蔡圣朝艾灸治療潰瘍性皮膚病經(jīng)驗(yàn)

陳嬋，蔡圣朝

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥)

0 引言

蔡圣朝，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，江淮名醫(yī)，主任醫(yī)師，博士生研究生導(dǎo)師，他是梅花針灸學(xué)派第七代傳人，師承灸法大師周楣生教授等多位名家[1]，在灸法方面頗有造詣，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。

潰瘍性皮膚病是皮膚科、外科的常見病和多發(fā)病，潰瘍?yōu)槠つw或粘膜深達(dá)真皮甚至皮下組織的局限性缺損，是由于組織壞死或創(chuàng)傷所致[2]，以皮膚潰爛長(zhǎng)期不能愈合為臨床特征。臨床常見的有血管性潰瘍(動(dòng)脈閉塞硬化性潰瘍、靜脈曲張性潰瘍)、壓迫性潰瘍、糖尿病性潰瘍、感染性潰瘍等。本病臨床發(fā)病率高，常規(guī)的治療方式有清創(chuàng)換藥、抗感染或維生素等藥物治療、局部理療和手術(shù)治療[3]。而蔡圣朝用艾灸治療潰瘍性皮膚病具有操作簡(jiǎn)便、副作用小而療效確切、經(jīng)濟(jì)，易被患者接受的特色，現(xiàn)將蔡圣朝用艾灸治療潰瘍性皮膚病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

本病屬中醫(yī)學(xué)“瘡瘍”、“褥瘡”等范疇。蔡圣朝認(rèn)為“瘀”既為潰瘍性皮膚病發(fā)病的關(guān)鍵又是瘡面難以愈合的關(guān)鍵，在《景岳全書·外科鈐》中也曾有記載：“癰疽為患，無非血?dú)廑諟艚Y(jié)不行之所致，凡大結(jié)大滯者，最不易散，必欲散之，非籍火力不能速也”。他指出，致病因素作用于人體后，邪正交爭(zhēng)，致使局部皮膚氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)阻塞不通，氣血運(yùn)行不暢，不能營(yíng)養(yǎng)肌膚，故引起局部組織壞死，出現(xiàn)皮膚潰瘍，潰瘍處紅腫熱痛、膿液稠厚者屬實(shí)證、熱證，如火熱陽邪致?。粷兤剿黄?、肉芽晦暗、膿液稀薄者屬陰證、寒證，如風(fēng)寒痰濁致病。邪正交爭(zhēng)愈激烈，局部氣血瘀滯與經(jīng)絡(luò)阻塞則愈發(fā)加重，潰瘍將愈加深重，且瘀久化火，熱盛肉腐，血肉腐敗，則液化成膿，正如《靈樞·癰疽篇》中所說：“營(yíng)衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿?！比粢蚴е握`治而耗傷氣血，致經(jīng)絡(luò)空虛，肌膚失于氣血津液榮養(yǎng)，則腐肉難以祛除、肌膚難以新生，終致創(chuàng)面難以愈合。故蔡圣朝認(rèn)為只有潰瘍處皮膚氣血運(yùn)行正常，經(jīng)絡(luò)疏通，才能托毒外出，化腐排膿，生肌斂瘡收口，因此在治療潰瘍性皮膚病時(shí)配合活血化瘀之法尤為重要。

2 治療方法

皮膚潰瘍處按外科常規(guī)無菌消毒處理后(若有壞死組織，應(yīng)先清除壞死組織并用30%雙氧水擦洗，最后用生理鹽水沖洗拭干)，用艾條在皮膚潰瘍處外周向中心作回旋灸，持續(xù)20～50 分鐘，直至患者創(chuàng)面干燥，周圍皮膚潮紅，患者有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為度。若患者屬潰瘍?nèi)站秒y愈，已耗傷氣血者，可配合溫和灸患者雙側(cè)足三里穴20 分鐘，以幫助恢復(fù)患者正氣，增強(qiáng)患者免疫力，托毒外出。灸完后用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面。每日2 次，直至痊愈為止。

3 病案舉例

張某，女，76 歲，2019 年4 月26 日初診。主訴：壓瘡疼痛一月余?；颊呒覍俅V患者因腦梗死后遺癥臥床1 年余，長(zhǎng)期使用成人紙尿褲，一月余前發(fā)現(xiàn)患者骶尾部稍偏左側(cè)處出現(xiàn)皮膚皮損潰瘍，觸碰潰瘍周圍處時(shí)，患者疼痛呻吟。患者既往有高血壓病、糖尿病病史。查體：患者骶尾部稍偏左側(cè)距骶尾部正中線約1cm 處，有一大小約2cm*2cm 的皮膚皮損潰瘍，皮下脂肪暴露，正中凹陷處呈白色濕潤(rùn)狀，未見骨頭、肌腱等外露，舌淡，苔薄白，脈弱。西醫(yī)診斷：壓瘡(淺度潰瘍期)，中醫(yī)診斷：褥瘡 ，氣血兩虛證。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。治療方法：溫和灸潰瘍處。操作：艾灸前先用醫(yī)用雙氧水沖洗皮膚破損處，并用生理鹽水沖洗拭干；點(diǎn)燃艾條的一端，在壓瘡上方從外周向中心作回旋灸，距離皮膚3cm 左右，持續(xù)30 分鐘直至患者創(chuàng)面干燥，周圍皮膚潮紅，患者有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為度，再配合溫和灸患者雙側(cè)足三里穴20 分鐘。灸后用無菌紗布覆蓋，一天兩次。14 天為一個(gè)療程。

2019 年5 月11 日二診：一個(gè)療程后，家屬代訴瘡面未進(jìn)一步擴(kuò)大，繼予以上述方案治療。

2019 年5 月29 日三診：二個(gè)療程后，家屬代訴瘡面較前縮小，創(chuàng)瘡面覆蓋結(jié)痂，囑患者觀察結(jié)痂下是否有波動(dòng)感，若有波動(dòng)感應(yīng)該及時(shí)切除結(jié)痂排膿，若無波動(dòng)感繼續(xù)予以溫和灸。

2019 年6 月13 日四診：三個(gè)療程后，家屬代訴結(jié)痂已掉，創(chuàng)瘡面呈粉紅色，無破損，無濕潤(rùn)液體流出，囑患者可繼續(xù)施灸。

2 個(gè)月后隨訪，患者潰瘍基本完全愈合，僅留褐色色素沉著。

按：中醫(yī)認(rèn)為，褥瘡發(fā)生的病因病機(jī)，主要是久臥傷氣，加之受壓局部氣滯血瘀，氣血運(yùn)行不暢，血脈不通，經(jīng)絡(luò)痹阻，肌膚失養(yǎng)，日久缺血壞死或復(fù)因摩擦破損染毒而破潰成瘡。此患者年老體弱，氣血虧損，導(dǎo)致被壓迫的部位舊血不去，新血不來，治療以補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)為主。艾灸治療具有行氣活血、溫經(jīng)通脈、散瘀通滯、拔毒消腫之效，施灸于瘡面可促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)、氣血通暢則促進(jìn)瘡面修復(fù)、愈合，也為新組織提供氧氣及營(yíng)養(yǎng)成分，配合艾灸雙側(cè)足三里穴，可強(qiáng)身健體，補(bǔ)益氣血，扶正托毒，促進(jìn)潰瘍?nèi)?/p>

4 討論

潰瘍性皮膚病患者輕者可引發(fā)難以忍受的瘙癢、疼痛感，重者則可危及患者的生命。蔡圣朝根據(jù)本病的病因病機(jī)(如有病原發(fā)性疾病，則應(yīng)建立在治療原發(fā)性疾病的基礎(chǔ)上，如糖尿病性潰瘍應(yīng)控制血糖、感染性潰瘍應(yīng)控制感染)，采用艾灸治療潰瘍性皮膚病，其機(jī)理如下：(1)活血化瘀：《靈樞·刺節(jié)真邪》篇中說：“脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之”，《靈樞·禁服》亦云：“陷下者，脈血結(jié)于中，血寒，故宜灸之”，灸法正是通過艾灸皮膚潰瘍部位，運(yùn)用其溫?zé)岽碳?，促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)該部位的血液循環(huán)，達(dá)到活血化瘀的目的，并加強(qiáng)該部位皮膚組織代謝的能力，可促進(jìn)潰瘍處皮膚炎癥、粘連和滲出物等病理產(chǎn)物消散吸收，促進(jìn)潰瘍?nèi)?。且氣血瘀滯不行，不通則痛，艾灸可疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，起到鎮(zhèn)痛的作用，以減少患者因皮膚潰瘍引起的痛楚。(2)拔毒泄熱：《醫(yī)學(xué)入門》有說到：“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也”。周楣生教授在《灸繩·灸賦·熱癥貴灸賦》中亦云：“藥有反佐，火能艾投。虛熱用灸，元?dú)庵芰?；?shí)熱用灸，郁結(jié)能瘳；表熱可灸，發(fā)汗宜謀……同氣相求，開門逐賊，順?biāo)兄邸?。艾葉辛、溫，灸之可使腠理大開，火熱邪毒有路可出，并能以熱引熱，使熱外出，令膿毒早日排出。(3)扶助正氣：艾灸具有溫補(bǔ)之性，對(duì)于潰瘍?nèi)站煤膫麣庋?，艾灸可增?qiáng)人體免疫力，提升人體正氣，扶正以托膿外出，以達(dá)到膿潰傷愈之目的。(4)其他：研究指出，艾灸產(chǎn)生的艾煙及其揮發(fā)油、燃燒生成物對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、乙型鏈球菌和綠膿桿菌等均有顯著的滅殺作用，即灸療還具有抗感染作用[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，人體陰陽的失衡是疾病發(fā)生和發(fā)展的根本原因，而艾灸可補(bǔ)可瀉，可達(dá)到調(diào)和陰陽的功效。蔡圣朝艾灸治療潰瘍性皮膚病療效明確且操作簡(jiǎn)便易行、易被患者接受，具有簡(jiǎn)、便、廉、效的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。