痤瘡中醫(yī)治療的研究進展

陳怡，陳潔娜，馮家明，陳文桂

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州)

0 引言

痤瘡，俗稱青春痘、粉刺、暗瘡，好發(fā)于青少年，是一種由多因素所致的毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病，以分布在面部、前胸、背部等皮脂腺豐富部位的丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)等皮損類型為主要臨床表現(xiàn)。相關(guān)流行病學(xué)資料顯示：痤瘡在全球的發(fā)病率達9.4%[1]，80%～90% 的青少年曾患過痤瘡[2]。由于痤瘡病程長，易反復(fù)發(fā)作，且治愈后容易留下難以消除的皮膚色素及瘢痕，嚴重影響患者的外貌，對青少年患者的日常生活和心理健康的帶來極大的不良影響。近年來，由于逐漸加重的環(huán)境污染、不健康的飲食習慣、日益增大的精神壓力等因素，使得痤瘡的發(fā)病率逐年上升。中醫(yī)強調(diào)整體觀念、辨證論治，著眼于調(diào)整患者體質(zhì)，治療痤瘡有著顯著的療效?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)治療痤瘡的內(nèi)治法與外治療法總結(jié)如下。

1 中醫(yī)病因病機

痤瘡屬中醫(yī)病名中“粉刺”、“肺風粉刺”、“面粉渣”等的范疇。早在《素問·生氣通天論》中，“汗出見濕，乃生痤疿……勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤?！边@段古文就對痤瘡發(fā)病機理進行了闡述。后世醫(yī)家結(jié)合自己的臨床實踐經(jīng)驗，不斷對于痤瘡的病因病機進行發(fā)揮，主要從肺、脾、肝、腎、胃、大腸等臟腑進行闡述。肺主皮毛、司腠理開合，若肺經(jīng)風熱，或外感風熱，肺熱熏蒸于面，顏面腠理開合失司會導(dǎo)致丘疹；脾胃主運化，由于飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味或辛辣之品，脾胃運化失司而生水濕，水濕化熱，濕熱循陽明經(jīng)上蒸于面而發(fā)痤瘡；素體陽熱偏盛，營血偏熱，血熱外壅，血隨熱行，上壅于胸面，發(fā)為痤瘡；情志失調(diào)或肝腎陰虛，致使肝氣不舒，郁而化熱，上循至面部，發(fā)為痤瘡。因此，痤瘡的中醫(yī)證型主要有：肺經(jīng)風熱證、脾胃濕熱證、肝腎陰虛證、脾虛肝郁證、痰瘀互結(jié)證等[3-7]。

2 中醫(yī)治療

2.1 中藥內(nèi)服

晉朝《劉涓子鬼遺方》所記載的“治面皴范，木蘭青方”乃是最早治療痤瘡的方藥，后隨痤瘡中藥內(nèi)治理論逐步發(fā)展，近年來的內(nèi)治法主要分為以下證型：

2.1.1 肺經(jīng)風熱

肺經(jīng)風熱型痤瘡患者的治療原則以清熱宣肺為主。賈喜花[8]治療此型采用枇杷清肺飲加減，藥物組成包括枇杷葉、桑白皮、黃芩、菊花、金銀花、桑葉、側(cè)伯葉、生甘草，若丘疹難消且質(zhì)硬時加玄參、浙貝母、天冬，若患者顏面部丘疹瘙癢明顯則加白蒺藜、白鮮皮。林慧光[9]治療此型主要選用消風散加地膚子、赤芍、川芎、當歸、蒲公英、桑白皮以清熱燥濕，養(yǎng)血活血，清熱排膿。

2.1.2 脾胃濕熱

胃腸濕熱型痤瘡患者以健脾祛濕，清熱止癢，通腑瀉熱為主。宋平教授[10]主張以溫膽湯加減治療，方用化橘紅、半夏、生姜以之導(dǎo)痰止嘔，枳實破滯，茯苓滲濕，甘草和中，竹茹開胃土之郁，清肺金之燥；若患者自覺丘疹處瘙癢，遇風加重，可合加減瀉白散；若丘疹表皮硬，但里有膿，可加夏枯草、皂角刺；若患者心煩，失眠，可加梔子豉湯；若患者納少，食欲不佳，舌苔厚膩明顯，加連翹、雞內(nèi)金等。

2.1.3 肝腎陰虛

肝腎陰虛型痤瘡患者以滋補肝腎之陰，調(diào)理沖任為主。曹毅教授[11]臨床上以二至丸辯證加味以益肝腎、補陰血、壯筋骨、烏須發(fā)。范瑞強教授[12]認為腎為先天之本，女子以肝為先天，故治療痤瘡，尤其是女性痤瘡時，應(yīng)以疏肝滋陰，兼以清肺涼血為大法，本方以柴胡疏肝散和二至丸加減。

2.1.4 脾虛肝郁

脾虛肝郁型痤瘡患者以疏肝解郁，健脾養(yǎng)血為主。朱平[13]治療以小柴胡湯合四逆散加減。張娟教授[14]認為逍遙散是主治肝郁血虛脾弱證的代表方劑，臨床常以柴胡，茯苓，白術(shù)，當歸，白芍，炙甘草，大棗，僵蠶，蟬衣，薏苡仁，丹參，菟絲子，黃芪，蜜麻黃，炒杏仁等藥辯證加減。

2.1.5 痰瘀互結(jié)

痰瘀互結(jié)型痤瘡患者的治療原則以活血化瘀，化痰散結(jié)為主。方亞雯等[15]治療此型主要以海藻玉壺湯加減，用藥為海藻、昆布、浙貝母、夏枯草、三棱、穿山甲等諸藥合用既能化痰濕、消瘀滯，又能軟堅散結(jié)。黃堯洲[16]認為治療此型應(yīng)重點辯證血瘀與濕熱的關(guān)系，臨床上主要以三棱，莪術(shù)，郁金，赤芍，馬鞭草，丹參，熟大黃，川芎，辯證加減。

2.2 中藥外用

2.2.1 中藥熏蒸

中藥熏蒸，又被稱為中藥熏洗、熱霧療法等，是以藥物煎湯時產(chǎn)生的藥液蒸汽熏蒸、沐洗局部皮損的一種療法，具有促進患處腠理開張，加速皮膚血液循環(huán)，吸收藥物成分快速的特點。梅莉紅[17]等選取56 例輕、中度尋常痤瘡患者，隨機分為兩組，中藥治療組(28 例)，安慰劑組(28 例，4 例失訪)。中藥治療組予自制中藥組方：黃柏、桑白皮各9g，黃芩、苦參、知母各15g，白芷、赤芍、白茯苓、白花蛇舌草、魚腥草各20g，牡丹皮、連翹、仙靈脾各12g，上述中藥溫水浸泡后煎煮，將藥液稀釋后放入熏洗儀器熏蒸面部26min，1 次/周，共治療2 周。安慰劑組予生理鹽水熏蒸，治療方式同治療組。治療2 周后，中藥熏蒸治療組有效率為61.5%，安慰劑組有效率為25.0%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。中藥治療組患者血清sIL-2R，IL-4，IFN-γ 和IL-8 水平均較治療前降低(P均＜0.05)；安慰劑組治療后細胞因子水平較治療前無明顯改變(P均＞0.05)。高宜云[18]等選取70 名痤瘡患者，治療組(50 例)以清熱燥濕中藥，活血化瘀中藥組方：魚腥草、白花蛇舌草、茵陳、虎杖各15g，連翹、生黃芩各9g，焦山梔6g，生大黃3g，牡丹皮6g，生甘草5g 煎煮后以熏蒸儀器熏蒸面部，每次30min，每天1 次；對照組(20 例)予金黃散洗劑搽患處，每天3 次，兩組均以6 天為一療程。療程結(jié)束后，治療組總有效率84%；對照組總有效率為55%。

2.2.2 中藥面膜

陳淇[19]等選取15～30 歲痤瘡患者51 例，隨機分為治療組(40 例)和對照組(11 例)治療組睡前外敷功能清熱消腫、散結(jié)止痛、涼血解毒、祛風散邪、滋養(yǎng)生肌的中藥面膜方(白芷12g、刺蒺藜12g、茯苓15g、白蘞12g、生白術(shù)12g、白鮮皮12g、丹參15g 等)，并予一般護理及禁忌。對照組僅予一般護理及禁忌。經(jīng)過30 天的治療后，治療組總有效率90%，對照組總有效率27.3%，治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.01)。彭志鵬[20]等采用清熱燥濕，活血涼血的中藥面膜治療痤瘡患者，將90 名患者隨機分為治療組與對照組各45 例，治療組采用自制中藥面膜外敷，每周2 次；對照組予口服羅紅霉素膠囊(0.15g/次，2 次/d)和外用0.3 維胺酯維E 乳膏，兩組患者均治療8 周。治療后治療組總有效率95.6%，明顯高于對照組(總有效率68.9%)，P＜0.05。

2.3 針灸治療

針灸治療包括針刺療法、火針療法、刺絡(luò)拔罐、埋線療法等，臨床上常聯(lián)合使用，或配合中藥治療，常常能取得比較理想的治療效果。顧煒[21]以針刺聯(lián)合中藥痤瘡合劑治療90 例尋常型痤瘡患者，分為治療組與對照組各45 例。對照組單純口服西藥異維A 酸治療，治療組則采用針刺拔罐口服中藥痤瘡合劑治療。針刺治療主穴選百會、大椎、曲池、合谷、肺俞、委中及病灶局部四周穴，并根據(jù)不同證型有所加減。并且選取大椎穴行刺絡(luò)拔罐療法，3 天1 次，15d 為1 個療程。經(jīng)過3 個療程后，治療組痊愈率為51.11%，總有效率為93.33%；均明顯高于對照組( 痊愈率為17.78%，總有效率為77.78%)，P＜0.01。徐傳博[22]采用海藻玉壺湯加減內(nèi)服(海藻10g，昆布10g，半夏l0g，浙貝母10g，青皮6g，陳皮l0g，當歸10g，川芎l0g，連翹l0g，梔子10g，夏枯草15g，皂刺10g。)化痰軟堅、消腫散結(jié)聯(lián)合火針療法斂瘡排膿，治療痰瘀互結(jié)證尋常痤瘡50 例，8 周后患者總有效率為98.0%，療效優(yōu)于單獨內(nèi)服湯劑治療。董利強[23]等治療30 例痤瘡患者，取大椎、肺俞、膈俞、尺澤、委中等穴位瘀血的絡(luò)脈行刺絡(luò)拔罐配合功能清熱燥濕、活血化瘀的中藥熏洗，刺絡(luò)拔罐療法3 天1 次，中藥熏洗1 天1 次，一個療程后(30 天)，有效率達83.33%。王光安[24]等研究穴位埋線對于痤瘡的臨床療效，將132 例患者隨機分為兩組，每組66 例。從肺脾胃三臟論治，埋線組選用肺俞、膈俞、脾俞、胃俞為主穴進行穴位埋線治療，而藥物組采用口服抗生素配合維甲酸霜外敷治療。以1 個月為療程，埋線組治愈率為80.30%，優(yōu)于藥物組(18.18%)；埋線組有效率為98.48%，優(yōu)于藥物組83.85%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 小結(jié)

中醫(yī)對于痤瘡一般從肺脾肝腎等臟腑論治，病機主要有血熱、血瘀、痰濕、濕熱、陰虛等。中醫(yī)治療痤瘡的療法豐富多樣，內(nèi)治法著眼于調(diào)整患者體質(zhì)，改善臟腑功能，平衡人體氣血陰陽；外治法臨床進展較快，其特點是通過熏洗、外敷、面膜、等方式直接作用于局部皮膚，起到調(diào)節(jié)皮脂腺分泌，控制局部炎癥的作用，而針灸療法則調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)治療痤瘡。臨床上以上中醫(yī)療法的單獨使用或綜合運用治療痤瘡均取得不錯的療效。而縱觀近年來關(guān)于中醫(yī)藥療法治療痤瘡的臨床報道，尚存在臨床分型標準不統(tǒng)一、缺乏統(tǒng)一的療效判斷標準、臨床數(shù)據(jù)不完善、科學(xué)設(shè)計不科學(xué)等問題。在今后的研究中，應(yīng)注意避免以上問題，以期增加中醫(yī)藥療法治療痤瘡的臨床研究的科學(xué)性，進一步在臨床上推廣治療痤瘡的中醫(yī)藥療法。