艾鹽包溫灸肩部療法早期干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患肢功能恢復(fù)的效果

劉玲，武玉芳，萬振玲

（濟(jì)南市濟(jì)陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，山東濟(jì)南 251400）

乳腺癌為女性惡性腫瘤，在全身腫瘤疾病中的發(fā)生率在7%～10%[1]， 近些年隨著人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，乳腺癌的患病率愈來愈高，并且逐漸呈現(xiàn)出年輕化的態(tài)勢。中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌手術(shù)后會造成患者瘀血內(nèi)停、脈絡(luò)損傷和氣機(jī)阻遏，再加上局部濡養(yǎng)不佳和術(shù)中氣血不足，易引起傷口難愈或皮瓣壞死。 臨床治療乳腺癌的主要措施為手術(shù)治療[2]，但受諸多因素影響，患者會出現(xiàn)較多的心理問題，外加術(shù)后患肢水腫、患肢功能障礙等情況，極易延長恢復(fù)進(jìn)程[3]，影響治療效果。 為確保乳腺癌患者術(shù)后獲得良好的恢復(fù)，在術(shù)后采取合理的護(hù)理干預(yù)極為必要。 該研究選取2018年1月—2020年1月收治的乳腺癌患者71例為研究對象，分析實(shí)施艾鹽包溫灸肩部療法早期干預(yù)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇71例于該院接受手術(shù)治療的乳腺癌術(shù)后患肢功能障礙患者，隨機(jī)分成兩組。 常規(guī)組35例，年齡30～68 歲，平均（49.54±10.61）歲；疾病類型：20例浸潤性導(dǎo)管癌，10例浸潤性乳頭狀癌和5例黏液癌。 實(shí)驗(yàn)組36例，年齡30～69 歲，平均（49.84±10.05）歲；疾病類型：23例浸潤性導(dǎo)管癌，4例黏液癌和9例浸潤性乳頭狀癌。 兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括指導(dǎo)患者科學(xué)鍛煉肢體功能，術(shù)后24 h 開展伸指、握拳、屈腕等相關(guān)鍛煉；術(shù)后1～3 d 鍛煉屈肘、伸臂；術(shù)后4～7 d 使用患肢刷牙洗臉吃飯，觸摸對側(cè)耳朵和肩膀；術(shù)后1～2 周甩繩、爬墻鍛煉肩關(guān)節(jié)，告知患者患肢不能測血壓、采血和靜脈輸液，避免出現(xiàn)外傷或過度負(fù)重。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用艾鹽包溫灸肩部療法：術(shù)后72 h 采用艾鹽包肩部溫灸，取300 g 粗鹽和艾絨、薰衣草各100 g 混勻裝進(jìn)15 cm×30 cm 的雙層厚布袋做成艾鹽包。取患者肩前、肩貞、曲池、外關(guān)、合谷等穴， 對準(zhǔn)施灸不進(jìn)行懸灸，30 min/次，2 次/d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程，艾鹽包1個(gè)療程換一次。在溫灸前觀察患者肩部皮膚有無炎癥或破損，選擇平臥位，采用毛巾墊在患者肩部，溫灸時(shí)皮膚感覺溫?zé)釤o灼痛效果最佳。 按時(shí)觀察局部皮膚情況，并詢問患者有無不適反應(yīng)，比如疼痛、過熱、水皰等，記錄好溫灸部位、效果與時(shí)間，避免燙傷皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患肢水腫程度：根據(jù)《乳腺癌綜合診療學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[4]，患側(cè)上肢周徑粗于健側(cè)6 cm 以上為重度水腫，患側(cè)上肢周徑粗于健側(cè)3～6 cm 為中度水腫， 患側(cè)上肢周徑粗于健側(cè)3 cm 以下為輕度水腫。（2）肩關(guān)節(jié)活動度：根據(jù)患肢ROM 標(biāo)準(zhǔn)[5]評價(jià)為“優(yōu)秀”“良好”“一般”。 其中，肩關(guān)節(jié)前屈外展達(dá)到160°～180°，內(nèi)外旋達(dá)到90°，后伸達(dá)到40°～50°為優(yōu)秀；肩關(guān)節(jié)前屈外展達(dá)到140°～160°，內(nèi)外旋達(dá)到90°，后伸達(dá)到30°～40°為良好；肩關(guān)節(jié)前屈外展未達(dá)到140°，內(nèi)外旋未達(dá)到90°，后伸未達(dá)到30°為一般。 （3）日常生活能力評分：按照BI 指數(shù)分級[6-7]，生活自理為100 分，輕度功能障礙為61～99 分，中度功能障礙為41～60 分，重度功能障礙為40 分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，用t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患肢水腫程度

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后2 周、術(shù)后1個(gè)月患肢水腫程度優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患肢水腫程度對比[n(%)]

2.2 肩關(guān)節(jié)活動度分析

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2 周、術(shù)后1個(gè)月的肩關(guān)節(jié)活動度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動度對比[n(%)]

2.3 日常生活能力分析

對照組術(shù)后2 周、 術(shù)后1個(gè)月的日常生活能力評分均低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組日常生活能力評分對比[(±s)，分]

表3 兩組日常生活能力評分對比[(±s)，分]

組別術(shù)后2 周 術(shù)后1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組（n=36）常規(guī)組（n=35）t 值P 值69.64±30.3758.34±16.022.00740.048478.81±20.6568.19±25.092.00380.0488

3 討 論

手術(shù)是治療乳腺癌的有效措施， 但手術(shù)期間，盡管手術(shù)部位已產(chǎn)生良好的麻醉效果， 但因手術(shù)創(chuàng)傷、器官組織牽引等原因，仍會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)非特異性應(yīng)激反應(yīng)[8-9]。 此外，患者還需要面對乳房缺失、疾病預(yù)后不良等問題，極易產(chǎn)生諸多心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而降低圍術(shù)期手術(shù)療效[10]。 因此，乳腺癌患者術(shù)后進(jìn)行患肢功能鍛煉十分重要，能夠?qū)ζ湫睦頎顟B(tài)和軀體狀態(tài)進(jìn)行有效的調(diào)整，改善患者個(gè)體生活質(zhì)量，進(jìn)一步提升醫(yī)療效果。

乳腺癌的治療是一個(gè)長期的過程，手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷比較大， 另外胸部包扎的時(shí)間也比較長，患者很難進(jìn)行自主康復(fù)鍛煉。而等到患者恢復(fù)到一定情況時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重影響了患者的肢體功能。因而在醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)下需要積極對患者患肢功能進(jìn)行鍛煉，通過艾鹽包溫灸肩部療法來改善患者肩關(guān)節(jié)活動度。

患者機(jī)體氣血的運(yùn)行不流暢，導(dǎo)致血瘀水聚溢其肌膚引起患肢水腫。 關(guān)節(jié)活動受限的原因包括脈絡(luò)損傷、氣機(jī)阻遏、氣血不暢等，故中醫(yī)常用活血化瘀益氣、化癖通絡(luò)、利水消腫等治療手段改善患者的病情[11]。有文獻(xiàn)記載[12]，手太陰肺經(jīng)自胸而起，肺主通調(diào)水道，肺朝百脈，手三陽經(jīng)循行胸部和肩部，肩部的肩井穴對乳腺疾病治療有很好的幫助，肩前部的骨髃、骨髎兩穴對肢體功能障礙有一定的治療作用。艾鹽包是一種溫灸包、理療包，也是中國非常古老的養(yǎng)生保健產(chǎn)品。包內(nèi)粗鹽、艾絨、薰衣草等中藥成分加熱后敷在人體皮膚表面的穴位，通過溫?zé)嶙饔脻B透肌膚層，再通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)能夠發(fā)揮扶正祛邪、調(diào)暢臟腑氣血、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、破血行氣、消腫止痛、祛風(fēng)除濕、養(yǎng)血益氣等功效。 艾鹽包產(chǎn)生的熱量近似穿透力強(qiáng)的紅外線，易于被人體吸收，能夠促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)。該研究發(fā)現(xiàn)采取艾鹽包溫灸肩部療法的實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2 周和術(shù)后1個(gè)月的肩關(guān)節(jié)活動度、患肢水腫程度、日常生活能力都顯著優(yōu)于常規(guī)組，提示艾鹽包溫灸肩部療法能夠顯著提高乳腺癌術(shù)后患肢功能障礙患者的日常生活能力和肩關(guān)節(jié)活動度，同時(shí)改善患肢水腫程度，具有非常良好的臨床效果。

綜上所述，艾鹽包溫灸肩部療法運(yùn)用于乳腺癌術(shù)后患肢功能障礙患者中的效果理想，建議深入推廣。