新型冠狀病毒肺炎疫情防控下護(hù)理應(yīng)急管理現(xiàn)狀及思考

王沛如，王逸如*，張佳，郭植君

(1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 汕頭；2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭)

0 引言

2019 年12 月以來，新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)，簡稱“新冠肺炎”疫情在湖北省武漢市及全國其他地區(qū)肆意蔓延，具有極強(qiáng)的傳染性，國家將其納入傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施，同時將其納入檢疫傳染病管理[1]。至2020年2 月26 日零點(diǎn)，全國累計(jì)新冠肺炎確診病例77785 例，累計(jì)死亡病例2666 例[2]。面對突發(fā)疫情，醫(yī)護(hù)人員奔赴抗疫前線，其中護(hù)士作為與患者接觸最為密切者，是前線中的前線。如何建立迅速反應(yīng)機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案，尤其是護(hù)理人力資源的應(yīng)急配置，是醫(yī)院順利完成救治任務(wù)的前提[3]。因此本文通過梳理英國突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理應(yīng)急管理體系，對我國2019 新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作中護(hù)理應(yīng)急管理策略進(jìn)行綜述，分別從應(yīng)急組織系統(tǒng)、護(hù)理人力資源調(diào)配、護(hù)理防疫培訓(xùn)、人文主義關(guān)懷4 個方面進(jìn)行歸納和分析，并提出完善我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理應(yīng)急處置體系的建議，為我國制定一套規(guī)范化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化的應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理應(yīng)急管理方案及執(zhí)行流程(SOP)提供參考，以提高我國護(hù)理應(yīng)急管理質(zhì)量及護(hù)理工作快速反應(yīng)能力。

1 英國突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理應(yīng)急處置模式

英國突發(fā)事件應(yīng)急管理機(jī)制強(qiáng)調(diào)事前、主動、系統(tǒng)的應(yīng)急響應(yīng)理念，建立“金、銀、銅”三級應(yīng)急處置機(jī)制，分層、分級處置機(jī)制，實(shí)現(xiàn)突發(fā)事件應(yīng)急處置的統(tǒng)一、高效[4]。英國作為護(hù)理事業(yè)的起源地，擁有成熟的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及先進(jìn)的護(hù)理管理模式。護(hù)理人員分級管理機(jī)制，各司其職，保障護(hù)理人力資源合理、高效率利用。英國風(fēng)險管理是一套自上而下完整健全的體系，醫(yī)院護(hù)理管理者基于患者安全，建立評估-管理-反饋長效機(jī)制，多部門聯(lián)動，防控風(fēng)險發(fā)生、發(fā)生后處置、風(fēng)險控制流程，擁有具體統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)，提高工作效率的同時增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險意識及風(fēng)險應(yīng)對能力。英國《國內(nèi)緊急狀態(tài)法》規(guī)定：在日常工作中，對可能引起突發(fā)事件的各種潛在因素進(jìn)行風(fēng)險評估；制定相應(yīng)的預(yù)防措施；進(jìn)行應(yīng)急處理的規(guī)劃、培訓(xùn)、演練[5]。英國國家醫(yī)療服務(wù)體系強(qiáng)調(diào)護(hù)士繼續(xù)教育及日常培訓(xùn)重要性，培訓(xùn)板塊齊全，終身免費(fèi)，尊重個人意愿，滿足不同層級護(hù)士個人提升需求，高效培訓(xùn)，避免形式化。英國“以人為本”的護(hù)理理念不僅體現(xiàn)在患者，同樣體現(xiàn)在護(hù)理人員，滿足患者需求，滿足護(hù)理人員需求。

2019 年《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第十九條和第二十條提出健全我國突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急體系，制定和完善應(yīng)急預(yù)案，建立傳染病防治制度[6]。相比我國，英國突發(fā)事件應(yīng)急管理機(jī)制的建立及實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)相對成熟，對健全我國突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急體系，建立傳染病防治制度有重要的借鑒和啟示。

2 新冠肺炎疫情防控護(hù)理應(yīng)急管理現(xiàn)狀

2.1 應(yīng)急組織管理系統(tǒng)

護(hù)理部作為醫(yī)院職能部門之一，發(fā)揮著護(hù)理人力資源縱向指揮、橫向協(xié)調(diào)的運(yùn)行管理職能。在本次疫情中，基層醫(yī)院成立以分管護(hù)理的院長、護(hù)理部成員和科護(hù)士長組成的三級疫情護(hù)理指揮系統(tǒng)，護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的統(tǒng)一調(diào)整和協(xié)調(diào)工作[7]。與精神病院建立的護(hù)理三級指揮系統(tǒng)相似[7]。西部地區(qū)三甲醫(yī)院也根據(jù)自身性質(zhì)建立層次清晰，分工明確的主管院長-護(hù)理部-重點(diǎn)科護(hù)士長的三級防控管理體系[9]。華西醫(yī)院等總結(jié)歷年經(jīng)驗(yàn)成立領(lǐng)導(dǎo)小組，在護(hù)理部-科護(hù)士長-護(hù)士長三級管理架構(gòu)的基礎(chǔ)上，根據(jù)情況組建專項(xiàng)管理小組，形成網(wǎng)格化管理結(jié)構(gòu)，高效應(yīng)對，包括人力資源培訓(xùn)與調(diào)配組、質(zhì)量與安全組(含流程與方案制定)、防護(hù)及專業(yè)技能培訓(xùn)、宣傳組、運(yùn)輸組(病人轉(zhuǎn)運(yùn)、標(biāo)本運(yùn)送)、護(hù)理物資調(diào)配組[10]。浙江某三甲醫(yī)院則成立培訓(xùn)考核、管理督導(dǎo)、心理援助、后勤保障、報道宣傳5 個專項(xiàng)工作小組，統(tǒng)籌保障防控工作可持續(xù)性[11]。高規(guī)格的護(hù)理應(yīng)急管理架構(gòu)保障護(hù)理防疫的質(zhì)量與安全。應(yīng)對突發(fā)疫情，各醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急組織管理系統(tǒng)的具體架構(gòu)存在差異，建議借鑒英國應(yīng)急管理的分層、分級響應(yīng)體系，參考全國第一本應(yīng)對新冠肺炎護(hù)理工作指南《新冠肺炎防控醫(yī)院護(hù)理工作指南》，完善組織體系，強(qiáng)化常態(tài)化管理，形成職能明確、有效、高效率管理，確保防控工作有效落實(shí)。清晰界定不同層級、不同部門的應(yīng)急管理職責(zé)，合作開發(fā)應(yīng)急管理相關(guān)制度規(guī)劃，在應(yīng)急處置中聯(lián)合指揮，并協(xié)同合作開展重建工作[4]。目前在應(yīng)急管理組織架構(gòu)上尚未形成統(tǒng)一規(guī)范，其合理性科學(xué)性等有待進(jìn)一步研究探討，建議進(jìn)一步的研究充分考慮疫情動態(tài)進(jìn)展的同時探討組織系統(tǒng)的精細(xì)化管理職能及其架構(gòu)組成的合理性及高效性。

2.2 護(hù)理人力資源調(diào)配

人力資源的合理利用對管理體系的運(yùn)行效率起著重要作用[12]。根據(jù)世衛(wèi)組織緊急項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人2 月11 日公布的數(shù)據(jù)：目前在武漢20%-25%的患者需要密集護(hù)理，而這些工作多由護(hù)理人員承擔(dān)，“零”距離接觸感染病患。可見，抗疫一線的戰(zhàn)場上，感染病患對護(hù)理人員的依賴性極高，護(hù)士面臨著巨大的挑戰(zhàn)，更需要護(hù)理管理者極致統(tǒng)籌調(diào)配護(hù)理人力資源，同時保障護(hù)士生命安全及身心健康?；鶎俞t(yī)院病區(qū)病人重組，重新人員調(diào)配組合，為抗疫病區(qū)儲備人力資源，建立應(yīng)急資源護(hù)士人力資源梯隊(duì)，14 天輪換模式，同時充分利用志愿服務(wù)系統(tǒng)，緩解門急診導(dǎo)診護(hù)士人力資源不足的問題[7]。在此基礎(chǔ)上，廣州某三甲醫(yī)院細(xì)化工作性質(zhì)，根據(jù)工作強(qiáng)度，合理排班，減輕護(hù)理人員工作壓力，保存體力，提高護(hù)理人員工作效率[10]。針對高學(xué)歷護(hù)理人才匱乏等問題，西部地區(qū)在護(hù)理人力資源配置中遵循“調(diào)配按需求”原則，“梯隊(duì)替補(bǔ)”[9]。華西醫(yī)院對緊急救援任務(wù)、現(xiàn)有工作量、人力數(shù)量和結(jié)構(gòu)、病區(qū)人力需求等級進(jìn)行護(hù)理人力需求評估，護(hù)理人力調(diào)配優(yōu)先等級，跟蹤疫情發(fā)展進(jìn)行快速調(diào)配與動態(tài)調(diào)整統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，兼顧效率，保障質(zhì)量與安全[13]。根據(jù)不同醫(yī)院及護(hù)理工作性質(zhì)、疫情進(jìn)展動態(tài)等，構(gòu)建科學(xué)、合理、高效率、可復(fù)制的護(hù)理人力資源調(diào)配應(yīng)急管理體系顯得尤為重要。護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的調(diào)配和培養(yǎng)工作，突發(fā)公共衛(wèi)生事件時應(yīng)有健全的護(hù)理工作快速反應(yīng)體系及應(yīng)急管理方案。然而目前尚有不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理工作在應(yīng)對此次新冠肺炎疫情時，在危機(jī)管理能力及快速反應(yīng)能力等方面缺乏經(jīng)驗(yàn)，存在不足[13]?？梢姡壳拔覈o(hù)理應(yīng)急管理的專業(yè)化水平及應(yīng)對能力仍亟待加強(qiáng)，借鑒英國的人才機(jī)制，護(hù)理人員分級管理機(jī)制，建議進(jìn)一步的護(hù)理人力資源管理方案研究結(jié)合歷年突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控經(jīng)驗(yàn)及疫情特點(diǎn)，從我國國情出發(fā)，構(gòu)建科學(xué)、合理、高效率、可復(fù)制的應(yīng)急護(hù)理人力資源管理方案，制定提高應(yīng)急反應(yīng)能力的標(biāo)準(zhǔn)化方案，提高護(hù)理人員應(yīng)急應(yīng)對能力，保障抗疫護(hù)理質(zhì)量及安全。同時參考英國的社區(qū)和志愿者組織合作機(jī)制，建立宣教機(jī)制，民眾參與，緩解門急診、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源的不足。

2.3 護(hù)理防疫培訓(xùn)

2019 新冠肺炎對全球是一個新課題，其研究也在不斷進(jìn)行中。據(jù)國家疾控中心報告，截至2020 年2 月24 日晚，3387例醫(yī)務(wù)人員感染新冠肺炎病例[14]，至2 月11 日已有6 人不幸死亡。醫(yī)護(hù)人員的感染率如得不到有效控制，不僅影響正常的醫(yī)療護(hù)理工作，而且醫(yī)護(hù)人員作為新的傳染源將造成疾病更大范圍的流行[12]。保證醫(yī)院內(nèi)無交叉感染，是進(jìn)行人力資源管理時首先要解決的問題，應(yīng)放在戰(zhàn)略的高度上加以重視[12]。護(hù)理人員作為此次抗疫一線戰(zhàn)士，與感染患者極其密切接觸，為保障護(hù)理人員安全及護(hù)理質(zhì)量，全面護(hù)理防疫培訓(xùn)極其重要。

華西醫(yī)院開展全員培訓(xùn)，做到人人覆蓋，同時面向重點(diǎn)人員開展專題培訓(xùn)[15]。廣州某三甲醫(yī)院采用混合式多維度培訓(xùn)，嚴(yán)防護(hù)理人員感染和院內(nèi)傳播，隔離防護(hù)是新冠肺炎臨床護(hù)理的主要內(nèi)容之一，開展模擬情境培訓(xùn)，強(qiáng)化隔離防護(hù)，切斷傳播途徑[10]。基層醫(yī)院對一線護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)包括公共部分、專業(yè)部分以及心理護(hù)理3 部分[7]，體現(xiàn)護(hù)理的專業(yè)性及整體性。精神病院雖非新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院，然而因病人的易感性及在院人口較密集，致使精神科成為新型冠狀病毒肺炎易感的高風(fēng)險科室，同樣需要加強(qiáng)新型冠狀病毒感染相關(guān)指南、指引及工作流程的培訓(xùn)并及時更新[8]。

疫情傳播嚴(yán)峻，抗疫刻不容緩，持續(xù)更新的知識，給予抗戰(zhàn)一線護(hù)士極大挑戰(zhàn)。護(hù)理人員需要在最短的時間內(nèi)最高質(zhì)量高效率地掌握護(hù)理防疫所有理論及專業(yè)技能。目前新冠肺炎的培訓(xùn)方案、模式、評價標(biāo)準(zhǔn)等各異，尚未形成統(tǒng)一規(guī)范。接下來的研究可在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善培訓(xùn)方案及質(zhì)量評價，健全評估機(jī)制，做到全面覆蓋，深入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，落實(shí)幫扶政策，消除薄弱隱患。同時借鑒英國人才機(jī)制，建立應(yīng)急管理人才培養(yǎng)機(jī)制，加強(qiáng)應(yīng)急管理學(xué)科、專業(yè)的建設(shè)，加快應(yīng)急管理人才的資質(zhì)認(rèn)定與培訓(xùn)工作，大力培養(yǎng)專業(yè)化的應(yīng)急管理隊(duì)伍[4]。

2.4 人文主義關(guān)懷

2020 年2 月19 日，習(xí)近平總書記作出重要指示強(qiáng)調(diào)，醫(yī)務(wù)人員是戰(zhàn)勝疫情的中堅(jiān)力量，務(wù)必高度重視對醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)關(guān)心愛護(hù)，確保醫(yī)務(wù)人員持續(xù)健康投入戰(zhàn)勝疫情斗爭[16]。根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》明確要求，各級政府應(yīng)將心理危機(jī)干預(yù)納入疫情防控整體部署，疫情防控一線醫(yī)護(hù)人員作為第一級人群，是心理危機(jī)干預(yù)的重點(diǎn)[17]。徐明川等[18]對41 名參加抗擊新冠肺炎首批臨床一線支援護(hù)士進(jìn)行心理狀況調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2 周內(nèi)有38 人(92.68%)出現(xiàn)不同程度的心理問題。葉旭陽等[18]通過訪談發(fā)現(xiàn)，參與支援新冠肺炎救治工作的護(hù)士存在工作負(fù)荷大，全科知識不足、防護(hù)物資缺乏、設(shè)備管理不足、焦慮和恐懼心理等負(fù)性體驗(yàn)?？梢妸^戰(zhàn)于抗擊新冠肺炎一線的護(hù)理人員，即使采取了相應(yīng)防范措施，仍承受著巨大的心理壓力。在目前相關(guān)護(hù)理應(yīng)急管理方案[7,8,11,20]中雖提及注重護(hù)理人員身心健康，提供心理疏導(dǎo)，然尚未見對抗疫護(hù)理人員進(jìn)行生理、心理、社會支持等全面評估，以精準(zhǔn)掌握其動態(tài)變化，及時識別高危人員，避免極端事件、心理危機(jī)事件的發(fā)生。心理支持并非簡單的安慰與加油，而是系統(tǒng)化、理論化的專業(yè)行為，為抗疫護(hù)士提供專業(yè)的心理情緒疏導(dǎo)和支持。廣州某三甲醫(yī)院在此次疫情防控護(hù)理應(yīng)急管理方案中護(hù)理部以“危機(jī)前心理評估-危機(jī)中心理干預(yù)-危機(jī)后心理追蹤”為思路，由精神心理科提供專業(yè)化的心理干預(yù)，并以后勤保障工作為切入點(diǎn)，為護(hù)理人員提供充足社會支持[10]，值得借鑒與參考。建議進(jìn)一步研究擴(kuò)大樣本量，在調(diào)查抗疫一線護(hù)士同時也關(guān)注非抗疫戰(zhàn)場上的護(hù)士的身心健康及生命安全，同時關(guān)注抗疫一線女性護(hù)士基本生理期需求(如月經(jīng)期的衛(wèi)生用品、生理期不適等)，多維度、精準(zhǔn)掌握護(hù)士整體需求，多學(xué)科協(xié)作制定精準(zhǔn)化、個體化的生理-心理-社會支持系統(tǒng)的干預(yù)方案，結(jié)合英國“以人為本”的護(hù)理管理模式，使抗疫護(hù)士得到專業(yè)的人文主義關(guān)懷。

3 小結(jié)

面對突如其來的疫情，護(hù)理人員作為中堅(jiān)力量之一，奔赴戰(zhàn)役前沿陣地，這更需要健全的突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理應(yīng)急管理體系，加強(qiáng)護(hù)理人員統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，充分提高護(hù)理人力資源的

利用效率，高度集中精兵強(qiáng)將，加大攻關(guān)力度，提高防疫質(zhì)量與安全，保障患者安全、醫(yī)務(wù)人員安全。目前我國已出版第一本應(yīng)對新冠肺炎護(hù)理工作指南，該指南的質(zhì)量尚有待進(jìn)一步評價。目前，全國全力做好新冠肺炎防控工作，尚未形成統(tǒng)一的管理模式，缺乏科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化、多層次的突發(fā)疫情護(hù)理應(yīng)急管理模式及其統(tǒng)一、完善的質(zhì)量評價指標(biāo)體系。接下來建議結(jié)合此次疫情，借鑒英國應(yīng)急管理體系，制定標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)章制度及應(yīng)急預(yù)案，建設(shè)符合我國國情的規(guī)范化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化的應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理應(yīng)急管理方案及執(zhí)行流程，同時建立其質(zhì)量評價指標(biāo)體系，并不斷優(yōu)化，改善應(yīng)急組織結(jié)構(gòu)，做好多部門協(xié)調(diào)，提高護(hù)理人員應(yīng)急反應(yīng)能力和危機(jī)意識，定期開展應(yīng)急演練，應(yīng)急管理常態(tài)化。