“三全育人”背景下醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)階段思政教育探索

蔣永新，董 堅(jiān)，孫 雯，龍庭鳳，陳艷芳，邱恒瓊，矣 靜

（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院/云南省腫瘤醫(yī)院，云南 昆明 650118）

習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強(qiáng)調(diào)，“要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)全員育人、全程育人、全方位育人”[1]。醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)與社會科學(xué)相結(jié)合的綜合學(xué)科，本身是一門人文科學(xué)[2]。醫(yī)生承擔(dān)著“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復(fù)保健”的使命，除具有精湛的醫(yī)術(shù)外，更要有高尚的品德。因此，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)不僅要注重專業(yè)知識傳授，還要認(rèn)真開展思政教育，堅(jiān)持立德樹人，培養(yǎng)出技術(shù)好、醫(yī)德高、德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才。

1 思政教育是高校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的應(yīng)然選擇

《日內(nèi)瓦宣言》和“健康所系、性命相托”的醫(yī)學(xué)生誓言，都表明了醫(yī)生職業(yè)的神圣性來自對人的生命和健康的責(zé)任?！掇o?！穼︶t(yī)學(xué)的定義是研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的一門科學(xué)體系。醫(yī)學(xué)的研究對象是人，但不是純粹的自然人，而是有個(gè)性特征和社會性的人。僅僅依靠醫(yī)學(xué)技術(shù)雖然可以完成診斷和治療，但只有將患者的價(jià)值觀、信仰、生活方式等因素納入醫(yī)生的診療活動(dòng)，才能保證診療質(zhì)量。我國自古對醫(yī)者就有“醫(yī)者父母心”的職業(yè)要求，且認(rèn)為人皆有仁義禮智“四端”，即惻隱之心、羞惡之心、辭讓之心、是非之心，這些在醫(yī)者對待患者的言行中更應(yīng)充分體現(xiàn)。在西方，醫(yī)學(xué)之父希波克拉底提倡“要竭盡全力，采取認(rèn)為有利于患者的醫(yī)療措施，不能給患者帶來痛苦與危害”的醫(yī)者精神。這并非單從技術(shù)能力方面來考慮，而是對醫(yī)生的道德要求。只見疾病而不見人，醫(yī)患之間就不是人與人之間的關(guān)系，而是與其他交易行為無差別的契約關(guān)系，這也是目前醫(yī)患糾紛頻發(fā)的主要原因。

因此，在醫(yī)學(xué)教育中，人道主義、奉獻(xiàn)精神、仁愛精神等人文精神應(yīng)值得重視，不僅要通過專門的課程進(jìn)行滲透，還要貫穿醫(yī)學(xué)教育全過程，與學(xué)生的業(yè)務(wù)能力、科學(xué)知識、身心健康、人生發(fā)展的需要有機(jī)結(jié)合，融為一體[3-4]。

2 醫(yī)學(xué)生德育所面臨的困境

“三全育人”要求將思政教育融入各門課程教學(xué)中，使各門課程與思政課程同向同行，但目前主要存在以下問題。

2.1 專業(yè)課教師課程思政意識淡薄

第一，專業(yè)課教師多為臨床一線工作者，部分教師認(rèn)為學(xué)生道德素質(zhì)、人生觀、價(jià)值觀培養(yǎng)是思政課程教師和輔導(dǎo)員的責(zé)任，與自己無關(guān)；第二，專業(yè)課教師講授的臨床醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容多，知識量大，課時(shí)少，大部分教師在課堂講授中以知識和技能傳授為主，很少有意識地對學(xué)生進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)、學(xué)習(xí)態(tài)度方面的指導(dǎo)；第三，繁重的臨床工作花費(fèi)了教師很多精力，思政教育理論培訓(xùn)不足，教師缺乏收集思政教育素材并深入探討相關(guān)案例意識，導(dǎo)致專業(yè)課程教育和思政教育脫節(jié)，沒有完全實(shí)現(xiàn)“三全育人”。

2.2 思政課程教學(xué)內(nèi)容和形式缺乏創(chuàng)新性

思政課程是對學(xué)生進(jìn)行意識形態(tài)教育和價(jià)值觀引領(lǐng)的主渠道與主陣地，但出現(xiàn)了“孤島”和“水課”現(xiàn)象。一方面，思政課程是必修課，與專業(yè)課程相比屬于一個(gè)獨(dú)立的課程體系，導(dǎo)致思政課程無論在教師的教學(xué)還是學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中，始終處于獨(dú)立的境地，缺乏與專業(yè)課程的關(guān)聯(lián)性，出現(xiàn)孤立即“孤島”現(xiàn)象；另一方面，思政課程理論脫離實(shí)踐，教學(xué)內(nèi)容僅圍繞教材本身，即使結(jié)合臨床也較為空洞，實(shí)用性不強(qiáng)，在學(xué)生中影響力較低，從而變成了“水課”。思政課程的這種“孤島”和“水課”問題如果得不到解決，其在思政工作中的主渠道、主陣地作用就難以發(fā)揮。

2.3 學(xué)生存有重學(xué)術(shù)輕思政思想

大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)可自己將來是一名醫(yī)務(wù)工作者，在心理上比較重視與醫(yī)學(xué)知識相關(guān)的課程，在學(xué)習(xí)過程中也具有較好的自覺性和主動(dòng)性，但對思政課程興趣不高。畢曉艷等[5]選擇教育部批準(zhǔn)開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)（八年制）專業(yè)的14所醫(yī)學(xué)院校教師和學(xué)生為研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，學(xué)生組認(rèn)為應(yīng)用型課程比思政類課程更重要，教師組認(rèn)為思政類課程更重要的比例明顯高于學(xué)生組；在思政與人文社科課程模塊學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)英語最重要，馬克思主義原理和中國近現(xiàn)代史綱要兩門課程的重要性排序分別為倒數(shù)第一、倒數(shù)第二。以上表明學(xué)生不明確思政類課程的教育意義，缺乏學(xué)習(xí)積極性和熱情。教師只是嚴(yán)格按照課程設(shè)置講解中國特色社會主義和社會主義核心價(jià)值觀等內(nèi)容，未結(jié)合當(dāng)下熱門的醫(yī)療事件、個(gè)人價(jià)值觀及醫(yī)療觀，學(xué)生持事不關(guān)己的態(tài)度被動(dòng)接受思政教育。

3 臨床醫(yī)學(xué)課程思政教育實(shí)施途徑

為培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才，教師在傳授知識的同時(shí)應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。我們通過以下途徑實(shí)施課程思政，突破醫(yī)學(xué)生德育所面臨的困境，希望達(dá)到潤物無聲、入腦入心的效果。

3.1 發(fā)揮管理作用，統(tǒng)一教師工作目標(biāo)和方向

培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才，教師責(zé)任重大。教學(xué)管理部門應(yīng)對全院教師進(jìn)行培訓(xùn)，使其認(rèn)識到課程思政的重要性，樹立“對學(xué)生進(jìn)行道德教育是教師義不容辭的責(zé)任”的理念。定期開展課程思政教學(xué)研究活動(dòng)，探討如何在專業(yè)課教學(xué)、實(shí)習(xí)教學(xué)中滲透思政教育，找到二者的契合點(diǎn)。通過師德建設(shè)經(jīng)驗(yàn)交流會等活動(dòng)提高專業(yè)課教師的思想道德水平，通過定期調(diào)研了解教師在課程思政工作中遇到的問題和困難并予以解決。將在專業(yè)課教學(xué)中滲透思政教育作為一項(xiàng)重要課題進(jìn)行長期研究，優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，不斷豐富教學(xué)內(nèi)容，保證思政教育的實(shí)效性。

3.2 改革教學(xué)方法和內(nèi)容，尋找思想政治理論課和醫(yī)學(xué)專業(yè)教育之間的結(jié)合點(diǎn)

學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)后均對理論知識應(yīng)用于臨床具有較大興趣，并對臨床實(shí)踐教學(xué)抱有很高的期望。因此，我們尋找思想政治理論課和醫(yī)學(xué)專業(yè)教育之間的結(jié)合點(diǎn)，將專業(yè)教育和思政教育有機(jī)結(jié)合起來，將對學(xué)生而言枯燥乏味的思想教育融入與臨床密切相關(guān)的學(xué)習(xí)中。第一，改變傳統(tǒng)以帶教教師講解為主、學(xué)生被動(dòng)接受知識的填鴨式教學(xué)方式，采用案例式教學(xué)、PBL教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)等方法，并加入醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)敏感問題、醫(yī)患關(guān)系、社會熱點(diǎn)等內(nèi)容，讓學(xué)生通過生動(dòng)的案例進(jìn)行多元化思考，提升分析問題、解決問題及臨床思維能力。第二，在教學(xué)查房、技能操作培訓(xùn)中，通過教師示范、學(xué)生操作、教師評價(jià)和糾錯(cuò)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生在提升理論水平與操作技能的同時(shí)，學(xué)會建立和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系。第三，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP），不僅能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，解決因部分患者自我保護(hù)意識強(qiáng)以及對實(shí)習(xí)生存有偏見導(dǎo)致學(xué)生動(dòng)手機(jī)會減少的問題，還能通過SP的反饋及評價(jià)發(fā)現(xiàn)臨床操作、臨床思維及人文關(guān)懷、職業(yè)素養(yǎng)方面存在的問題，引導(dǎo)學(xué)生不斷進(jìn)行自我反省和領(lǐng)悟，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。

3.3 思政教育融入崗前培訓(xùn)

為使學(xué)生更快適應(yīng)角色，融入醫(yī)院生活和工作環(huán)境，在學(xué)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并融入思政教育。培訓(xùn)內(nèi)容除基本的臨床技能培訓(xùn)、感染培訓(xùn)、急救培訓(xùn)、紀(jì)律培訓(xùn)、安全培訓(xùn)外，還新增重溫“蘇格拉底誓言”、醫(yī)患溝通、臨床工作“忌語”展示等活動(dòng)，請優(yōu)秀教師現(xiàn)身說法“如何做一名好醫(yī)生”。針對近幾年涌現(xiàn)出的醫(yī)學(xué)問題，如涉及道德和法律問題的器官移植、安樂死、患者知情同意權(quán)等，組織學(xué)生學(xué)習(xí)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度、院訓(xùn)等。希望通過學(xué)習(xí)使學(xué)生明確醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利與義務(wù)，樹立“遵紀(jì)守法、廉潔自律”的法律意識，學(xué)會用法律武器來維護(hù)自身合法權(quán)益，正確處理醫(yī)患關(guān)系，有效解決醫(yī)療糾紛。同時(shí)希望學(xué)生明白“醫(yī)乃仁術(shù)”“無恒德者，不可以為醫(yī)”，強(qiáng)調(diào)“敬畏生命”是醫(yī)學(xué)最高的倫理原則[6]。這些培訓(xùn)有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生救死扶傷的仁愛觀、精勤不倦的治學(xué)觀、一視同仁的平等觀、為患者服務(wù)的義利觀和健康和諧的醫(yī)際觀。

3.4 實(shí)行一對一導(dǎo)師制

實(shí)行一對一導(dǎo)師制，每個(gè)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段均安排一名導(dǎo)師，并建立相應(yīng)遴選制度、工作制度及考核制度。導(dǎo)師除具有高級技術(shù)職稱、較好的教學(xué)能力和臨床思維能力外，還必須具有良好的政治素質(zhì)、職業(yè)道德及課程思政能力，經(jīng)過遴選才能上崗。同時(shí)，對導(dǎo)師職責(zé)進(jìn)行界定，即對所指導(dǎo)學(xué)生的思想、生活及實(shí)習(xí)質(zhì)量負(fù)責(zé)，并對學(xué)生身心健康、擇業(yè)、考研等方面給予全面指導(dǎo)。指導(dǎo)結(jié)束后對導(dǎo)師進(jìn)行考核，根據(jù)醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)方案、教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)習(xí)大綱，確定一對一導(dǎo)師考核的各級關(guān)鍵指標(biāo)以及指標(biāo)的內(nèi)涵，制訂考核辦法及考核指標(biāo)體系，主要有師德師風(fēng)指標(biāo)、教書育人指標(biāo)、業(yè)務(wù)能力指標(biāo)3個(gè)一級指標(biāo)和8個(gè)二級指標(biāo)、30個(gè)三級指標(biāo)。考核由導(dǎo)師自評、教研室評價(jià)、學(xué)生評價(jià)3部分組成，考核結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四等?？己私Y(jié)果為“優(yōu)秀”的予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，考核結(jié)果為“不合格”的取消年終考核評優(yōu)資格，并停止本科生帶教工作。

通過以上途徑，教師和學(xué)生都意識到思政教育的重要性并主動(dòng)融入臨床教學(xué)，學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)德水平得到大幅度提高。

4 結(jié)語

在“三全育人”的大背景下，思政教育不僅是思政課教師及輔導(dǎo)員的責(zé)任，也是每一位專業(yè)課教師的職責(zé)。附屬醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的主陣地，將進(jìn)一步加強(qiáng)課程思政的頂層設(shè)計(jì)，尋找思想政治理論課和醫(yī)學(xué)專業(yè)教育之間的結(jié)合點(diǎn)，在學(xué)生培養(yǎng)各階段多方法、多渠道滲透思政教育，使學(xué)生在專業(yè)認(rèn)同感、社會責(zé)任感、人文素養(yǎng)、職業(yè)道德等方面都有所提升，培養(yǎng)合格的能擔(dān)當(dāng)民族復(fù)興大任的新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才。