某三甲醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎疫情期間產(chǎn)科病房應(yīng)對(duì)預(yù)案

徐華，李衛(wèi)光，顧安曼，王云

1 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院，濟(jì)南250021；2 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是一種由新型冠狀病毒感染引起的、以肺炎為主要表現(xiàn)的傳染性疾病。除了呼吸道飛沫傳播、密切接觸傳播以外，COVID-19還能借助空氣中的氣溶膠傳播、糞口途徑的消化道傳播等，傳染源主要是COVID-19患者和無(wú)癥狀感染者[1，2]。COVID-19的傳染性強(qiáng)，并且人群普遍易感。有研究認(rèn)為，孕產(chǎn)婦可能比普通人群對(duì)COVID-19更易感，尤其是存在慢性病或妊娠合并癥的孕產(chǎn)婦[3]。因此，孕產(chǎn)婦被認(rèn)為是COVID-19預(yù)防和管理的重點(diǎn)高危人群。孕產(chǎn)婦COVID-19感染后可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、腎衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥，易迅速進(jìn)展為重癥或危重癥[4]。目前，尚無(wú)證據(jù)表明COVID-19在妊娠期和分娩期存在母嬰傳播[5]，但我國(guó)產(chǎn)科病房大部分實(shí)行母嬰同室管理，疫情期間承受著巨大的防控壓力，故制定嚴(yán)密的防控措施勢(shì)在必行。為此，作者匯總了某三甲醫(yī)院疫情期間產(chǎn)科病房的防護(hù)措施，以期為產(chǎn)科病房一線人員提供幫助。

一 病區(qū)管理

1 病房設(shè)置

該院產(chǎn)科病房分為單人間、雙人間、三人間。在COVID-19疫情期間，每種病房原則上只收治一名孕產(chǎn)婦[6]。如孕產(chǎn)婦劇增，充分評(píng)估孕產(chǎn)婦健康狀況，在確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全的前提下，將孕產(chǎn)婦分流至就近醫(yī)院。如孕產(chǎn)婦出現(xiàn)臨產(chǎn)、胎心不穩(wěn)定等特殊情況時(shí)，在充分調(diào)查和評(píng)估孕產(chǎn)婦及其家屬的流行病學(xué)史后，暫時(shí)安置在三人間病房且兩名孕產(chǎn)婦間隔一張床位的安全距離。另外，在COVID-19疫情期間，本院產(chǎn)科病房還設(shè)置了單間隔離病房，以供確診和疑似孕產(chǎn)婦備用。單間隔離病房按三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)配齊防護(hù)用品(如N95防護(hù)口罩、一次性醫(yī)用防護(hù)服和手套等)和產(chǎn)科所需物品(如心電監(jiān)護(hù)儀、胎心多普勒聽(tīng)診儀、縮宮素等)[7]。

2 病房環(huán)境管理

2.1 病房通風(fēng) 所有病房開(kāi)窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通。每天早、中、晚開(kāi)窗通風(fēng)各至少1次，每次不少于30 min。通風(fēng)前，指導(dǎo)產(chǎn)婦提前哺喂新生兒；通風(fēng)時(shí)，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦和新生兒做好保暖措施。

2.2 病區(qū)消毒 所有病房每天定期消毒。床體、新生兒車、陪護(hù)椅、設(shè)備帶、地面、桌面、窗臺(tái)等用500 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。安置確診或疑似孕產(chǎn)婦的隔離病房用1 000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。洗手間配黃色垃圾袋，及時(shí)對(duì)醫(yī)療垃圾消毒處理。換藥室、治療室每天早、中、晚三次使用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒，每次30 min；處置室、疫苗接種室、醫(yī)生辦公室、休息室、更衣室等每天早、中、晚三次用紫外線燈消毒，每次30 min；胎心監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、多普勒聽(tīng)診儀、體溫槍等常用診療器具使用后用75%乙醇擦拭消毒[8]。

2.3 防護(hù)物資管理 科室總管崗護(hù)士每周定時(shí)按計(jì)劃向總務(wù)科提交物品網(wǎng)絡(luò)申請(qǐng)，尤其是醫(yī)用外科口罩、N95防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服等防護(hù)用品[9]；總管崗護(hù)士同時(shí)負(fù)責(zé)每天按照在崗人數(shù)發(fā)放防護(hù)用品，以確保醫(yī)護(hù)人員、物業(yè)人員及孕產(chǎn)婦安全?？剖以焊行〗M不定時(shí)抽查一次性防護(hù)物品使用后處置情況。尤其對(duì)確診或疑似孕產(chǎn)婦使用后的物品，要用雙層黃色垃圾袋封存并注明新冠病毒、日期、科室樓層。

2.4 門禁管理 病區(qū)內(nèi)實(shí)行24 h門禁管理，同時(shí)設(shè)門崗輔助執(zhí)行，嚴(yán)格管控孕產(chǎn)婦陪護(hù)和探視。

2.5 膳食調(diào)配管理 為了方便孕產(chǎn)婦和陪護(hù)人員就餐，減少外出需求，住院孕產(chǎn)婦和陪護(hù)人員餐飲由醫(yī)院統(tǒng)一管理，科室工作人員統(tǒng)計(jì)訂餐人數(shù)和訂餐種類，定點(diǎn)統(tǒng)一安排發(fā)放。

二 孕產(chǎn)婦、新生兒和陪護(hù)管理

1 孕產(chǎn)婦管理

1.1 入院篩查 入院前嚴(yán)格按照疫情防控管理規(guī)定嚴(yán)密篩查。所有孕產(chǎn)婦在門急診進(jìn)行初步篩查，追溯孕產(chǎn)婦及其密切接觸者的流行病學(xué)史，重點(diǎn)篩查有無(wú)COVID-19的臨床表現(xiàn)[10]；孕產(chǎn)婦根據(jù)篩查結(jié)果填寫《疫情調(diào)查告知書(shū)》，作為孕產(chǎn)婦辦理入院手續(xù)的憑據(jù)之一，同時(shí)將《疫情調(diào)查告知書(shū)》納入病案管理；孕產(chǎn)婦入病房前需掃描健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)二維碼，納入醫(yī)院健康管理系統(tǒng)，全面開(kāi)展孕產(chǎn)婦體溫篩查。

1.2 安全管理 為了防止院內(nèi)交叉感染，除手術(shù)、分娩及特殊檢查外，孕產(chǎn)婦不得單獨(dú)離開(kāi)病房。在手術(shù)、分娩、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)等需要離開(kāi)病房時(shí)，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的防護(hù)隔離，全程佩戴口罩，杜絕或減少陪護(hù)人員陪同。

1.3 確診或疑似孕產(chǎn)婦管理 住院期間孕產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀等臨床表現(xiàn)時(shí)，主管醫(yī)護(hù)人員要再次問(wèn)診，具備流行病學(xué)史之一者，需要告知孕產(chǎn)婦胸部CT排查的必要性，在簽署知情同意書(shū)后進(jìn)行CT檢查。孕婦在進(jìn)行CT檢查時(shí)，需著腹部鉛衣以減少對(duì)胎兒的輻射。同時(shí)，對(duì)疑似孕產(chǎn)婦進(jìn)行血常規(guī)、CRP、病毒核酸等檢測(cè)[11]。疑似或確診孕產(chǎn)婦立即收住備用的單間隔離病房就地隔離，由醫(yī)護(hù)人員在三級(jí)防護(hù)下對(duì)其單獨(dú)管理；病房主管醫(yī)生填寫重大傳染病會(huì)診單，通過(guò)辦公平臺(tái)發(fā)送至門診部負(fù)責(zé)人，同時(shí)電話聯(lián)系多學(xué)科綜合門診提請(qǐng)會(huì)診。經(jīng)會(huì)診后，需進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)者，就地采集標(biāo)本送檢。對(duì)疑似或確診的危重癥孕產(chǎn)婦，必要時(shí)轉(zhuǎn)入ICU負(fù)壓隔離病房或轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行對(duì)癥治療[12]。

2 陪護(hù)管理

2.1 入院篩查 入病房前追溯陪護(hù)人員及其密切接觸者的流行病學(xué)史，重點(diǎn)篩查有無(wú)COVID-19感染的臨床表現(xiàn)。陪護(hù)人員根據(jù)篩查結(jié)果填寫《疫情調(diào)查告知書(shū)》，同時(shí)掃描健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)二維碼，納入醫(yī)院健康管理系統(tǒng)，全面開(kāi)展陪護(hù)人員體溫篩查。

2.2 安全管理 為了預(yù)防和減少院內(nèi)交叉感染，按照醫(yī)院《新型冠狀病毒感染的肺炎防控期間住院患者陪人管理暫行規(guī)定》要求，盡量不留陪護(hù)；因病情特殊確需陪護(hù)的孕產(chǎn)婦，固定一人陪護(hù)，并由病區(qū)醫(yī)護(hù)人員綜合評(píng)估后發(fā)放陪護(hù)證。所有陪護(hù)人員納入科室管理，并建立陪護(hù)管理登記表。

3 新生兒管理

孕產(chǎn)婦和陪護(hù)人員要全程佩戴口罩，不得近距離接觸新生兒。新生兒物品要單獨(dú)存放，盡可能減少與外界接觸的機(jī)會(huì)。盡量實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，利用乳汁中的免疫物質(zhì)，增強(qiáng)新生兒免疫能力，預(yù)防新生兒感染。新生兒奶瓶、小勺等物品用后及時(shí)蒸煮消毒。母親為確診或疑似COVID-19時(shí)，新生兒出生后立即在嚴(yán)密防護(hù)下轉(zhuǎn)至新生兒科病房隔離觀察2周，并暫停母乳喂養(yǎng)[11，13]。

4 孕產(chǎn)婦及其家屬入院期間健康教育

4.1 防護(hù)措施指導(dǎo) 向孕產(chǎn)婦及其家屬解釋病房防護(hù)措施制定的原因和落實(shí)情況，詳盡講解正確的佩戴口罩、手衛(wèi)生等方法，并督促孕產(chǎn)婦和陪護(hù)人員住院期間嚴(yán)格執(zhí)行。

4.2 產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)指導(dǎo) 因?qū)ε阕o(hù)管控限制，疫情期間的陪護(hù)多是缺少照顧新生兒經(jīng)驗(yàn)的丈夫承擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員要向孕產(chǎn)婦及其陪護(hù)人員進(jìn)行COVID-19預(yù)防和孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期、圍術(shù)期相關(guān)知識(shí)的宣傳教育[14]。

4.3 新生兒安全指導(dǎo) 由于對(duì)陪護(hù)管控限制，導(dǎo)致陪護(hù)人員疲勞和困倦，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理和糾正。針對(duì)新生兒安全的教育，醫(yī)護(hù)人員要重點(diǎn)講解新生兒安全管理的方法和措施，如怎樣防止新生兒墜床、窒息，新生兒?jiǎn)苣痰奶幚砹鞒蹋鹊取?/p>

三 醫(yī)務(wù)人員和物業(yè)人員管理

醫(yī)護(hù)人員和物業(yè)人員站在抗擊COVID-19的一線，也是疫情防控管理的組織者和執(zhí)行者。自COVID-19疫情發(fā)生以來(lái)，相關(guān)防控建議和診療方案在實(shí)踐中不斷改進(jìn)和完善，要求抗擊疫情一線人員要及時(shí)更新和掌握最新的疫情防控措施[15]。

1 醫(yī)護(hù)人員防護(hù)與培訓(xùn)

1.1 醫(yī)護(hù)人員防護(hù) 產(chǎn)科普通病房應(yīng)嚴(yán)格按照一級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員在病房工作時(shí)，穿工作服，戴醫(yī)用外科口罩、帽子；當(dāng)診療對(duì)象為確診或疑似病例時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。所有醫(yī)護(hù)人員每日兩次上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；篩查在崗醫(yī)護(hù)人員及其密切接觸者的流行病學(xué)史、確診或疑似患者接觸史，重點(diǎn)篩查醫(yī)護(hù)人員有無(wú)COVID-19相關(guān)的臨床癥狀。

1.2 醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn) 所有醫(yī)護(hù)人員接受COVID-19防護(hù)相關(guān)的制度和流程、防護(hù)用具的使用方法等培訓(xùn)。暫停集體交班、集體培訓(xùn)等聚集性活動(dòng)，科室會(huì)議、培訓(xùn)及相關(guān)考核采用線上方式，充分利用微信、QQ、企業(yè)微信等。

2 物業(yè)人員防護(hù)與培訓(xùn)

物業(yè)人員由于專業(yè)知識(shí)不足、防護(hù)意識(shí)淡薄，要定期對(duì)其相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)督促其在落實(shí)個(gè)人防護(hù)措施基礎(chǔ)上完成相應(yīng)的物業(yè)工作，尤其是當(dāng)病房收治確診或疑似病例時(shí)。同時(shí)，篩查在崗物業(yè)人員及其密切接觸者的流行病學(xué)史，重點(diǎn)篩查其有無(wú)COVID-19的臨床癥狀。

大型綜合醫(yī)院的就診者來(lái)源覆蓋地域廣，情況復(fù)雜，疫情防控形勢(shì)更為嚴(yán)峻。作者對(duì)疫情期間產(chǎn)科相關(guān)指南和建議整理、學(xué)習(xí)和實(shí)踐后，從病區(qū)整體環(huán)境防控入手到對(duì)孕產(chǎn)婦、新生兒、醫(yī)護(hù)人員、陪護(hù)人員、物業(yè)人員的防護(hù)措施管理與培訓(xùn)，從對(duì)孕產(chǎn)婦防控措施落實(shí)到確診、疑似病例出現(xiàn)后的應(yīng)對(duì)措施制定，對(duì)該三甲醫(yī)院疫情期間產(chǎn)科病房的綜合防護(hù)措施進(jìn)行匯總，以期為產(chǎn)科病房一線人員提供幫助，為母嬰安全做出貢獻(xiàn)。