萊索托醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀、問題與挑戰(zhàn)

肖 毅，田時(shí)明，徐安輝，項(xiàng) 濤，彭 健，閆學(xué)軍，邵世文，錢 霜，曾永強(qiáng)，李 舟

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

萊索托國(guó)土面積30 355平方千米，其國(guó)土完全被南非環(huán)繞，是世界最大的“國(guó)中之國(guó)”。該國(guó)自然資源貧乏，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，是聯(lián)合國(guó)宣布的世界最不發(fā)達(dá)國(guó)家之一，亦是我國(guó)援外醫(yī)療工作重點(diǎn)扶持的非洲國(guó)家之一。該國(guó)醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，但醫(yī)療資源缺乏，尤其是醫(yī)療人力資源，據(jù)2012年的數(shù)據(jù)，只有不到70名萊索托籍醫(yī)生返回萊索托服務(wù)，有超過300名的萊索托籍醫(yī)生留在了南非，目前萊索托的醫(yī)患比例為1∶15 000～17 000之間，這大大低于世界衛(wèi)生組織的1∶1 000的最低要求[1]，幾乎現(xiàn)有在萊索托服務(wù)的都是外籍醫(yī)生。根據(jù)目前的情況，急需培養(yǎng)大批的本國(guó)醫(yī)務(wù)人員，目前能夠培訓(xùn)的主要是護(hù)理隊(duì)伍[2]。筆者在萊索托進(jìn)行援外醫(yī)療工作兩年，通過與當(dāng)?shù)胤钦M織和醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的交流，對(duì)萊索托的醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀有一個(gè)全面的了解，現(xiàn)將其介紹如下，供從事醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)工作人員對(duì)這個(gè)南部非洲國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育狀況有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)加強(qiáng)中非雙方在醫(yī)學(xué)教育方面的合作有所裨益。

1 醫(yī)學(xué)教育的歷史及概況

1915年，第一個(gè)萊索托籍Mongoli Sebeta醫(yī)生獲得蘇格蘭格拉斯哥醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)學(xué)位。1926年，Calvin Motebang醫(yī)生獲得英國(guó)愛丁堡醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)學(xué)位。1946年，Maema醫(yī)生獲南非威特沃特斯蘭德醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)學(xué)位。1949年，Makenete、Makotoko、Nkuebe三位醫(yī)生由萊索托政府資助在國(guó)外獲得醫(yī)學(xué)學(xué)位。以上早期的醫(yī)學(xué)求學(xué)經(jīng)歷開啟了萊索托醫(yī)學(xué)教育萌芽的歷史。

1966年萊索托宣布獨(dú)立后，1974年萊索托政府就著手建立自己的醫(yī)學(xué)院，并向世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了申請(qǐng)，主要原因是該國(guó)患者數(shù)量的激增。WHO回應(yīng)了萊索托政府并先后邀請(qǐng)了英國(guó)哈達(dá)薩醫(yī)學(xué)院的Prywes教授和英國(guó)溫特沃斯醫(yī)學(xué)院的Gordon教授在不同的時(shí)間對(duì)萊索托建立自己的醫(yī)學(xué)院進(jìn)行了可行性研究。研究的建議是：20名左右的醫(yī)生就足以管理萊索托了，若醫(yī)生數(shù)量不足，可從由于受種族隔離的鄰國(guó)南非、博茨瓦納和馬拉維引進(jìn)，暫時(shí)沒有必要建立自己的醫(yī)學(xué)院。另一個(gè)主要原因是WHO的資金主要用于資助那些正在運(yùn)行的醫(yī)學(xué)院預(yù)算，而沒有精力建立新的醫(yī)學(xué)院校。

在1978年WHO的會(huì)議后，萊索托在WHO的資助下派了一支代表團(tuán)前往尼日利亞的IFE醫(yī)學(xué)院和喀麥隆的YAOUNDE醫(yī)學(xué)院進(jìn)行參觀。IFE的教學(xué)模式培養(yǎng)出來的醫(yī)務(wù)人員能滿足為數(shù)以百萬計(jì)的民眾服務(wù)的需要，比較適合萊索托的現(xiàn)狀，不需要建立大量新的校舍和教學(xué)設(shè)施，就是利用現(xiàn)有的政府及私人的閑置基礎(chǔ)設(shè)施和賦閑在家的教學(xué)人力資源。YAOUNDE采用的是萊索托國(guó)立大學(xué)的模式，所有獲取相應(yīng)專業(yè)資格的人員都來從事教學(xué)，無論該教員目前是受雇于政府還是私人機(jī)構(gòu)。

萊索托國(guó)立大學(xué)是目前萊索托唯一的一所大學(xué)，其中有護(hù)理系、藥學(xué)系、生物化學(xué)系等醫(yī)療相關(guān)專業(yè)，但尚無專門從事培養(yǎng)醫(yī)生的醫(yī)學(xué)系。該校于1979年在德國(guó)的支持下開設(shè)了藥學(xué)系，開始培養(yǎng)萊索托本土的藥劑師。萊索托境內(nèi)僅有4所培養(yǎng)護(hù)理人員的專門技術(shù)學(xué)院[2]，于2014年9月成立了萊索托醫(yī)學(xué)院，擬在本國(guó)完成醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，但目前尚未開始正式招生。所以其醫(yī)生的培養(yǎng)均在國(guó)外完成，其中絕大多數(shù)醫(yī)生的培養(yǎng)在南非的醫(yī)學(xué)院完成。

2 目前的醫(yī)學(xué)教育形式

2.1 國(guó)外培訓(xùn)

目前萊索托學(xué)生想進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，主要是通過國(guó)家選拔后，送到南非的醫(yī)學(xué)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，政府負(fù)擔(dān)大部分學(xué)費(fèi)。醫(yī)學(xué)院的學(xué)生在南非要完成6年的課業(yè)，通過結(jié)業(yè)考試后，可以得到畢業(yè)證書，但此時(shí)沒有學(xué)位，要到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成兩年的社區(qū)服務(wù)，才能得到學(xué)位，即內(nèi)科及外科學(xué)學(xué)士（MBChB）[3]。

2.2 聯(lián)合培養(yǎng)

新南部非洲醫(yī)學(xué)院校聯(lián)盟（CONSAMS）是由南部非洲國(guó)家納米比亞、博茨瓦納、贊比亞、莫桑比克和萊索托共同成立的[4]，其合作伙伴為美國(guó)和芬蘭的公益組織?；谠撀?lián)盟的框架下，萊索托與博茨瓦納政府簽訂了醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的協(xié)議，博茨瓦納負(fù)責(zé)幫萊索托培養(yǎng)醫(yī)生。2011年萊索托與津巴布韋簽訂了協(xié)議，按照這個(gè)協(xié)議，萊索托將會(huì)選派學(xué)生到津巴布韋大學(xué)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)。2011年第一批招收了40名萊索托學(xué)生，2012年第二批仍然招收40名學(xué)生，2013年第三批學(xué)生數(shù)量下降到25個(gè)，這是因?yàn)榻虬筒柬f大學(xué)缺乏足夠的空間和設(shè)施來招收相應(yīng)數(shù)量的學(xué)生。津巴布韋仍然同意繼續(xù)幫助萊索托培養(yǎng)醫(yī)生，但是萊索托政府也需要建立自己的醫(yī)學(xué)院。第一批送往津巴布韋培養(yǎng)的醫(yī)生在4年后回來，在萊索托的醫(yī)院完成臨床實(shí)習(xí)，公私合營(yíng)的QMMH醫(yī)院將成為醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)基地，因?yàn)樵撫t(yī)院擁有完善的設(shè)施、相對(duì)先進(jìn)的設(shè)備和富有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。

2.3 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

萊索托—波士頓衛(wèi)生聯(lián)盟于2003年開始在萊索托實(shí)施畢業(yè)后醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目，通過此項(xiàng)目，萊索托醫(yī)生能利用業(yè)余時(shí)間的學(xué)習(xí)成為?？漆t(yī)師。衛(wèi)生與社會(huì)福利部在萊索托的南部、北部和中心地區(qū)建立了3個(gè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，但只有兩名醫(yī)生接受了這個(gè)項(xiàng)目的培訓(xùn)，現(xiàn)在僅剩北部地區(qū)的機(jī)構(gòu)仍然存在，該機(jī)構(gòu)位于馬洛蒂醫(yī)院，主要是通過E-Learning的學(xué)習(xí)方式讓醫(yī)生獲得繼續(xù)教育的知識(shí)，進(jìn)而獲得相應(yīng)的資格證書。

2.4 本國(guó)培養(yǎng)

萊索托早在1974年就在計(jì)劃建立自己的醫(yī)學(xué)院，但由于缺乏物資而流產(chǎn)。盡管后來又有南非、古巴想?yún)f(xié)助萊索托建立醫(yī)學(xué)院，但由于資源限制最終沒有完成。

建立本國(guó)的醫(yī)學(xué)院并非由官方發(fā)起，但是萊索托醫(yī)學(xué)院是該國(guó)第一個(gè)正式的醫(yī)學(xué)項(xiàng)目，本定于2014年9月開始招收40名學(xué)生，但由于2015年政府大選和換屆，此事一直被擱置，直到大選完成后才開始重新啟動(dòng)該項(xiàng)目，目前仍然處于招生階段，待所有條件成熟后，開始在本國(guó)培養(yǎng)第一批醫(yī)學(xué)生。

3 萊索托成立醫(yī)學(xué)院校的歷程

3.1 主要支持力量的構(gòu)成

萊索托醫(yī)學(xué)院是由技術(shù)工作組（TWG）所管理的，其成員包括和這個(gè)項(xiàng)目相關(guān)的人員：萊索托衛(wèi)生部、萊索托—波士頓大學(xué)衛(wèi)生聯(lián)盟、QMMH醫(yī)院、萊索托醫(yī)務(wù)委員會(huì)、國(guó)家人力資源發(fā)展秘書處、萊索托衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院、哥倫比亞大學(xué)、哥倫比亞內(nèi)科與外科學(xué)院和萊索托醫(yī)學(xué)院的教職工。TWG是由萊索托醫(yī)學(xué)院的院長(zhǎng)主持，下屬兩個(gè)委員會(huì)：課程委員會(huì)和入學(xué)審核委員會(huì)，其功能是監(jiān)督MBChB項(xiàng)目的業(yè)務(wù)活動(dòng)和學(xué)校的發(fā)展。

課程委員會(huì)是由萊索托醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)主持，由兩位教員，一名班級(jí)的學(xué)生代表，來自衛(wèi)生部、萊索托—波士頓大學(xué)衛(wèi)生聯(lián)盟、QMMH醫(yī)院、馬塞盧國(guó)立衛(wèi)生培訓(xùn)中心（NHTC）、哥倫比亞外科與內(nèi)科和萊索托醫(yī)務(wù)委員會(huì)的代表組成。萊索托醫(yī)學(xué)院的登記員和來自教學(xué)醫(yī)院的主要代表也是委員會(huì)成員之一。這個(gè)委員會(huì)的功能主要是檢查學(xué)業(yè)相關(guān)問題并進(jìn)行課程整合，定期建立特別委員會(huì)來檢查和評(píng)價(jià)課程的發(fā)展，并將對(duì)該課程的建議提交給醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)。入學(xué)審核委員會(huì)是由萊索托醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)負(fù)責(zé)主持，由兩位教員，一名班級(jí)的學(xué)生代表，來自衛(wèi)生部、萊索托—波士頓大學(xué)衛(wèi)生聯(lián)盟、QMMH醫(yī)院、NHTC、哥倫比亞外科與內(nèi)科和萊索托醫(yī)務(wù)委員會(huì)的代表組成。這個(gè)委員會(huì)的功能主要是制定和實(shí)施學(xué)校招生的規(guī)則，招聘和選擇學(xué)員候選者，并將對(duì)招生的建議提交給醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)。

3.2 招生標(biāo)準(zhǔn)

招生委員會(huì)評(píng)價(jià)學(xué)生的申請(qǐng)是否合適，隨后合適的候選者會(huì)被邀請(qǐng)面試并經(jīng)過篩選，入選參照如下標(biāo)準(zhǔn)：（1）獲得生物化學(xué)、藥學(xué)、生物技術(shù)學(xué)士學(xué)位，在與醫(yī)學(xué)相關(guān)的主要科目中獲得至少不低于D的成績(jī)，如微積分、生物化學(xué)和有機(jī)化學(xué)。（2）獲得護(hù)理和助產(chǎn)士學(xué)士學(xué)位，在與醫(yī)學(xué)相關(guān)的主要科目中獲得至少不低于D的成績(jī)，如解剖學(xué)、生物化學(xué)、微積分、統(tǒng)計(jì)學(xué)、藥理學(xué)和病理生理學(xué)。（3）未獲得生物化學(xué)、藥學(xué)、生物技術(shù)、護(hù)理和助產(chǎn)士學(xué)士學(xué)位的上述人員，至少需完成兩年的學(xué)習(xí)，在與醫(yī)學(xué)相關(guān)的主要科目中獲得至少不低于D的成績(jī)，如微積分、有機(jī)化學(xué)、無機(jī)化學(xué)。（4）獲得國(guó)際認(rèn)證的生物化學(xué)學(xué)位，并且顯示出在微積分、生物化學(xué)、有機(jī)化學(xué)方面有重要的學(xué)術(shù)能力或通過工作實(shí)踐顯示出對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的獻(xiàn)身精神。除以上幾個(gè)專業(yè)的經(jīng)歷以外，若該生顯示出重要的學(xué)術(shù)潛力或通過工作實(shí)踐顯示出對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的獻(xiàn)身精神也可酌情考慮入學(xué)。

3.3 實(shí)習(xí)基地及師資力量

該醫(yī)學(xué)院的院長(zhǎng)由Musi Mokete醫(yī)生擔(dān)任，他是萊索托資深的眼科醫(yī)生，在醫(yī)療領(lǐng)域享有很高的威望。目前主要的挑戰(zhàn)仍然是教師的問題，在其擬定的教學(xué)醫(yī)院QMMH有許多有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和專家可作為臨床教師?；A(chǔ)教育的主要部分可放在萊索托國(guó)立大學(xué)，因萊索托國(guó)立大學(xué)有培養(yǎng)護(hù)理系、藥學(xué)系等相關(guān)專業(yè)。而進(jìn)行短期教學(xué)的講師則可來自其他的國(guó)家，并可將教師來源的重點(diǎn)放在其具有多年醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)的鄰國(guó)南非身上。除此之外，尚有很多的萊索托籍醫(yī)生在國(guó)外工作，萊索托政府可建立良好的政策吸引他們回本國(guó)工作并擔(dān)任教師。萊索托醫(yī)學(xué)院尚有少部分教師屬于兼職，這部分人主要是臨床醫(yī)生，自己開診所或受雇于政府的公立醫(yī)院。

3.4 科系設(shè)置

該醫(yī)學(xué)院下設(shè)解剖學(xué)系、生物化學(xué)及藥學(xué)系、病理學(xué)系、微生物學(xué)系、內(nèi)科學(xué)系、外科學(xué)系、社區(qū)醫(yī)學(xué)系、婦產(chǎn)科學(xué)系、兒科學(xué)系、精神病與行為學(xué)系、研究與教育體制發(fā)展系。

3.5 課程設(shè)置

課程理念：采用以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，如基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)（TBL）和基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)相結(jié)合，主要考慮其招收有來自不同學(xué)習(xí)背景的學(xué)生。在基礎(chǔ)學(xué)科的進(jìn)一步學(xué)習(xí)可以通過以社區(qū)為基礎(chǔ)的實(shí)踐，通過醫(yī)療實(shí)踐和對(duì)社會(huì)的需求來進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)學(xué)科的理解。課程結(jié)構(gòu)：萊索托醫(yī)學(xué)院的課程共5年，分為4個(gè)階段，通過基本原理、應(yīng)用、臨床實(shí)踐和能力測(cè)試等對(duì)MBChB課程的掌握來評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展。這個(gè)課程也始終被分為三條平行的主線：基礎(chǔ)學(xué)科、醫(yī)學(xué)與社會(huì)學(xué)、臨床與技能。

每25個(gè)小時(shí)算一個(gè)學(xué)分，每個(gè)學(xué)年包括60個(gè)學(xué)分，總共要修滿300個(gè)學(xué)分。

第一階段：第1、2學(xué)期，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)學(xué)科、醫(yī)學(xué)與社會(huì)學(xué)、臨床與技能的基本原理。第二階段：第3、4、5學(xué)期，學(xué)生將學(xué)習(xí)的基本原理應(yīng)用于健康人和患者、公共衛(wèi)生和患者的評(píng)價(jià)。第三階段：第6、7、8學(xué)期，是以臨床為基礎(chǔ)的教學(xué)的開始。在學(xué)生繼續(xù)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)學(xué)科、醫(yī)學(xué)與社會(huì)的重要專題時(shí)，著重于在鄉(xiāng)村和家庭全科醫(yī)生保健醫(yī)療、內(nèi)科、外科、精神科、婦產(chǎn)科和兒科的學(xué)習(xí)。第四階段：第9、10學(xué)期，醫(yī)學(xué)生作為實(shí)習(xí)醫(yī)生在內(nèi)科、外科、精神科、婦產(chǎn)科和兒科輪轉(zhuǎn)。

每個(gè)學(xué)年是從8月開始到次年6月結(jié)束。學(xué)年中有3個(gè)星期的假期在12月底和1月初之間。學(xué)年之間有6個(gè)星期的休假在6月中到8月初。整個(gè)學(xué)年為43周。18周分給第一學(xué)期，25周分給第二學(xué)期。有兩個(gè)月的自我學(xué)習(xí)時(shí)間給在第二階段和第四階段課程結(jié)束后的學(xué)生準(zhǔn)備最后的考試和論文寫作。

3.6 學(xué)費(fèi)支付

（1）住校的本國(guó)公民（以下均為萊索托貨幣：馬洛蒂，目前其與人民幣的匯率約為0.386）：學(xué)費(fèi)40 000，住宿費(fèi)2 700，餐費(fèi)：5 000，圖書館費(fèi)：2 500，體檢費(fèi)：1 200，保證金：400，登記費(fèi)：100，設(shè)備使用損耗費(fèi)：5 000，書籍使用損耗費(fèi)：5 000，人力資源費(fèi)3 600，合計(jì)一年為65 500。（2）不住校的公民：學(xué)費(fèi)40 000，餐費(fèi)：1 700，圖書館費(fèi)：2 500，體檢費(fèi)：1 200，保證金：400，登記費(fèi)：100，設(shè)備使用損耗費(fèi)：5 000，書籍使用損耗費(fèi)：5 000，餐具使用損耗費(fèi)：3 300，住宿津貼：2 700，人力資源費(fèi)3 600，合計(jì)一年為65 500。（3）住校的非本國(guó)公民：學(xué)費(fèi)48 000，住宿費(fèi)3 240，餐費(fèi)：6 000，圖書館費(fèi)：3 000，體檢費(fèi)：1 200，保證金：480，登記費(fèi)：120，設(shè)備使用損耗費(fèi)：5 000，書籍使用損耗費(fèi)：5 000，人力資源費(fèi)3 600，合計(jì)一年為75 640。（4）不住校的非本國(guó)公民：學(xué)費(fèi) 48 000，餐費(fèi)：2 040，圖書館費(fèi)：3 000，體檢費(fèi)：1 200，保證金：480，登記費(fèi)：120，設(shè)備使用損耗費(fèi)：5 000，書籍使用損耗費(fèi)：5 000，餐具使用損耗費(fèi)：3 300，住宿津貼：2 700，人力資源費(fèi) 3 600，合計(jì)一年為74 440。

4 面臨的問題與挑戰(zhàn)

4.1 師資力量

在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育學(xué)科中，可聘請(qǐng)萊索托國(guó)立大學(xué)相關(guān)學(xué)科的教師來幫助教學(xué)，在臨床實(shí)習(xí)階段，可聘請(qǐng)QMMH醫(yī)院或其他公立醫(yī)院富有臨床經(jīng)驗(yàn)的教師進(jìn)行臨床教學(xué)，總體來看教師的資源仍然是不夠的，主要還是一些兼職教師的性質(zhì)，尚需招聘部分專職教師從事教學(xué)及教學(xué)管理工作，這就需要解決這部分教師的住宿、工資、研究工作環(huán)境及發(fā)展前景等問題。另外尚有部分教師臨時(shí)來自其他的國(guó)家，如南非、美國(guó)、加拿大等，這也需要解決他們?cè)诩媛毥虒W(xué)時(shí)住宿及生活的基本設(shè)施問題。

4.2 實(shí)習(xí)基地

萊索托現(xiàn)有10所大型的國(guó)有公立醫(yī)院，但是設(shè)備、設(shè)施陳舊，甚至沒有一臺(tái)CT儀器，且沒有足夠的宿舍供實(shí)習(xí)生居住。這種情況短期內(nèi)難以改變，如何適應(yīng)這種環(huán)境開展醫(yī)療工作，也是未來萊索托醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生所面臨的實(shí)際問題，必須在這種缺醫(yī)少藥的環(huán)境下學(xué)會(huì)如何行醫(yī)。目前已經(jīng)確定公私合營(yíng)的QMMH醫(yī)院為醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)基地[5]，因?yàn)樵撫t(yī)院的設(shè)備完善，臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，由萊索托衛(wèi)生部、教育部與QMMH醫(yī)院簽署了合作協(xié)議，國(guó)家每年撥一部分醫(yī)學(xué)培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)給該醫(yī)院，負(fù)責(zé)對(duì)萊索托醫(yī)學(xué)院的實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行臨床培訓(xùn)。除此之外，尚需更多的房子用于教學(xué)、實(shí)驗(yàn)等。

4.3 教育課程設(shè)計(jì)

在課程設(shè)計(jì)中要著眼于設(shè)計(jì)適合本國(guó)衛(wèi)生國(guó)情的課程。面向非洲的實(shí)際情況，如何在現(xiàn)有的條件下診斷及有效地治療疾病，需要制定相關(guān)的教育內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上，不僅學(xué)習(xí)世界最新疾病診療技術(shù)，也著眼于本國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)情況和疾病診治特點(diǎn)，因地制宜地制定出與本地區(qū)相適應(yīng)的疾病診療指南，進(jìn)一步提高疾病的診治水平。

4.4 學(xué)費(fèi)支付問題

對(duì)于萊索托較差的基礎(chǔ)經(jīng)濟(jì)情況，大部分普通家庭難以支付昂貴的學(xué)醫(yī)費(fèi)用，這就導(dǎo)致許多出生在普通家庭的優(yōu)秀學(xué)生無法成為醫(yī)生。針對(duì)這一情況，萊索托政府相關(guān)部門應(yīng)與醫(yī)學(xué)生簽訂相關(guān)的償還及服務(wù)合同，由政府先行支付，然后由醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后再進(jìn)行償還。

4.5 減少畢業(yè)生流失

充足的醫(yī)護(hù)人員能夠提供充分的醫(yī)療服務(wù)，有效地改善患者的預(yù)后[6]。無論是本地培養(yǎng)或是借助國(guó)外資源培養(yǎng)的醫(yī)生，都需要盡可能地達(dá)到合適的醫(yī)患比，讓萊索托民眾能夠得到有質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。萊索托政府尚需創(chuàng)造一定的相關(guān)政策吸引醫(yī)學(xué)生能夠留在萊索托工作，為本國(guó)人提供醫(yī)療服務(wù)，例如提供合適的工作待遇、未來可見的提升空間和研究條件等，才能減少醫(yī)學(xué)人才流失。

綜上所述，無論國(guó)家大小，都應(yīng)該建立自己的醫(yī)學(xué)院校，除了培養(yǎng)適合于本國(guó)國(guó)情及熟悉當(dāng)?shù)丶膊∽V的醫(yī)生以外，尚可以增強(qiáng)本國(guó)醫(yī)學(xué)的研究能力，只有具備相關(guān)的基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)研究能力，才能讓國(guó)家的醫(yī)學(xué)水平有一個(gè)質(zhì)的提升，從而促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。過去支持非洲醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的力量主要來自英、美等西方發(fā)達(dá)國(guó)家，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的提升、醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)專業(yè)人員語言交流能力的提高，除了援外醫(yī)療隊(duì)以外，我們有能力在中非醫(yī)療合作中提供更多的支持以發(fā)展非洲的醫(yī)學(xué)教育。