為何會(huì)用藥過(guò)量？

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1.16歲的巴勃羅患有罕見(jiàn)的遺傳病，即NEMO基因缺陷綜合癥，這是一種會(huì)導(dǎo)致終身反復(fù)感染、伴隨腸道癥狀的疾病，其病癥類似于炎癥性腸病，這種情況需要做結(jié)腸鏡檢查，以評(píng)估腸內(nèi)息肉和小腸狹窄的情況。

2.2013年7月26日，也就是結(jié)腸鏡檢查的前一天早上，巴勃羅住進(jìn)了加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)中心的貝尼奧夫兒童醫(yī)院。當(dāng)晚9點(diǎn)，他開(kāi)始接受藥物治療，其中包括能抑制免疫功能紊亂的類固醇和預(yù)防感染的抗生素。凌晨1點(diǎn)的時(shí)候，他開(kāi)始感到渾身麻木并伴隨強(qiáng)烈的刺痛感。照護(hù)他的護(hù)士萊維特懷疑巴勃羅表現(xiàn)出來(lái)的癥狀與服用Golytely有關(guān)。Golytely是一種強(qiáng)勁的瀉藥，是為了準(zhǔn)備結(jié)腸鏡檢查清空腸道而使用的。

3.大約早上3點(diǎn)，巴勃羅身上痛得更厲害了，萊維特只得請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)來(lái)判斷這種情況。經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)也束手無(wú)策。他們找來(lái)兒科的住院總醫(yī)生來(lái)診斷，住院總醫(yī)生翻閱了巴勃羅的電子健康檔案，查看了藥物清單，希望可以從中找到解釋這種不尋常癥狀的線索。在這期間，病人顯得煩躁不安，神智不清。

4.一開(kāi)始，醫(yī)生也感到很困惑，但接下來(lái)的發(fā)現(xiàn)讓他感到不寒而栗。6小時(shí)前，巴勃羅本來(lái)僅需吃1片復(fù)方新諾明，護(hù)士卻讓他吃了38.5片。復(fù)方新諾明是一種臨床上可靠的主要治療尿路和皮膚感染的抗生素。“看看這個(gè)復(fù)方新諾明的劑量，用量嚴(yán)重超標(biāo)！我的天哪！你讓他服用了這么多？”住院總醫(yī)生問(wèn)萊維特?！疤炷模堑?！”那一刻，萊維特感覺(jué)陷入了無(wú)底深淵。

5.早上5點(diǎn)32分，巴勃羅的頭前后搖晃，牙齒緊咬著，后背弓著，四肢抽搐，這是癲癇大發(fā)作的癥狀。片刻后，等到急救小組趕到時(shí)，這位少年出現(xiàn)了呼吸暫停。

6.巴勃羅的主管醫(yī)生珍妮·盧卡為巴勃羅開(kāi)了常用的免疫抑制劑、做結(jié)腸鏡檢查前的液態(tài)腸道準(zhǔn)備藥物Golytely，以及每個(gè)月常規(guī)注射的丙種免疫球蛋白針，之后就是復(fù)方新諾明。復(fù)方新諾明針對(duì)多數(shù)兒童的常規(guī)劑量為每日2次，每次1粒雙倍劑型藥片。巴勃羅在家就是按此標(biāo)準(zhǔn)服用的。

7.假如是在沒(méi)有計(jì)算機(jī)的時(shí)代，盧卡醫(yī)生只需在長(zhǎng)期醫(yī)囑單中按原有劑量開(kāi)具即可。但是，巴勃羅的體重小于40公斤，準(zhǔn)確地說(shuō)只有38.6公斤，這意味著盧卡醫(yī)生需根據(jù)單位體重計(jì)算服藥劑量。當(dāng)她在Epic系統(tǒng)醫(yī)囑模塊輸入“復(fù)方新諾明”時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)跳轉(zhuǎn)到計(jì)量選擇頁(yè)面。盧卡醫(yī)生正確地選擇了雙倍劑型，即5mg/kg。

8.系統(tǒng)計(jì)算出給巴勃羅的劑量為193mg，公式為38.6kg×5mg/kg，最接近的藥物劑量是1片雙倍劑型復(fù)方新諾明，其中含有160mg甲氧芐定。因此，系統(tǒng)推薦用藥計(jì)量為1片，并詢問(wèn)盧卡醫(yī)生是否接受此推薦。

9. 盧卡醫(yī)生點(diǎn)擊了“是”，她以為自己已經(jīng)為巴勃羅開(kāi)具了1片雙倍劑型的復(fù)方新諾明，準(zhǔn)確地延續(xù)了她在家中服用的劑量，然而事實(shí)并非如此。盧卡醫(yī)生開(kāi)好給巴勃羅的處方?jīng)]多久，藥劑師就通知他：計(jì)算劑量超過(guò)單片劑量，需要重新下醫(yī)囑，更換劑量160mg。

10.收到消息后，盧卡醫(yī)生重新打開(kāi)了Epic系統(tǒng)的藥物醫(yī)囑頁(yè)面。需要做的事情很簡(jiǎn)單，她根本沒(méi)有仔細(xì)考慮，直接在劑量輸入框中輸入了“160”，并點(diǎn)擊“接受”。她相信這樣就已經(jīng)開(kāi)具了她一直想開(kāi)的1片復(fù)方新諾明，然后就直接做其他工作去了。

11.但事與愿違，請(qǐng)注意填寫有數(shù)字“160”的那一行。因?yàn)閯┝考饶芤詍g為單位來(lái)開(kāi)，也可以按單位體重所需劑量的mg/kg來(lái)開(kāi)。Epic系統(tǒng)需要確定哪一項(xiàng)作為默認(rèn)設(shè)置，當(dāng)然，也可以把兩個(gè)框都留著，督促醫(yī)生每次都進(jìn)行選擇，但這會(huì)增加醫(yī)生大量的無(wú)效點(diǎn)擊，所以很少有系統(tǒng)會(huì)這么做。

12.加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)中心的Epic系統(tǒng)中，會(huì)將最近一次的選擇，設(shè)置作為這次的默認(rèn)選項(xiàng)。這意味著，盧卡醫(yī)生準(zhǔn)備重開(kāi)醫(yī)囑時(shí)，藥物醫(yī)囑頁(yè)面上仍然是mg/kg的劑量單位。所以盧卡醫(yī)生輸入“160”，實(shí)際上意味著輸入了160mg/kg，即38.5片雙倍劑型復(fù)方新諾明。盡管后來(lái)經(jīng)過(guò)搶救，巴勃羅沒(méi)事了，但用藥過(guò)量的長(zhǎng)期后遺癥，誰(shuí)也沒(méi)法預(yù)料。每每提及此事，盧卡醫(yī)生都是心有余悸。