益氣養(yǎng)陰通瘀湯治案舉隅

李曉紅，余志雄，盛小倩，游俊梅

（重慶市墊江縣中醫(yī)院腦病科，重慶 墊江 408300）

腦梗死是指因腦部供血障礙導(dǎo)致腦組織不同程度的缺血、缺氧壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的疾病，屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。我們用益氣養(yǎng)陰通瘀湯治療腦梗死，收效良好，舉例如下。

1 腦梗死合并糖尿病

李某，男，63歲，2017年12月17日首診。右側(cè)肢體活動(dòng)不利3天。既往有2型糖尿病病史。3天前睡醒后突然右側(cè)肢體活動(dòng)不利，后有加重之勢(shì)，伴有麻木感，口渴多飲，倦怠乏力，稍動(dòng)則汗出，納食不馨，寐差，入睡困難，舌質(zhì)暗淡苔白膩，脈細(xì)弦。隨機(jī)血糖12.6mmol/L。頭顱、頸椎MRI示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗死灶，頸椎退行性改變。西醫(yī)診斷為腦梗死，2型糖尿病。中醫(yī)診斷為中風(fēng)，辨證為瘀血阻絡(luò)、氣陰兩虛。治以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。方用益氣養(yǎng)陰通瘀湯合降糖對(duì)藥方。黃芪30g，西洋參9g，丹參18g，川芎15g，葛根18g，天花粉18g，血竭6g，地龍12g，生山楂18g，蒼術(shù)15g，玄參15g，雞血藤30g，豨薟草18g。6劑，水煎服。服6劑后右側(cè)肢體活動(dòng)不利明顯改善，麻木感消失，汗出減少，仍入睡困難。上方加酸棗仁18g，夏枯草30g，清半夏9g，五味子6g，繼續(xù)服用9劑，諸癥消失。

按語(yǔ)：患者為一派氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)之象，故用益氣養(yǎng)陰通瘀湯益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)。因消渴控制不佳，故而仿降糖對(duì)藥方［1］意，加入蒼術(shù)、玄參，同時(shí)增加雞血藤、豨薟草通絡(luò)。后因入睡困難，加酸棗仁滋養(yǎng)肝血，夏枯草、清半夏潛陽(yáng)入陰安神，五味子收斂肝陽(yáng)。藥中病機(jī)，故而獲效。

2 腦梗死合并高血壓病

黃某，男，65歲，2018年2月21日首診。突然意識(shí)障礙2小時(shí)。形體豐碩，平素喜食肥甘厚膩之品。發(fā)病前日曾飲酒及進(jìn)食烤羊肉，于次日晨起突發(fā)意識(shí)障礙，左側(cè)肢體偏癱，喉中痰鳴，氣息粗重，面紅腹脹，小便不利，下腹膨隆。既往有高血壓病史，且控制不佳。頭顱CT示右側(cè)腦梗死。舌質(zhì)淡紅苔薄黃膩，脈弦而無(wú)力。血壓146/106mmHg。西醫(yī)診斷為右側(cè)腦梗死，高血壓病。中醫(yī)診斷為中風(fēng)，辨證為瘀血阻絡(luò)、氣陰兩虛、痰濕兼夾、腑氣不通。治以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通腑泄熱。方用益氣養(yǎng)陰通瘀湯合抵擋湯。黃芪30g，西洋參6g，丹參18g，川芎15g，葛根18g，天花粉18g，血竭6g，地龍12g，生山楂18g，生大黃6g，桃仁12g，水蛭6g，土鱉蟲(chóng)10g。3劑，水煎服。服2劑后排出大量臭穢糞便，且神識(shí)轉(zhuǎn)清，可簡(jiǎn)單言語(yǔ)對(duì)答，左側(cè)肢體活動(dòng)可抬離床面，舌淡紅苔薄黃，脈弦無(wú)力。以益氣養(yǎng)陰通瘀湯合抵當(dāng)湯加夏枯草、黃芩、牡蠣、槐花治療2周好轉(zhuǎn)出院。

按語(yǔ)：患者表現(xiàn)為一派實(shí)象，此為虛實(shí)夾雜、以實(shí)為主，故用益氣養(yǎng)陰通瘀湯益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)。結(jié)合左側(cè)肢體偏癱，小便不利但下腹膨隆等，考慮存在瘀血阻滯，膀胱蓄血，故借鑒裴永清老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)［2］，合用抵當(dāng)湯化瘀通絡(luò)、釜底抽薪。后癥狀改善，考慮到陰虛則有陽(yáng)亢之勢(shì)，增夏枯草、黃芩、牡蠣、槐花平肝潛陽(yáng)而獲效。

3 討 論

腦梗死合并糖尿病、高血壓病、高脂血癥的核心病機(jī)為氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)，故用經(jīng)驗(yàn)方益氣養(yǎng)陰通瘀湯治療，同時(shí)靈活加減，收效明顯。

益氣養(yǎng)陰通瘀湯由黃芪、西洋參、丹參、川芎、葛根、天花粉、血竭、地龍、山楂組成，有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之效。方中黃芪補(bǔ)中益氣、帥血而行，西洋參養(yǎng)陰生津、消三焦之熱、補(bǔ)損之津液，丹參、川芎理氣活血、祛瘀生新，葛根、天花粉生津止渴、除煩養(yǎng)陰，血竭活血，地龍通絡(luò)，山楂消積、化痰。臨證可靈活化裁。