(wù)的意識和態(tài)度。目前，除醫(yī)?？浦猓渌块T的管理者和工作人員對政策的解讀及了解還不夠，接受患者醫(yī)保問題咨詢時，大多讓患者直接到醫(yī)保一站式窗口或者醫(yī)保辦公室，這樣會讓患者對醫(yī)院的專業(yè)性產(chǎn)生質(zhì)疑，增加患者在院滯留時間。應(yīng)該向醫(yī)院的門診部、收費(fèi)處、檢驗(yàn)科、放射科等接觸患者的科室普及醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，了解醫(yī)保政策的動態(tài)，對患者提出的疑問進(jìn)行準(zhǔn)確解答。管理者還可以通過信息技術(shù)，多形式、多樣式，讓患者通過大屏幕、滾動字幕屏、智能電視機(jī)、智能一體機(jī)、門診分診機(jī)等各類信息化設(shè)備了解醫(yī)保政策的變動。同時，醫(yī)院的官方網(wǎng)站和微信公眾號要更新國家、省、市醫(yī)保管理部門發(fā)布的最新政策信息，讓醫(yī)護(hù)人員和參保人員能夠及時地知道和理解醫(yī)保政策，充分利用醫(yī)保政策。

4? ? 信息化發(fā)展下醫(yī)院管理人員信息化“武裝”問題及分析

信息化為醫(yī)保政策落實(shí)提供有力支撐醫(yī)院醫(yī)保管理工作涉及“醫(yī)、保、患”三方的利益，經(jīng)常需要居中調(diào)和。目前，醫(yī)院醫(yī)保管理部分的溝通協(xié)調(diào)停留在依靠醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、收費(fèi)、信息等多部分電話溝通，請求協(xié)助查閱資料，再與醫(yī)保中心對接。醫(yī)患之間信息極不對稱，醫(yī)保政策的復(fù)雜性、地區(qū)的差異性等原因，使得醫(yī)?？乒芾砣藛T疲于應(yīng)付，導(dǎo)致最后患者接收醫(yī)保政策解釋的滿意度不高，甚至部分本院醫(yī)生、護(hù)理人員對醫(yī)?？乒芾砣藛T也頗有微詞。如果沒有科學(xué)的管理辦法，僅靠發(fā)文件、講政策很難使政策落實(shí)到位。根據(jù)以上情況，可以通過信息系統(tǒng)設(shè)立單獨(dú)的醫(yī)保電子文件知識庫，充分利用現(xiàn)代化信息手段將所有的醫(yī)保政策按照不同地域醫(yī)保類別做好分類，方便查詢，使科室在面對各種各樣的問題時快速找到對應(yīng)的政策文檔及文件支持。

5? ? 結(jié)語

綜上所述，目前醫(yī)院的醫(yī)保信息化管理需要做的工作還很多，其中硬件、軟件、知識庫建設(shè)、培訓(xùn)程度等都存在需要改善的地方。這些問題的存在影響了醫(yī)院醫(yī)保信息化管理工作的開展，需要在未來的實(shí)際工作中不斷通過信息化手段進(jìn)行解決和處理。