李配富中西醫(yī)并重治療癌癥經(jīng)驗(yàn)

李龍麗，王 維，李配富（指導(dǎo)）

（重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，重慶 400030）

李配富為中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師，全國(guó)名老中醫(yī)藥傳承工作室導(dǎo)師，全國(guó)第3、6批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，重慶市名中醫(yī)，從醫(yī)50余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富?，F(xiàn)將其中西醫(yī)并重治療癌癥經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 中藥與手術(shù)并重

術(shù)前配合中藥，調(diào)理藏腑功能，糾正陰陽(yáng)失衡，增強(qiáng)患者體質(zhì)，以提高對(duì)手術(shù)的耐受力。常在辨證的基礎(chǔ)上，選用補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾和胃、補(bǔ)益肝腎之方，如八珍湯、香砂六君子湯、十全大補(bǔ)湯、六味地黃湯等。

手術(shù)后短期服中藥，目的是減輕手術(shù)后的不良反應(yīng)，減輕病痛，促進(jìn)手術(shù)切口的血液循環(huán)及組織修復(fù)，以及恢復(fù)體質(zhì)，盡快促使脾胃功能、氣血陰陽(yáng)得以恢復(fù)，為進(jìn)一步接受放、化療打下基礎(chǔ)。常在辨證的基礎(chǔ)上選用調(diào)理脾胃、補(bǔ)養(yǎng)氣血、行氣化瘀之方藥。

2 中藥與放療并重

對(duì)于在放療期間近期和遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)，中藥的防治效果是肯定的。認(rèn)為放射線是一種“熱毒”物質(zhì)。常在辨病與辨證的基礎(chǔ)上選用益氣養(yǎng)陰、涼血解毒藥物，如沙參、麥門冬、玉竹、花粉、丹皮、生地黃、半枝蓮、白花蛇舌草等。

研究表明，活血化瘀中藥能改善微循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)，增加病變部位癌細(xì)胞的氧含量，提高乏氧細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性，從而增加放療效果。常在辨證的基礎(chǔ)上選用桃仁、紅花、川芎、三棱、莪術(shù)、丹參、赤芍等。

3 中藥與化療并重

減毒作用：化療時(shí)若出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等消化道反應(yīng)，多用香砂六君子湯、旋覆代赭石湯等；若白細(xì)胞及血小板下降為主的骨髓抑制反應(yīng)，多選用八珍湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、左歸飲、右歸飲等。若出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶不適，嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭，心電圖出現(xiàn)ST段改變，常選用天王補(bǔ)心丹或歸脾湯；若引起肝功能損害，表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛、納差乏味，轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)鞏膜黃染，常選用逍遙散或茵陳蒿湯；若出現(xiàn)肢端麻木，常選用黃芪桂枝五物湯；若引起腎功能損害，或引起膀胱炎，表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，常選用知柏地黃湯或八正散加減治之。

增敏作用：研究發(fā)現(xiàn)，在化療過(guò)程中同時(shí)服用中藥可增強(qiáng)化療藥物的敏感性而提高療效。如冬凌草對(duì)平陽(yáng)霉素，白術(shù)對(duì)氟尿嘧啶，丹參、川芎、蒲黃對(duì)喜樹堿，生地、麥冬、玄參對(duì)環(huán)磷酰胺的增敏作用。

4 中藥與生物治療并重

惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，以及存活時(shí)間的長(zhǎng)短、治愈率等，均與機(jī)體免疫狀態(tài)有密切關(guān)系，中藥對(duì)增強(qiáng)機(jī)體免疫力是多環(huán)節(jié)、多方面的，包括免疫促進(jìn)、免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)等作用。中醫(yī)扶正祛邪的治療，與西醫(yī)生物治療有異曲同工之妙，常用的人參、黃芪、紅花、丹參、菌靈芝等，以及小柴胡湯、十全大補(bǔ)湯、六味地黃湯等方劑，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、調(diào)節(jié)生物功能，進(jìn)而達(dá)到抑制惡性腫瘤的作用。

中藥與方劑應(yīng)用時(shí)應(yīng)當(dāng)立足于綜合抗癌治療這個(gè)中心環(huán)節(jié)，必須遵循“有是證便是方”與“有是癥用是藥”的治療原則而選方遣藥，決不可不辨表里寒熱虛實(shí)陰陽(yáng)，單以現(xiàn)代研究證明具有抗癌作用的“客觀信息”而照搬照抄。

5 中西醫(yī)并重治療

雖然單純中醫(yī)治愈癌癥的例證頗多，但不可避免地存在一定的局限性，中醫(yī)與西醫(yī)并重治療可提高療效。中藥雖然可以直接殺傷癌細(xì)胞，但力量較弱，更為突出的作用是提高機(jī)體免疫能力、扶正祛邪而達(dá)到抑制腫瘤的目的。

有人認(rèn)為中藥只能改善癥狀，沒有抗癌的作用，也有夸大中醫(yī)辨證論治作用，對(duì)現(xiàn)代研究證明并已選出的有效抗癌中藥置之不理，或只用有抗癌作用的中藥，諸如此類，均阻礙了中醫(yī)治療惡性腫瘤的發(fā)展。

6 典型案例

羅某，男，21歲，2018年元月22日就診。2個(gè)月前胸腰疼痛，伴頭昏乏力、脘腹脹滿、納差乏味，當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院作鋇餐及胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常，后轉(zhuǎn)入重慶某三甲醫(yī)院住院診治。住院查血常規(guī)示RBC 25.5×1012/L，HGB 108g/L，WBC 37.6×109/L，PLT 55×109/L，可見幼粒細(xì)胞及嗜酸、嗜堿細(xì)胞。骨髓穿刺示骨髓增生極度活躍粒紅比例為11∶1，粒系統(tǒng)異常增生，以中、晚幼粒細(xì)胞比例增高，部分幼稚粒細(xì)胞體偏大，核漿比例偏大，可見嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞，紅系增生相對(duì)偏低。診斷為慢性粒細(xì)胞白血病，予羥基脲化療1個(gè)療程后出院。出院后一直口服羥基脲片，維持量0.5g，日3次。多次復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞時(shí)升時(shí)降。近半月來(lái)頭昏肢軟乏力、脘腹部脹滿、納差乏味明顯，故停用羥基脲已7天?？淘\精神較差，四肢乏力，腰脹痛，胸骨刺痛，脘腹部稍脹滿，納差乏味，口不干苦，二便調(diào)暢，舌暗紅、舌腹脈絡(luò)瘀曲、苔黃，脈弦。血常規(guī)示W(wǎng)BC 18.7×109/L，RBC 4.26×1012/L，HGB 137g/L，PLT 256×109/L。西醫(yī)診斷為慢性粒細(xì)胞白血病。中醫(yī)診辨為虛勞，脾腎兩虛、瘀毒互結(jié)、邪毒犯髓。治以健脾補(bǔ)腎，壯骨益髓，活血解毒。方用《洪氏集驗(yàn)方》還少丹合《醫(yī)宗金鑒》桃紅四物湯加減。藥用黃芪30g，山藥30g，茯苓30g，肉蓯蓉15g，杜仲15g，熟地15g，巴戟天15g，桃仁12g，紅花10g，赤芍15g，川芎12g，骨碎補(bǔ)30g，續(xù)斷30g，淫羊藿30g，土鱉蟲6g，蜈蚣1條，麥芽15g，神曲15g，半枝蓮30g、白花蛇舌草30g。水煎，日1劑，連服10劑。另服羥基脲片0.5g，日3次。二診，頭昏、肢軟乏力，脘腹部脹滿明顯好轉(zhuǎn)，腰脹痛、胸骨刺痛稍減，舌脈同前。血常規(guī)示W(wǎng)BC 9.7×109/L，RBC 4.14×1012/L，HGB 135g/L，PLT 198×109/L。效不更方，繼原方加狗脊15g、丹參30g。水煎，日1劑，連服20劑。繼服羥基脲片，劑量減至0.5g，日2次。三診，精神明顯好轉(zhuǎn)，頭昏、脘腹脹滿消失，納食好，腰脹痛、胸骨刺痛明顯減輕。血常規(guī)示W(wǎng)BC 6.2×109/L，RBC 3.58×1012/L，HGB 132g/L，PLT 186×109/L。復(fù)查骨髓象示粒紅比例為5.9∶1。繼以原方減麥芽、神曲，加菌靈芝30g。水煎，日1劑，連服20劑。繼服羥基脲片，劑量減至0.5g，日1次。四診，諸癥消失，無(wú)不適之處。復(fù)查血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)正常，繼以原方加減治療，羥基脲劑量減至0.25g，日1次，服1個(gè)月后停服羥基脲。半年后復(fù)查血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)仍在正常范圍內(nèi)，骨髓象示粒紅比例為3.5∶1。仍以原方加減治之，鞏固療效，于2019年7月停止治療，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按：患者用羥基脲治療，但白細(xì)胞驟升驟降，病情極不穩(wěn)定。同時(shí)又出現(xiàn)頭昏、肢軟乏力，腰脹痛、胸骨刺痛，脘腹稍脹滿，納差乏味，舌暗紅、舌腹脈絡(luò)瘀曲、苔黃，脈弦等。屬中醫(yī)“虛勞”，“血證”范疇。《金匱要略·血痹虛勞病篇》言“五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，……內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑”，《諸病源候論》亦云“瘀久不消則變?yōu)榉e聚癥瘕也”。四肢乏力，脘腹脹滿，納差乏味，乃脾虛所致；腎主骨，骨生髓，腰為腎之府，邪毒傷腎，腎虛則出現(xiàn)腰脹痛。

瘀毒互結(jié)入骨傷髓，故胸骨刺痛。瘀毒入骨傷髓之正氣，骨髓造血功能失控，故血常規(guī)及骨髓象異常。舌暗紅、舌腹靜脈瘀曲，脈弦，乃血瘀之象。故予還少丹合桃紅四物湯加減以健脾補(bǔ)腎、壯骨益髓、活血解毒。藥證相符，故獲良效。