醫(yī)療設(shè)備采購績(jī)效評(píng)價(jià)管理系統(tǒng)的研究

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 臨床醫(yī)學(xué)工程處，江蘇 南京 210029

引言

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)學(xué)診斷治療的重要工具?？茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展帶來了醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的使用為醫(yī)生提供了便捷的診療手段，降低了患者檢查與治療時(shí)間，因此先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的使用為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了巨大的社會(huì)效益，逐漸成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)代化水平的重要標(biāo)志。近年來，隨著財(cái)政對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的加大投入以及新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療設(shè)備采購中也增大了支出比例，對(duì)設(shè)備采購項(xiàng)目的績(jī)效評(píng)價(jià)勢(shì)在必行。我院為一所區(qū)域性三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，承擔(dān)著醫(yī)療、科研、教學(xué)、突發(fā)公共事件應(yīng)急響應(yīng)等重大任務(wù)，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備在固定資產(chǎn)總額中所占比例也逐年遞增，隨著醫(yī)院精細(xì)化管理的深入，對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購管理提出了更高的要求。醫(yī)療設(shè)備采購的科學(xué)性、合理性、效益性顯得尤為重要，成為醫(yī)院設(shè)備管理的一項(xiàng)重要任務(wù)[1]。

目前對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購績(jī)效評(píng)價(jià)的研究大多停留在政策上和理論上，缺乏系統(tǒng)性[2]。采購決策也缺乏科學(xué)的依據(jù)，個(gè)人主觀因素的誤導(dǎo)時(shí)有發(fā)生。為了增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購的科學(xué)性、提升醫(yī)療設(shè)備采購的透明度、完善醫(yī)療設(shè)備采購機(jī)制，論文通過對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購績(jī)效指標(biāo)體系進(jìn)行深入研究，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，在研究的基礎(chǔ)上開發(fā)了一套醫(yī)療設(shè)備采購績(jī)效評(píng)價(jià)管理系統(tǒng)，用于指導(dǎo)醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際招標(biāo)采購工作[3]。

1 醫(yī)療設(shè)備采購績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立

研究中采用德爾菲專家咨詢法以及層次分析法（Analytic Hierarchy Process， APH）進(jìn)行采購績(jī)效評(píng)價(jià)有效指標(biāo)的選擇[4]，流程如圖1所示。實(shí)際進(jìn)行了兩輪問卷調(diào)查表的發(fā)放，參加問卷調(diào)查的主要是江蘇省內(nèi)長(zhǎng)期從事在采購一線，工作年限在10～15年，在三甲醫(yī)院工作，職稱為中、高級(jí)的40位專家。通過大量的文獻(xiàn)調(diào)研和以往招標(biāo)采購的經(jīng)驗(yàn)，初步確定了35個(gè)指標(biāo)，通過微信進(jìn)行問卷調(diào)查表的發(fā)放。此次調(diào)查共發(fā)出問卷40份，回收40份，皆為有效問卷，有效回收率為100%。

圖1 評(píng)價(jià)指標(biāo)確認(rèn)流程圖

對(duì)專家的反饋結(jié)果，通過中位值法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，利用APH，這是一種定性分析和定量計(jì)算相結(jié)合的決策分析方法，將專家的反饋結(jié)果進(jìn)行分析和計(jì)算[5]，最終確立了6個(gè)準(zhǔn)則層。這6個(gè)準(zhǔn)則層分別為產(chǎn)品報(bào)價(jià)評(píng)價(jià)（U1）、設(shè)備激素指標(biāo)、服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、投標(biāo)商信譽(yù)狀況、生產(chǎn)商創(chuàng)新能力、產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)能力，涵蓋了25個(gè)指標(biāo)層（見表1），為后續(xù)醫(yī)療設(shè)備采購績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)的開發(fā)確立了指標(biāo)體系。通過在MATLAB軟件中，編寫層次分析法的程序，計(jì)算得出各級(jí)指標(biāo)權(quán)重（見表2），并判斷平均隨機(jī)一致性比例CR （Consistence Ratio）來進(jìn)行一致性檢驗(yàn)[6]。驗(yàn)證公式如公式(1)～(2)。

其中CI為一致性指標(biāo)，RI（Random Index）為平均隨機(jī)一致性指標(biāo)值，λmax代表判斷矩陣的最大特征值。經(jīng)計(jì)算，隨機(jī)一致性比率CR均小于0.1，即判斷矩陣有效[7]。

表1 醫(yī)療設(shè)備采購績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)層

表2 醫(yī)療設(shè)備采購績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重

2 采購績(jī)效評(píng)價(jià)模型的研究

在明確了醫(yī)療設(shè)備采購績(jī)效評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)的前提下，就要進(jìn)行每項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重的確定以及評(píng)價(jià)模型的研究[8]。論文中采用的是一種基于層次分析法與模糊綜合評(píng)價(jià)法的醫(yī)療設(shè)備采購績(jī)效評(píng)價(jià)復(fù)合模型，用來探索醫(yī)療設(shè)備采購績(jī)效評(píng)價(jià)工作中存在的相關(guān)問題。

2.1 醫(yī)療設(shè)備采購績(jī)效評(píng)價(jià)模型理論分析

本次研究中，采購績(jī)效評(píng)價(jià)模型評(píng)價(jià)流程主要分為五步進(jìn)行。首先是建立采購績(jī)效評(píng)價(jià)體系，其次是建立評(píng)價(jià)指標(biāo)集和評(píng)語集，然后根據(jù)問卷調(diào)查和層次分析法確定評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重，最后建立模糊綜合評(píng)價(jià)矩陣，進(jìn)行模糊綜合評(píng)價(jià)[9]。在前面的研究中已經(jīng)完成了四個(gè)步驟的內(nèi)容，接下來將著重介紹模糊綜合評(píng)價(jià)矩陣的建立。

2.2 建立模糊綜合評(píng)價(jià)數(shù)學(xué)模型

模糊綜合評(píng)價(jià)法是一種基于模糊數(shù)學(xué)的綜合評(píng)價(jià)方法。該綜合評(píng)價(jià)法根據(jù)模糊數(shù)學(xué)的隸屬度理論，把定性評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)化為定量評(píng)價(jià)[10]，具有結(jié)果清晰，系統(tǒng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，能較好地解決模糊的、難以量化的問題，適合各種非確定性問題的解決。本次研究中，在醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)采購過程中引入模糊評(píng)判法，分析目前評(píng)標(biāo)定標(biāo)中的不足，建立相應(yīng)的模糊評(píng)判的數(shù)學(xué)模型，確定評(píng)標(biāo)定標(biāo)計(jì)算方法[11]。通過模糊評(píng)判法進(jìn)行處理，能夠更加科學(xué)、公平地評(píng)定中標(biāo)單位。從而使得醫(yī)療設(shè)備采購績(jī)效評(píng)價(jià)更完善、更科學(xué)、更透明。

3 醫(yī)療設(shè)備采購績(jī)效評(píng)價(jià)管理系統(tǒng)的開發(fā)

論文中醫(yī)療設(shè)備采購績(jī)效評(píng)價(jià)管理系統(tǒng)的開發(fā)采用DELPHI平臺(tái)結(jié)合Access數(shù)據(jù)庫進(jìn)行[12]。

本系統(tǒng)開發(fā)的目的是借助信息化手段進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備采購績(jī)效評(píng)價(jià)。系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)與醫(yī)院固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)對(duì)接。管理員通過該系統(tǒng)從固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)中獲取臨床科室設(shè)備申請(qǐng)購置數(shù)據(jù)，生成招標(biāo)項(xiàng)目清單，并且可對(duì)指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行編輯，同時(shí)給參與招標(biāo)的專家進(jìn)行授權(quán)。每次招標(biāo)采購時(shí)，評(píng)標(biāo)專家登錄該系統(tǒng)，直接查詢調(diào)取要進(jìn)行的評(píng)標(biāo)項(xiàng)目，通過對(duì)投標(biāo)商進(jìn)行評(píng)分，系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)每位評(píng)價(jià)專家的評(píng)分，根據(jù)醫(yī)療設(shè)備采購評(píng)價(jià)體系進(jìn)行計(jì)算分析，最終得到招標(biāo)結(jié)果。其流程如圖2所示。

圖2 系統(tǒng)流程圖

通過該評(píng)價(jià)管理系統(tǒng)可以自動(dòng)進(jìn)行每個(gè)投標(biāo)商招標(biāo)結(jié)果分值的統(tǒng)計(jì)，并且確保數(shù)據(jù)的科學(xué)、公開、透明。同時(shí)還提供內(nèi)部招、投標(biāo)信息查詢等功能，為售后服務(wù)評(píng)價(jià)體系做數(shù)據(jù)支撐。

系統(tǒng)主要包含四個(gè)功能模塊，其結(jié)構(gòu)圖如圖3所示。招標(biāo)項(xiàng)目創(chuàng)建模塊、指標(biāo)管理編輯模塊、專家評(píng)價(jià)模塊、評(píng)價(jià)結(jié)果查詢統(tǒng)計(jì)模塊等。

3.1 招標(biāo)項(xiàng)目創(chuàng)建模塊

招標(biāo)項(xiàng)目創(chuàng)建模塊主要是管理員從醫(yī)院固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)加載待采購項(xiàng)目，也可以直接創(chuàng)建臨時(shí)采購項(xiàng)目，主要包含設(shè)備申請(qǐng)科室、設(shè)備名稱、預(yù)算等如圖4所示。創(chuàng)建好招標(biāo)項(xiàng)目后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)將待招標(biāo)項(xiàng)目保存至數(shù)據(jù)庫中，等待其他用戶查詢、調(diào)用。目前數(shù)據(jù)均保存在本地?cái)?shù)據(jù)庫服務(wù)器中，后期計(jì)劃將數(shù)據(jù)庫移至醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)服務(wù)器中，將數(shù)據(jù)與其他平臺(tái)共享[13]。

圖3 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖

圖4 招標(biāo)項(xiàng)目創(chuàng)建界面

3.2 指標(biāo)管理編輯模塊

在指標(biāo)管理編輯模塊中，可以錄入和編輯，論文第二部分根據(jù)調(diào)查情況確定得到有關(guān)采購績(jī)效評(píng)價(jià)的25個(gè)關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)和每個(gè)指標(biāo)的權(quán)重。根據(jù)不同項(xiàng)目管理員可以從25個(gè)關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)中選取相應(yīng)的指標(biāo)，這些指標(biāo)確定后，現(xiàn)場(chǎng)參加評(píng)標(biāo)的專家可以根據(jù)指標(biāo)對(duì)每家投標(biāo)商進(jìn)行打分[14]。

3.3 專家評(píng)價(jià)模塊

在專家評(píng)價(jià)模塊中，專家可以根據(jù)指標(biāo)對(duì)參與投標(biāo)的每家投標(biāo)商進(jìn)行打分，如圖5所示。系統(tǒng)根據(jù)模糊綜合評(píng)價(jià)法，結(jié)合專家對(duì)每個(gè)指標(biāo)的打分情況，計(jì)算出醫(yī)療設(shè)備采購招標(biāo)績(jī)效評(píng)價(jià)體系目標(biāo)層結(jié)果，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，確定最終中標(biāo)投標(biāo)商。

3.4 評(píng)價(jià)結(jié)果查詢統(tǒng)計(jì)模塊

在評(píng)價(jià)結(jié)果查詢統(tǒng)計(jì)模塊中，可以進(jìn)行多維度字段的信息查詢和統(tǒng)計(jì)，如圖6所示。包含以往招標(biāo)項(xiàng)目的設(shè)備名稱、投標(biāo)公司名稱、品牌型號(hào)、投標(biāo)商報(bào)價(jià)，中標(biāo)價(jià)格。該系統(tǒng)還提供附件上傳功能，將每個(gè)投標(biāo)商投標(biāo)產(chǎn)品的詳細(xì)配置清單和技術(shù)參數(shù)進(jìn)行上傳，為以后的查詢提供依據(jù)[15]。同樣提供多維度字段的查詢，可以根據(jù)日期、招標(biāo)項(xiàng)目、產(chǎn)品名稱查到以往參與投標(biāo)的每個(gè)投標(biāo)商投標(biāo)產(chǎn)品的報(bào)價(jià)、品牌、型號(hào)等相關(guān)信息[16]。

圖5 招標(biāo)評(píng)分界面

圖6 評(píng)價(jià)結(jié)果查詢統(tǒng)計(jì)界面

4 醫(yī)療設(shè)備采購績(jī)效評(píng)價(jià)管理系統(tǒng)的應(yīng)用

以醫(yī)院公共平臺(tái)需要購買二氧化碳培養(yǎng)箱為例，目前該設(shè)備在市場(chǎng)上主要有甲、乙、丙三家主流品牌，且這三家的產(chǎn)品功能較為相似，各有優(yōu)缺點(diǎn)，很難通過對(duì)比進(jìn)行科學(xué)的決策，因此，邀請(qǐng)專家采用采購績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)該項(xiàng)目的投標(biāo)商進(jìn)行評(píng)價(jià)[17]。

管理員可以給每位登錄者設(shè)定不同的登錄權(quán)限，其登錄界面如圖7所示。在每次招標(biāo)前，采購管理員會(huì)在招標(biāo)項(xiàng)目創(chuàng)建界面下，將待采購項(xiàng)目，如例子中公共平臺(tái)需要購買二氧化碳培養(yǎng)箱，加載至采購績(jī)效管理系統(tǒng)中，并確定評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)標(biāo)專家等。

圖7 采購績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)登錄界面

評(píng)標(biāo)專家登錄該系統(tǒng)，進(jìn)入投標(biāo)商評(píng)價(jià)界面，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)投標(biāo)商所投產(chǎn)品進(jìn)行評(píng)分，參加評(píng)標(biāo)的評(píng)委按照各自的專長(zhǎng)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)等級(jí)打分。比如參與打分的采購人員主要對(duì)25個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)中的產(chǎn)品報(bào)價(jià)評(píng)價(jià)和投標(biāo)商信譽(yù)評(píng)價(jià)進(jìn)行等級(jí)評(píng)價(jià)，臨床科室主要對(duì)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)中的若干指標(biāo)和設(shè)備技術(shù)指標(biāo)中的若干指標(biāo)進(jìn)行等級(jí)評(píng)價(jià)。而技術(shù)工程師則對(duì)設(shè)備技術(shù)指標(biāo)，生產(chǎn)商創(chuàng)新能力指標(biāo)以及產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)能力指標(biāo)進(jìn)行等級(jí)評(píng)價(jià)[18]。其打分結(jié)果如圖8所示。打分結(jié)束后，系統(tǒng)根據(jù)之前設(shè)定的指標(biāo)權(quán)重和專家的打分進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，得出最后本次三家投標(biāo)商的評(píng)價(jià)值，如圖9所示。其中甲投標(biāo)商的評(píng)價(jià)值為0.7650、乙投標(biāo)商的評(píng)價(jià)值為0.5511、丙投標(biāo)商的評(píng)價(jià)值為0.6465，因此該項(xiàng)目的采購評(píng)標(biāo)對(duì)比結(jié)果一目了然，甲投標(biāo)商的綜合得分最高，所以本項(xiàng)目最終中標(biāo)商為甲投標(biāo)商。

圖8 專家打分結(jié)果

圖9 投標(biāo)商評(píng)價(jià)結(jié)果

通過對(duì)比，驗(yàn)證利用該系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備采購的科學(xué)性、客觀性、有效性。分別統(tǒng)計(jì)分析15次未使用該系統(tǒng)和15次使用該系統(tǒng)進(jìn)行采購項(xiàng)目的平均耗時(shí)、臨床滿意度、投標(biāo)商投訴等情況，對(duì)比結(jié)果如圖10所示。

圖10 系統(tǒng)使用前后結(jié)果對(duì)比

從對(duì)比結(jié)果看出，未采用該系統(tǒng)進(jìn)行招標(biāo)平均耗時(shí)1.02 h、臨床滿意度為93.3%、投標(biāo)商投訴1次，而采用該系統(tǒng)進(jìn)行招標(biāo)平均耗時(shí)0.52 h、臨床滿意度100%、投標(biāo)商投訴0次。因此，在實(shí)際醫(yī)療設(shè)備采購工作中，通過醫(yī)療設(shè)備采購績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行處理，能夠更加科學(xué)、公平、有效地評(píng)定中標(biāo)結(jié)果。

5 總結(jié)

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的采購工作錯(cuò)綜復(fù)雜、數(shù)量多、金額大，采購績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)的建立可以促進(jìn)招標(biāo)采購工作規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，達(dá)到最好的采購效果，實(shí)現(xiàn)采購目標(biāo)[19]。利用采購績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)不僅可以科學(xué)客觀地進(jìn)行中標(biāo)供應(yīng)商的選擇，同時(shí)還能夠記錄未中標(biāo)供應(yīng)商的投標(biāo)信息，包括投標(biāo)產(chǎn)品的品牌、型號(hào)、最終報(bào)價(jià)等信息。并且提供多維度的字段查詢，既可以通過設(shè)備名稱，又可以通過招標(biāo)日期，還可以通過申購單號(hào)快速地查詢有關(guān)這個(gè)項(xiàng)目的所有招標(biāo)信息。同時(shí)該系統(tǒng)還支持附件上傳功能，可以上傳投標(biāo)時(shí)每個(gè)投標(biāo)商投標(biāo)產(chǎn)品的具體配置，無需翻閱紙質(zhì)檔案實(shí)現(xiàn)無紙化[20]。為今后的招標(biāo)采購工作提供參考價(jià)值。