非腫塊型乳腺癌的超聲特征

關(guān)貽攜

(廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林)

0 引言

非腫塊型乳腺癌是指病變在超聲圖像上沒有明確的邊界，而且在兩個不同的掃查方向上不具備空間占位效應(yīng)[1]。非腫塊型乳腺癌主要分三種類型：①片狀低回聲型；②導(dǎo)管內(nèi)低回聲型；③鈣化型。超聲對乳腺癌的檢查趨向于早診斷，對于乳腺癌早期超聲表現(xiàn)的研究是目前及未來的趨勢，而非腫塊型乳腺癌多數(shù)為早期乳腺癌，在實際工作中存在一定的誤診和漏診[2]。本文旨在對非腫塊型乳腺癌的超聲表現(xiàn)進(jìn)行闡述，減少超聲工作中這類乳腺癌的誤診及漏診，提高超聲檢查診斷非腫塊型乳腺癌的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2017 年04 月至2019 年12 月于桂林市中醫(yī)醫(yī)院乳腺科超聲室行超聲檢查并經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實的非腫塊型病變30 例，其中手術(shù)病理證實7 例，穿刺活檢病理證實23 例。病灶最大長徑1.1～15.3cm，平均(3.4±2.3)cm。30 例患者均為女性，年齡38～76 歲，平均(49.3±23.4)歲。非腫塊型病變是指病變在超聲圖像上無明確邊界，且在兩個不同的掃查方向上不具備空間占位效應(yīng)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1) BI-RADS 分類4A 類以上。(2)超聲圖像上表現(xiàn)為邊界不清，且不具備占位效應(yīng)低回聲區(qū)，分為三種類型[4]：(1)片狀低回聲型；(2)導(dǎo)管內(nèi)低回聲型；(3)鈣化型，此類型又分為三種亞型：①片狀低回聲區(qū)伴鈣化。②導(dǎo)管內(nèi)低回聲伴鈣化。③單純散在或簇狀分布的鈣化。

1.2 儀器與方法

(1)采用 GE LOGIQ P5 型超聲診斷儀的11L 的高頻探頭及GE LOGIQ C9 型超聲診斷儀的11L 的高頻探頭進(jìn)行檢查?；颊叱Ｒ?guī)取仰臥位，必要時側(cè)臥位，雙手上抬，超聲檢查乳腺病灶所在的位置，測量病灶大小，分析病灶的類型及分析病灶內(nèi)是否有鈣化，然后用彩色多普勒檢測病灶內(nèi)部及周邊血流信號分布，按Adler 半定量法分級：0 級，病灶內(nèi)未見血流信號；Ⅰ級，少量血流，見 1～2 處點狀血流信號；Ⅱ級，中等血流，可見 1 條主要血管(長度超過病灶的半徑)或幾條小血管；Ⅲ級，豐富血流，可見 4 條以上血管或血管互織成網(wǎng)[5]。并對病灶進(jìn)行BI-RADS 分類。(2)與病理結(jié)果進(jìn)行對比。(3)分析非腫塊型乳腺癌的超聲特征。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)針對病理結(jié)果是乳腺癌的非腫塊型病例，觀察不同超聲表現(xiàn)類型(片狀低回聲型、導(dǎo)管內(nèi)低回聲型、鈣化型)的超聲征象。(2)不同病理類型(浸潤性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管內(nèi)癌)的超聲表現(xiàn)的差異。(3)血流多普勒的血流分級及 RI、PSV 檢測值。

2 結(jié)果

2.1 非腫塊型乳腺癌的類型

(1) 片狀低回聲型16 例(53.3%)，其中浸潤性導(dǎo)管癌8(26.7)，導(dǎo)管內(nèi)癌8 例(26.7)。(2) 表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)低回聲型7 例(23.3%)，其中浸潤性導(dǎo)管癌2 例(6.7%)，導(dǎo)管內(nèi)癌5例(16.7%)。(3) 鈣化型7 例(23.3%)，其中浸潤性導(dǎo)管癌2例(6.7%)，導(dǎo)管內(nèi)癌 5 例(16.7%)。此類型又分為三種亞型：①片狀低回聲區(qū)伴鈣化4 例(13%)，浸潤性導(dǎo)管癌 2 例(6.7%)，導(dǎo)管內(nèi)癌2 例(6.7%)。②導(dǎo)管內(nèi)低回聲伴鈣化2 例，浸潤性導(dǎo)管癌 0 例，導(dǎo)管內(nèi)癌 2 例(6.7%)。③單純散在或簇狀分布的鈣化1 例(3%)，浸潤性導(dǎo)管癌0 例，導(dǎo)管內(nèi)癌1 例(3%)。

2.2 病理結(jié)果

30 例非腫塊型乳腺癌中，其中浸潤性導(dǎo)管癌 12 例(40%)，導(dǎo)管內(nèi)癌 18 例(60%)。

2.3 非腫塊型乳腺癌的超聲表現(xiàn)

非腫塊型乳腺癌不同類型的超聲表現(xiàn)：

(1)片狀低回聲型：此類型超聲常表現(xiàn)為片狀的低回聲區(qū)，局灶或廣泛分布，廣泛分布較常見，常累及1-2 個象限，內(nèi)可夾雜正常的腺體組織回聲，平行生長，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，內(nèi)部回聲欠均勻或不均勻，后方回聲無明顯改變或稍衰減。仔細(xì)觀察這類片狀低回聲多數(shù)沿著1-2 個乳腺葉的區(qū)域生長，這種類型低回聲區(qū)與周圍組織及對側(cè)相應(yīng)部位乳腺組織對比后會更能明確診斷。

(2)導(dǎo)管內(nèi)低回聲型：超聲表現(xiàn)為沿著導(dǎo)管走形分布的長條狀低弱回聲區(qū)或混合回聲區(qū)，可累及多根導(dǎo)管，常伴有導(dǎo)管擴(kuò)張及導(dǎo)管積液，平行生長，形態(tài)欠規(guī)則，邊緣模糊，內(nèi)部回聲欠均勻或不均勻，后方回聲無明顯改變或呈混合回聲。此類型仔細(xì)觀察多數(shù)可以分辨出導(dǎo)管走形的方向，沿著它走形的方向觀察其余乳腺區(qū)域，觀察是否還有其他遺漏的病灶。

(3)鈣化型：散在或簇狀分布的鈣化區(qū)，此類型的病變范圍最好結(jié)合鉬靶檢查。微鈣化常是許多非腫塊型乳腺癌唯一的惡性征象[6]，簇狀分布的鈣化很多研究表明高度可疑惡性，此征象診斷乳腺癌的敏感性及特異性比其他超聲征象都高[7]。此類型超聲表現(xiàn)可分為三類①片狀低回聲區(qū)伴鈣化，此類型常表現(xiàn)為片狀低回聲區(qū)域密集的點狀鈣化。②導(dǎo)管內(nèi)低回聲伴鈣化，此類型常表現(xiàn)為沿導(dǎo)管走形、分布于導(dǎo)管內(nèi)的細(xì)點狀鈣化。③單純散在或簇狀分布的鈣化。

(4)非腫塊型乳腺癌超聲多普勒征象：由于腫瘤細(xì)胞可分泌細(xì)胞因子促進(jìn)新生血管的形成，使得腫瘤組織及周圍形成豐富的血流信號，RI 值增高[8]。多普勒超聲的優(yōu)勢在于實時地顯示出乳腺病變及周圍組織中的異常血管，在非腫塊型乳腺癌的診斷中也起到了重要的補(bǔ)充作用[9]。

2.4 血流分級及RI 、PSV 檢測值

本組病例血流檢測按Adler 半定量法分級：0 級，13例(43%)；Ⅰ級，10 例(33%)；Ⅱ級，5 例(17%)；Ⅲ級，2 例(7%)。PSV 值為(15.87±5.63)cm/s；RI 值為(0.71±0.24)。

3 討論

隨著各種高頻超聲儀器技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查對于腫塊型乳腺癌檢出率逐年增加，而由于對于非腫塊型乳腺癌的認(rèn)識尚未普及，故其診斷率提高不明顯。沒有表現(xiàn)出腫塊或者結(jié)節(jié)的非腫塊型乳腺癌[9]的診斷與鑒別診斷是近年來超聲診斷的難點。這類非腫塊型乳腺癌在圖像上多表現(xiàn)彌漫性病變的片狀低回聲，沒有明顯邊界和占位效應(yīng)?？梢苑植荚谙袤w內(nèi)或局限于導(dǎo)管內(nèi)，伴或不伴鈣化。范圍可大可小，大的范圍可以累積幾個象限[10]。這類型的乳腺癌超聲診斷上具有難度，BI-RADS 分類常歸于4A 類、4B 類居多。主要是與下列這些良性病變鑒別：不典型增生、腺病、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、炎性病變，甚至纖維腺瘤也可呈現(xiàn)非腫塊型[11]。本組病例中表現(xiàn)為片狀低回聲最為常見(66.7%)，簇狀分布的鈣化對診斷乳腺癌的敏感性及特異性最高。彩色多普勒血流常呈現(xiàn)在病變內(nèi)或周邊血流增多，以0 級血流最為常見(13 例，43%)，I 級血流次之(10 例，33%)，血流阻力指數(shù)常＞0.7。本組病例中導(dǎo)管內(nèi)癌(18 例，60%)多見，浸潤性導(dǎo)管癌(12例，40%)次之。小葉癌和其他特殊類型的乳腺癌在本組病例中沒有出現(xiàn)，可能因病例數(shù)太少的緣故。浸潤性導(dǎo)管癌中大部分還是原位癌伴局部浸潤或微浸潤。說明此類超聲表現(xiàn)的非腫塊型乳腺癌還是以早期乳腺癌為主[12]，認(rèn)識此類超聲表現(xiàn)，就能診斷出更多早期的乳腺癌?？傊?，非腫塊型乳腺癌超聲表現(xiàn)不典型，規(guī)律難尋，超聲診斷誤診率和漏診率較高，已成為超聲診斷的重點和難點，本組病例旨在對非腫塊型乳腺病變的超聲表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)、分類、描述，以提高超聲檢查診斷非腫塊型乳腺癌的準(zhǔn)確率，這對于患者和臨床都具有非常重要的意義。