清瘟扶正飲聯(lián)合針灸防治新型冠狀病毒肺炎的思考

吳 婧，張 勝

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（合肥230061）；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂門(mén)診部（合肥230061）

新型冠狀病毒肺炎是由2019年在人體中發(fā)現(xiàn)的起源于武漢的冠狀病毒新毒株導(dǎo)致的一種傳染性疾病。該病毒導(dǎo)致的肺炎一般有發(fā)熱、乏力、干咳、逐漸出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。嚴(yán)重者表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征，膿毒癥休克，難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙。該病毒導(dǎo)致的疾病已確認(rèn)存在人傳人現(xiàn)象，病毒最長(zhǎng)的潛伏期是半個(gè)月，且潛伏期同樣具有呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)傳染性，所致疾病癥狀西醫(yī)以對(duì)癥處理為主，沒(méi)有特異治療方法。而祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“天人合一”、“五運(yùn)六氣”、“因時(shí)因地因人治宜”［1］，科學(xué)的隔離是前提，同時(shí)時(shí)刻保持平穩(wěn)健康心態(tài)，運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合方法，在迅速有效的提高人體免疫力、降低患病風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防疾病發(fā)生；以及感染疾病初期把握最佳時(shí)間窗有效阻斷疾病進(jìn)一步發(fā)展；和疾病恢復(fù)期時(shí)該病的針對(duì)性治療方面都有著重要意義［2］。

中醫(yī)認(rèn)為新型冠狀病毒肺炎是一類(lèi)具有強(qiáng)烈致病性和傳染性的外感病，為一種“癘氣”所致。癘氣侵人，導(dǎo)致多種疫癘病，又稱疫病、瘟病、或瘟疫病。癘氣可通過(guò)空氣傳染，由口鼻而入，發(fā)病急驟，病情重。在中醫(yī)文獻(xiàn)中，癘氣又稱為“疫毒”、“疫氣”等。明·吳又可《瘟疫論·原序》指出，“夫瘟疫之為病，非風(fēng)非寒非暑非濕，乃為天地間別有一種異氣所感?！币话愣?，癘氣多屬于熱毒之邪，其性疾速，而且常挾毒霧、瘴氣等穢濁之邪，故其病發(fā)病比六淫更顯發(fā)病急驟，來(lái)勢(shì)兇猛，變化多端，病情兇險(xiǎn)。該病辨證論治可按葉天士衛(wèi)氣營(yíng)血合傳變以及吳鞠通三焦辨證加以辨析。邪氣襲表，正氣不足衛(wèi)表不固，正邪相爭(zhēng)。邪勝入里，氣分大熱導(dǎo)致患者高熱呼吸困難。熱傷津液，損耗營(yíng)陰，陰液不足導(dǎo)致乏力口干呼吸短頻舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。從三焦辨證而言，溫邪上受，首先犯肺，疫氣首侵于肺，肺為嬌臟，主宣發(fā)肅降，肺衛(wèi)不固發(fā)為干咳喘悶，舌紅少苔脈數(shù)。上焦病不治，則傳中焦脾胃，出現(xiàn)胃脘脹滿食欲不佳胸悶惡心乏力，痰少大便稀，苔黃膩脈數(shù)。恢復(fù)期（久病后）氣陰兩傷，陰液虧耗，則出現(xiàn)口干乏力舌紅苔少［3］?？偠灾摬〕跗鸩∥粚儆诜?，當(dāng)宜宣透，取方用藥宜清涼，忌用辛溫。恢復(fù)期口干乏力少苔，宜養(yǎng)陰補(bǔ)氣?？傮w治法宜：清——“清濕熱瘀毒”、透——“透邪消癰”、潤(rùn)——“有耗傷陰液者，養(yǎng)陰生津”。

本人長(zhǎng)期從事基層一線臨床工作，行醫(yī)二十年，觀今疾病發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)，在未病時(shí)可嘗試針?biāo)幗Y(jié)合預(yù)防疾病。病時(shí)初期阻斷新冠肺炎的發(fā)展，提高自愈能力防止傳變；疾病恢復(fù)期氣陰兩虛津液虧損的狀態(tài)時(shí)，使用辨證論治方法，嘗試自擬清瘟扶正飲治療［4］。此方由“玉屏風(fēng)散”合“清熱敗毒飲”化裁，有益氣扶正固表祛邪，清肺熱養(yǎng)陰生津之效。自擬方如下：炒蒼術(shù)、炒白術(shù)、防風(fēng)、炒黃芩、連翹、金銀花、柴胡、白及、貫眾、生甘草各10 g，魚(yú)腥草15 g，生黃芪30 g，西洋參6 g。7劑，水煎服每劑約煎200 ml，1 日1 劑，分二次服用。發(fā)熱者可加熟石膏（包煎）20 g；咳嗽者加桑白皮、桔梗；痰多者加紫蘇子、炒萊菔子；中焦脾濕者加法半夏。方義分析：黃芪［5］有益氣衛(wèi)陽(yáng)固表之效，聯(lián)合防風(fēng)、白術(shù)可治療表虛易感風(fēng)寒者（免疫力低下者）。同時(shí)白術(shù)［6］還有健脾益氣作用，與柴胡同用升陽(yáng)舉陷。肺衛(wèi)不固，邪氣入里，損傷肺絡(luò)，久而成“癰”，加金銀花用于膿成不潰。貫眾可清熱解毒，用于感染時(shí)邪后發(fā)熱重、惡寒輕、頭身疼痛、咽喉紅腫熱痛、口干渴、舌紅、苔薄白、脈浮者?！稌?huì)約醫(yī)鏡》：治邪熱腹痛，解時(shí)行疫氣?！侗窘?jīng)》：主腹中邪熱氣，諸毒，殺三蟲(chóng)?！秳e錄》：去寸白，破癥瘕，除頭風(fēng)，止金瘡。魚(yú)腥草性寒涼，歸肺經(jīng)；具有清熱解毒、消腫利尿，行水攻堅(jiān)去瘴去瘀血作用；善解熱毒濕邪及脾胃積熱?，F(xiàn)代藥理研究表明，魚(yú)腥草含揮發(fā)油、癸酰乙醛魚(yú)腥草素等多種成份，可抑制病毒復(fù)制；能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力抗病毒，對(duì)上呼吸道感染、流行性病癥、腫瘤有一定的治療作用［7］。連翹主治心肺積熱（時(shí)珍），寒熱鼠瘰，癰腫惡瘡癭瘤，結(jié)熱蠱毒（《本經(jīng)》）。白及［8］：收斂止血，消腫生??；用于咯血，吐血，外傷出血，瘡瘍腫毒。《本草逢原》：白及性澀而收，得秋金之氣，故能入肺止血，生肌治瘡。西洋參功能與主治：補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清熱生津。用于氣虛陰虧，內(nèi)熱、咳喘痰血，虛熱煩倦，消渴，口燥咽干。溫病后期易出現(xiàn)傷精耗液，陰液不足之相。現(xiàn)代藥理學(xué)證明，西洋參具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰清熱生津提高免疫力，抗疲勞抗炎抗腫瘤作用，可促進(jìn)血液循環(huán)及機(jī)體功能恢復(fù)，還可養(yǎng)心安神（西洋參不可久服，1周后改用白干參6 g）［9］。生甘草補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合用，益氣生津養(yǎng)陰固表，清肺消癰。

針灸是一種祖國(guó)醫(yī)學(xué)特色治療手段。在中醫(yī)上按臟腑及八綱辨證做出臨床診斷，因人而異予以不同針灸處方，運(yùn)用不同針刺手法調(diào)節(jié)機(jī)體潛能，提高機(jī)體抗病能力，有利于消除機(jī)體內(nèi)的有害物質(zhì)，達(dá)到扶正祛邪的作用［10］。強(qiáng)調(diào)“內(nèi)外并調(diào)”，通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用，治療全身疾病。溫針灸具有溫通經(jīng)絡(luò)活血化瘀扶正祛邪，調(diào)整陰陽(yáng)平衡作用，現(xiàn)代臨床研究表明，溫針灸通過(guò)溫?zé)岽碳な咕植科つw充血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，促使皮膚組織代謝能力增強(qiáng)，促進(jìn)炎癥滲出物吸收和消散，對(duì)機(jī)體五臟六腑有整體調(diào)節(jié)的作用。

筆者結(jié)合多年的針灸辨證治療疾病臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)針刺穴位如下：合谷、曲池、外關(guān)、太沖、太溪、足三里。外關(guān)、太溪平補(bǔ)平瀉，曲池、合谷、太沖捻轉(zhuǎn)瀉法，雙側(cè)足三里捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。以上諸穴得氣后留針30 min，1日1次。另足三里溫針灸每次兩柱，7 次為1 個(gè)療程。合谷、曲池、外關(guān)配穴可清熱祛邪。合谷配太沖疏肝解郁、補(bǔ)益氣血、補(bǔ)肝腎。曲池、足三里、合谷配伍具有抗炎抗病毒提高免疫力作用。外關(guān)配足三里平補(bǔ)平瀉，清熱疏風(fēng)，扶正祛邪。太溪有補(bǔ)腎回陽(yáng)，修復(fù)先天之本的作用。太溪配足三里補(bǔ)腎健脾胃。《針灸甲乙經(jīng)》：傷寒余熱不盡；胸中滿，耳前痛，齒痛，目赤痛，頸腫，寒熱，渴飲輒汗出，……熱驚狂，躄痿痹；瘈疭，癲疾吐舌；喉痹不能言。外關(guān)穴的介紹最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈篇》，有清熱解毒、解痙止痛、通經(jīng)活絡(luò)之功。為手少陽(yáng)之絡(luò)，八脈交會(huì)穴之一，通陽(yáng)維脈三焦經(jīng)，可祛一切之外邪。足三里是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一，刺激足三里有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、扶正祛邪的作用，臨床稱之為長(zhǎng)壽穴，可補(bǔ)后天之本。《玉龍賦》：心悸虛煩，刺三里。脾氣暴躁者加太沖；失眠患者加百會(huì)；腎氣不足者加太溪；頭昏者加風(fēng)池；發(fā)熱者加少商點(diǎn)刺放血；心慌胸悶者加內(nèi)關(guān)；虛證者針刺大椎放血并閃火拔罐，或耳尖放血；寒濕較重者可針灸后給予閃火拔罐5-10 min，7次為1個(gè)療程。諸穴隨證加減可取得較好療效，也符合中醫(yī)辨證論治特點(diǎn)。作為新時(shí)代中醫(yī)人，一定要對(duì)中醫(yī)有全新認(rèn)識(shí)，對(duì)病證治有全新思考，臨證時(shí)靈活應(yīng)對(duì)，施藥處方靈活掌握。

以上均為本人多年臨床針?biāo)幗Y(jié)合治療疾病經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，看法淺薄，不足之處還請(qǐng)廣大同仁批評(píng)指正。