慢性阻塞性腮腺炎案

張涌慧，李鏡，劉曉旭，董明雪，常菁華，孫櫻寧，楊佃會

(1.山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，山東 濟南；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科，山東 濟南；3.單秋華全國名老中醫(yī)藥傳承工作室，山東)

1 病例

患者，女，54 歲。就診日期：2018 年5 月15 日。主訴：左側耳下耳后部腫脹反復發(fā)作3 年余，加重4 天。病史：3 年前無明顯誘因出現左側耳下耳后部腫脹，無疼痛，半小時左右自行消散，三年內數月復發(fā)一次，均可自行消散，未進行系統(tǒng)治療。4 天前出現左側耳下耳后部腫脹，伴輕微疼痛，一日數次，消而再起，時輕時重，口干舌燥，影響進食。當日于山東省立醫(yī)院行雙腮腺造影檢查示：左側慢性阻塞性腮腺炎?；颊呔芙^手術治療遂來我院針灸科就診?？贪Y：左側耳下耳后部彌漫性腫脹，質韌，皮色不紅，膚溫正常，輕微壓痛，張口受限，口中無異味，腮腺導管開口處未見膿性分泌物，舌淡紅苔薄黃，微有齒痕，脈弦數。中醫(yī)診斷：慢性發(fā)頤(熱毒蘊結證)；西醫(yī)診斷：慢性阻塞性腮腺炎。治則：清熱解毒，消腫止痛。治法：①刺絡放血：選用一次性采血針，淺刺左側商陽、厲兌，針刺深度約2mm，擠出血液，至不再出血為止。②針刺：取穴：翳風、下關、頰車、三間、合谷、足三里、太溪。操作：采用0.30mm×40mm 毫針常規(guī)針刺，翳風、下關、頰車、三間、合谷采用捻轉瀉法，足三里、太溪穴用捻轉補法，留針30min。2018 年5 月15 日初診，刺絡放血后腫脹即消，針刺上述穴位，留針30min。2018 年5 月16 日二診，昨日治療至今晨腫脹未起，僅針刺治療。2018 年5 月17 日三診，今晨復腫一次，來時已消，取對側商陽、厲兌刺絡放血，針刺上述穴位，留針30min。針刺一周，情況穩(wěn)定，遂停止治療。隨訪6 個月，患者未再復發(fā)，情況良好。

2 按語

慢性阻塞性腮腺炎( chronic obstructive parotitis,COP)，又稱腮腺管炎，與慢性復發(fā)性腮腺炎統(tǒng)稱慢性化膿性腮腺炎，是由各種原因阻塞腮腺導管引起腮腺反復腫脹、流膿的炎性疾病。臨床主要表現為阻塞癥狀和腮腺反復腫脹，進食后和晨起時尤為明顯。西醫(yī)傳統(tǒng)治療手段如局部按摩或藥物刺激唾液分泌、藥物沖洗導管、手術切除腮腺等，療效均不甚理想。本病屬中醫(yī)“慢性發(fā)頤”范疇?！秱畯V要·卷十》曰：“凡傷寒出汗不徹。邪熱結耳后一寸二三分?；蚨戮阌材[者。名曰發(fā)頤。此為遺熱成毒之所致也?！薄稌r熱論》云：“又有溫熱之毒，協(xié)少陽相火上攻，耳下硬腫而痛，此為發(fā)頤之病，頤雖屬于陽明，然耳前耳后，皆少陽經脈所過之地，速當消散，緩則成膿為害?！敝嗅t(yī)認為本病多發(fā)于傷寒、溫病之后汗出不暢，熱邪壅結，蘊毒上行，或發(fā)于面、鼻、耳、項、咽喉，紅腫或有淋巴節(jié)腫大，或惡寒、壯熱、頭痛、肢體痛，或口干便秘，治當清熱解毒，消腫止痛。由此可知，本病多責之陽明、少陽邪熱郁積。

《素問·血氣形志》載：“夫人之常數……陽明常多氣多血?！标柮鹘浗y(tǒng)調面部氣血運行，故治療該病主要從陽明經論治，兼取少陽經腧穴。經脈所過，主治之所及，而《靈樞·經脈》中足陽明胃經與手少陽三焦經循行所過恰是佐證：“胃足陽明之脈……還出挾口，環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人……”以及“三焦手少陽之脈……系耳后，直上出耳上角，以屈下頰至?……從耳后，出走耳前，過客主人，前交頰……”故取其患側翳風、下關、頰車通經活絡，消腫止痛。《靈樞·順氣一日分為四時》中有：“病在臟者，取之井……病時間時甚者，取之輸”，加之《難經·六十八難》所言：“井主心下滿……輸主體重節(jié)痛……”此患者病位腫痛時輕時重，時聚時散，故取手足陽明經井穴商陽、厲兌點刺放血，取手陽明經輸穴三間行捻轉瀉法，以清解熱毒，消腫活絡?！端貑枴ご虩崞谌吩唬骸澳I熱者頤先赤?！?，又《瘍醫(yī)大全·卷十二顴臉部》：“腎為相火之宅，宅完且固，而火得歸息焉，則治腎正所以治少陽也?！?，則當取足少陰腎經原穴太溪，行捻轉補法，滋陰補腎，引火歸元。兼取手陽明大腸經原穴合谷、足陽明胃經下合穴足三里，原合配穴，可調整臟腑經絡之氣以益氣活血，通洛止痛。諸穴合用，共奏奇功。