探究中藥飲片調(diào)劑中審方差錯(cuò)的原因及解決措施

天津市寧河區(qū)蘆臺(tái)醫(yī)院（301500）孟凡崢

根據(jù)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的理論，所有中藥都經(jīng)過(guò)加工，炮制成為可直接用于治療疾病的中藥飲片，當(dāng)前在實(shí)際生活中廣泛使用?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)飲片的調(diào)制總共進(jìn)行審查處方、配藥、審核、包裝和發(fā)放藥品五個(gè)程序，但是在臨床實(shí)踐中，如果工作人員在審方時(shí)出現(xiàn)粗心、缺乏專業(yè)知識(shí)、缺乏足夠的治療經(jīng)驗(yàn)或者其他外力因素，則可能造成嚴(yán)重的連鎖反應(yīng)，使得后續(xù)的所有流程都出現(xiàn)錯(cuò)誤，嚴(yán)重的甚至危及患者的生命，出現(xiàn)醫(yī)療事故。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2016～2018年期間，選取了我院開(kāi)具的1000張?zhí)幏剑y(tǒng)計(jì)處方中出現(xiàn)差錯(cuò)的原因，其中隨機(jī)抽取2016年8月～2017年8月間的500張?zhí)幏?，作為?duì)照組，隨機(jī)抽取2018年1月實(shí)施審方改進(jìn)措施后的500張?zhí)幏剑鳛橛^察組，兩組無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行傳統(tǒng)的審方處理。

1.2.2 觀察組 進(jìn)行改良審方處理：①對(duì)審方過(guò)程進(jìn)行完善。根據(jù)我國(guó)中醫(yī)藥房的功能，制定專門針對(duì)我院特點(diǎn)的審方規(guī)范方案，并進(jìn)行良好的信息交流，以提高工作水平。②加強(qiáng)醫(yī)生的全面專業(yè)知識(shí)。對(duì)醫(yī)生進(jìn)行全面的職業(yè)培訓(xùn)，要求醫(yī)生除了掌握傳統(tǒng)中醫(yī)藥配置比例之外，還必須掌握最新的藥理學(xué)知識(shí)，從而使中醫(yī)藥的管理更加合理。③在進(jìn)行審查處方時(shí)，患者不僅應(yīng)向藥房處提供處方，還應(yīng)說(shuō)明其余情況，以提高醫(yī)生對(duì)病人患病情況的認(rèn)識(shí)，從而調(diào)整配方的效用、所用飲片的劑量大小。

1.3 對(duì)比指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生情況，并對(duì)比分析，包括劑量出錯(cuò)、藥材配伍禁忌、配藥失誤、處方出錯(cuò)、腳注錯(cuò)誤等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)研究的數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件分析；計(jì)量數(shù)據(jù)表示為，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為（n，%），并用x2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察兩組審方出錯(cuò)的原因，觀察組劑量出錯(cuò)2例、藥材配伍禁忌0例、配藥失誤3例、處方出錯(cuò)1例、腳注錯(cuò)誤4例，均低于對(duì)照組的9例、2例、11例、6例、23例，其中對(duì)比組的總失誤率為10.2%，高于觀察組的2%。

3 討論

對(duì)于醫(yī)生開(kāi)的處方來(lái)說(shuō)，這是病人服用藥物的重要基礎(chǔ)，但是，在藥材配制中總是存在各種因素導(dǎo)致的失誤，因?yàn)樵谂渲浦?，審查處方是配制藥材的第一步，這也是成功配制處方的關(guān)鍵所在[1]。就功能而言，審方的作用在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方或藥材中的忌諱，避免處方的失誤，提高處方的質(zhì)量、安全性和有效性，從而確保對(duì)疾病的有效治療和對(duì)病人的安全保障，進(jìn)而可以減少醫(yī)療糾紛，提高病患對(duì)醫(yī)院的滿意程度。然而，在以往的審查過(guò)程中，大多數(shù)處方都由藥房的醫(yī)生根據(jù)其經(jīng)驗(yàn)和僅有的知識(shí)儲(chǔ)備進(jìn)行核查，然而卻會(huì)導(dǎo)致各種情況出現(xiàn)[2]。本研究結(jié)果表明，實(shí)施審方改進(jìn)后觀察組的劑量出錯(cuò)、藥材搭配沖撞、配藥失誤、處方出錯(cuò)、腳注錯(cuò)誤等差錯(cuò)發(fā)生比例均低于對(duì)照組，說(shuō)明改善審方程序可以有效降低飲片配制的誤差，提高處方治療的安全性。因此，基于以往例行審方流程，采取了以下措施來(lái)彌補(bǔ)臨床應(yīng)用中的缺陷：①醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，使得大眾對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥飲片的利弊認(rèn)識(shí)不斷加深，治療范圍、藥物的供應(yīng)也在擴(kuò)大，當(dāng)醫(yī)生掌握了兼容中醫(yī)藥的理論和現(xiàn)代藥學(xué)理論時(shí)，他們可以進(jìn)一步合理提高處方調(diào)節(jié)，發(fā)揮創(chuàng)意，這使中醫(yī)藥藥片的處方調(diào)制更適合病人的病情治療，并加強(qiáng)了醫(yī)療安全。②處方的飲片名稱因藥材提取部位、配制方法等不同而有所不同，藥效也有所不同，因此需要配制醫(yī)師對(duì)藥名和相關(guān)信息進(jìn)行強(qiáng)化記憶，以免調(diào)配過(guò)程出現(xiàn)差池。③由于病患的年齡、性別、病情、體質(zhì)情況不同，在中醫(yī)上有不同的處方、療程和處方藥的劑量，使得處方效用發(fā)揮最大，并提高病人對(duì)處方的適用性。④在現(xiàn)代化數(shù)字時(shí)代，可應(yīng)用智能化信息技術(shù)與飲片配制結(jié)合，提高生產(chǎn)力，減少工作量，并且智能系統(tǒng)能更精準(zhǔn)審方，可以跟蹤信息，并在出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)及時(shí)更正。

綜上所述，為了確保治療飲片的安全和效率，必須使審方管理方案和戰(zhàn)略得到正常的標(biāo)準(zhǔn)化和改善，以減少調(diào)配過(guò)程的失誤。