介入綜合治療在圍術(shù)期下肢深靜脈血栓形成中的臨床應(yīng)用

邱明科 歐敬民 代玉鑫 王書青 汪 洋

下肢深靜脈血栓形成(deep venous throm-bosis，DVT)是由各種原因?qū)е碌纳铎o脈中血液發(fā)生異常凝集，導(dǎo)致管腔阻塞和靜脈回流障礙，臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛等。圍術(shù)期患者因臥床、制動(dòng)、腫瘤等因素易發(fā)生DVT，臨床上多給予單純的抗凝治療，導(dǎo)致DVT急性期患者可因血栓脫落發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞(pulmonary embolism，PE)等嚴(yán)重并發(fā)癥[1];慢性期患者因深靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致肢體慢性腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍等深靜脈血栓形成后綜合征(post-thrombotic syndrome，PTS)發(fā)生，顯著降低了其生活質(zhì)量[2]。隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，以介入治療為主的綜合治療被廣泛應(yīng)用于DVT患者。本研究旨在探討介入綜合治療圍術(shù)期DVT的效果，以期為DVT的治療提供新思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2015年1月—2018年12月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院行介入綜合治療的79例圍術(shù)期DVT患者的臨床資料，男29例、女50例；年齡范圍28～80歲，年齡為(55.7±13.6)歲；發(fā)病時(shí)間范圍1～28 d，發(fā)病時(shí)間(4.6±3.8) d；左側(cè)DVT 56例，右側(cè)DVT 23例；術(shù)前發(fā)生DVT 3例，術(shù)后發(fā)生DVT 76例?；颊叨嘤虚L(zhǎng)時(shí)間臥床(下肢骨折13例、孕產(chǎn)婦8例、骨盆骨折2例、上肢骨折1例)或惡性腫瘤病史(婦科腫瘤19例、消化系統(tǒng)惡性腫瘤16例、泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤8例，以及肺癌、乳腺癌、腹膜后腫瘤、縱隔腫瘤各1例)，另有腹股溝疝、急性膽道感染、克羅恩病各2例，消化道穿孔、闌尾炎各1例。臨床主要表現(xiàn)為患肢腫脹和疼痛，行走時(shí)加重，部分患者活動(dòng)受限、有腹股溝區(qū)疼痛。9例患者經(jīng)肺動(dòng)脈CTA檢查后證實(shí)合并PE，6例患者有咳嗽和氣促，但無(wú)咯血、暈厥、血壓下降和休克。納入標(biāo)準(zhǔn)：①圍術(shù)期發(fā)生DVT；②經(jīng)下肢血管超聲或靜脈造影檢查明確診斷為中央型或混合型DVT；③首次發(fā)病；④患者預(yù)計(jì)生存期≥1年，出血風(fēng)險(xiǎn)低；⑤無(wú)抗凝和溶栓治療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性DVT；②碘、尿激酶、肝素等藥物過(guò)敏者；③合并嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能障礙、嚴(yán)重貧血、難治性高血壓、活動(dòng)性潰瘍、心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱房顫)合并心房?jī)?nèi)血栓等溶栓治療禁忌證；④急性發(fā)病，但2周后仍有出血或不能進(jìn)行溶栓治療；⑤急性內(nèi)臟出血、急性顱內(nèi)出血、陳舊性腦梗死、近兩個(gè)月內(nèi)曾行顱內(nèi)或脊髓內(nèi)手術(shù)、顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤；⑥患者預(yù)計(jì)生存期<1年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(審批號(hào)為XHEC-NSFC-2019-109)，所有患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 臨床常采用介入綜合方法治療DVT，以抗凝治療為基礎(chǔ)。急性DVT一旦診斷明確，即可開(kāi)始抗凝治療，祛聚治療可減少血小板聚集，提高治療效果。對(duì)于擬行溶栓或血栓清除治療的患者，應(yīng)先行下腔靜脈濾器(inferior vena caver filter，IVCF)置入術(shù)，預(yù)防PE發(fā)生。介入治療包括經(jīng)導(dǎo)管接觸性溶栓(catheter-directed thormbolysis，CDT)、經(jīng)皮機(jī)械性血栓清除術(shù)(percutaneous mechanical thrombectomy，PMT)、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(percutaneous intealuminal angioplasty，PTA)和支架置入術(shù)。

1.2.1 抗凝、祛聚治療 予肝素鈉5 000 U皮下注射，每12 h 1次；同時(shí)給予祛聚治療，低分子右旋糖酐250 mL靜脈滴注，每24 h 1次，丹參注射液20 mL靜脈滴注，每24 h 1次；七葉皂苷鈉20 mg靜脈注射消腫治療。溶栓后給予華法林3 mg/d口服，3～5 d后停用低分子肝素,或初始即予利伐沙班抗凝治療，根據(jù)PT、INR調(diào)整華法林劑量；或者選擇利伐沙班口服，前3周予15 mg/次，每日2次，3周后改為20 mg/次，每日1次，療程≥6個(gè)月。

1.2.2 IVCF置入術(shù) 為防止發(fā)生致命性PE，所有患者均先行IVCF置入術(shù)，于腎靜脈下方0.5～1.0 cm處放置IVCF。71例患者選擇股靜脈穿刺入路；8例患者因股靜脈穿刺困難或造影提示下腔靜脈血栓，遂選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈或右鎖骨下靜脈穿刺。穿刺成功后置入6F血管鞘，選用0.035導(dǎo)絲配合VETERBRAL(單彎)導(dǎo)管，進(jìn)入下腔靜脈，再更換為置入濾器專用鞘管，放置IVCF。所有患者均選用美國(guó)強(qiáng)生公司的IVCF。

1.2.3 CDT 對(duì)于剛接受外科手術(shù)治療的患者，需評(píng)估溶栓風(fēng)險(xiǎn)后再行CDT治療，必要時(shí)可選擇吸栓治療，常規(guī)于術(shù)后2周行下肢靜脈置管溶栓術(shù)。首先留置患肢足背靜脈針，行靜脈順行造影，評(píng)估下肢深靜脈血栓情況。于靜脈造影引導(dǎo)下穿刺腘靜脈，穿刺時(shí)，將DSA機(jī)器球管垂直于操作臺(tái)，進(jìn)針?lè)较蚱叫杏谀N靜脈，可大大提高穿刺成功率；靜脈造影引導(dǎo)下穿刺困難的患者可選擇于超聲引導(dǎo)下行腘靜脈穿刺，仍不能穿刺至腘靜脈的患者可選擇經(jīng)小隱靜脈入路，對(duì)于僅有髂靜脈血栓的患者可選擇經(jīng)股靜脈穿刺入路。穿刺成功后置入6F血管鞘，經(jīng)靜脈造影檢查確認(rèn)血栓，并再次評(píng)估其長(zhǎng)度；選用0.018導(dǎo)絲配合VETERBRAL(單彎)導(dǎo)管，打通血栓閉塞段后，予直徑為3或4 mm的球囊擴(kuò)張，擴(kuò)張后放置有效溶栓長(zhǎng)度適合的Unifuse溶栓導(dǎo)管并固定。經(jīng)溶栓導(dǎo)管推注初始劑量尿激酶(25萬(wàn)U)，再予尿激酶4萬(wàn)～6萬(wàn)U/h經(jīng)溶栓導(dǎo)管持續(xù)泵入，穿刺進(jìn)入靜脈內(nèi)的6F鞘管予肝素鈉注射液1 000 U/h持續(xù)泵入。用藥后每4～6 h監(jiān)測(cè)患者的凝血指標(biāo)，調(diào)整尿激酶泵入速度，若纖維蛋白原<1.5 g/L需減少尿激酶用量，<1.0 g/L需停用尿激酶。溶栓后24～48 h行下肢靜脈造影檢查，根據(jù)造影結(jié)果決定是否需調(diào)整溶栓導(dǎo)管位置繼續(xù)溶栓治療或者拔除溶栓導(dǎo)管。

1.2.4 PMT 對(duì)于經(jīng)評(píng)估后出血風(fēng)險(xiǎn)較大，或者經(jīng)溶栓后效果不佳者可選擇行PMT。一般選擇同側(cè)腘靜脈或股靜脈穿刺，也可選擇對(duì)側(cè)股靜脈穿刺，首選泥鰍導(dǎo)絲配合導(dǎo)管通過(guò)血栓病變進(jìn)入無(wú)血栓的下腔靜脈，經(jīng)造影檢查確認(rèn)無(wú)誤后更換超滑加硬導(dǎo)絲，引導(dǎo)送入AngioJet抽吸導(dǎo)管(美國(guó)波科公司)至遠(yuǎn)端血栓起始處。先設(shè)置為power pulse模式，經(jīng)遠(yuǎn)端向近端逐漸上行并噴灑溶栓藥物(尿激酶25萬(wàn)U+0.9%氯化鈉注射液250 mL)，噴灑范圍覆蓋全部血栓后撤出AngioJet抽吸導(dǎo)管，等待30 min(根據(jù)血栓情況適當(dāng)調(diào)整等待時(shí)間)；將AngioJet抽吸導(dǎo)管血栓清除系統(tǒng)調(diào)至抽吸模式，導(dǎo)絲引導(dǎo)AngioJet抽吸導(dǎo)管順血流方向由血栓遠(yuǎn)心端向近心端緩慢推進(jìn)的同時(shí)抽吸血栓(抽吸灌注液為0.9%氯化鈉注射液1 000 mL+肝素鈉5 000 U)，抽吸速度為1～2 mm/s，抽吸后造影，如殘留血栓較多可重復(fù)上述操作。操作過(guò)程中需注意抽吸量，避免因抽吸出大量血液而引起貧血。必要時(shí)可留置溶栓導(dǎo)管，術(shù)后繼續(xù)溶栓治療。

1.2.5 PTA和支架置入術(shù) 根據(jù)溶栓后造影檢查結(jié)果決定是否行髂靜脈支架置入術(shù)，對(duì)于造影檢查提示溶栓效果滿意的患者，可拔除溶栓導(dǎo)管；對(duì)于造影檢查提示髂靜脈狹窄程度>50%的重度狹窄患者，因球囊擴(kuò)張?jiān)侏M窄和閉塞的發(fā)生率高，故不宜行單純球囊擴(kuò)張，可選擇髂靜脈支架置入術(shù)，必要時(shí)給予球囊后擴(kuò)張貼壁；對(duì)于單純股靜脈狹窄，宜選擇PTA，可不置入靜脈支架。

1.2.6 IVCF取出術(shù) 溶栓后靜脈造影示,血栓大部分溶解或無(wú)游離漂浮血栓的患者應(yīng)行IVCF取出術(shù)。一般于IVCF置入后2～4周行靜脈造影檢查，如排除下腔靜脈有大量血栓，可應(yīng)用三環(huán)抓捕器，將濾器回收入鞘管，取出IVCF后繼續(xù)予抗凝治療。

1.2.7 術(shù)后處理 術(shù)后給予低分子肝素抗凝治療，同時(shí)予華法林3 mg/d口服，3～5 d后停用低分子肝素，或初始即予利伐沙班抗凝治療。予七葉皂苷鈉(20 mg/d靜脈滴注)消腫治療，予右旋糖酐250 mL、丹參注射液20 mg/d靜脈滴注祛聚治療。囑患者抬高患肢，以沙袋壓迫傷口，觀察有無(wú)出血。出院后予口服華法林或利伐沙班抗凝，邁之靈片改善靜脈回流；囑患者白天穿著膝上型彈力襪壓迫支持治療，定期隨訪。

1.3 療效評(píng)估 記錄患者的手術(shù)方式、技術(shù)成功率、溶栓治療時(shí)間、尿激酶用量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等。分別測(cè)量患者治療前(入院時(shí))和介入綜合治療后患側(cè)肢體和健側(cè)肢體髕骨上緣15 cm處大腿周徑、下緣15 cm處小腿周徑，計(jì)算患肢與健肢大腿周徑差和小腿周徑差?；贾[率=(溶栓治療前周徑差-溶栓治療后周徑差)/溶栓治療前周徑差×100%。參考Porter等[3]提出的標(biāo)準(zhǔn)，將下肢靜脈分為下腔靜脈、髂總靜脈、髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈近端、股淺靜脈遠(yuǎn)端和腘靜脈7段，根據(jù)溶栓前、溶栓后造影檢查結(jié)果記錄每段靜脈得分：完全通暢記0分、部分閉塞記1分、完全閉塞記2分，深靜脈通暢評(píng)分即每段靜脈得分的總和。深靜脈通暢率=(溶栓治療前深靜脈通暢評(píng)分-溶栓治療后深靜脈通暢評(píng)分)/溶栓治療前深靜脈通暢評(píng)分×100%。觀察綜合介入治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況，包括非計(jì)劃再次手術(shù)、癥狀性PE、腦出血、腹膜后血腫、傷口大量出血和血腫形成、下腔靜脈大量血栓形成、消化道出血、血尿、感染性發(fā)熱、傷口感染等。

1.4 術(shù)后隨訪 所有患者出院后進(jìn)行門診隨訪，分別于術(shù)后6個(gè)月和1年行下肢血管超聲或靜脈造影檢查,計(jì)算深靜脈通暢率。根據(jù)患者下肢的癥狀和體征進(jìn)行Villalta評(píng)分判斷有無(wú)PTS發(fā)生及其嚴(yán)重程度。癥狀包括感覺(jué)異常、疼痛、瘙癢、沉重感、痙攣共5項(xiàng)，體征包括水腫、色素沉著、皮脂硬化和潮紅、靜脈擴(kuò)張、小腿擠壓痛、潰瘍共6項(xiàng)。每項(xiàng)分無(wú)、輕、中、重4級(jí)，分別記為0、1、2、3分，總分33分。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0～4分為無(wú)PTS,5～9分為輕度PTS,10～14分為中度PTS，15～33分為重度PTS。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 79例患者均行抗凝、祛聚治療。62例患者一期行CDT，同期置入IVCF；5例患者行IVCF置入至手術(shù)(如骨折手術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等)時(shí)間不足兩周，一期行CDT治療有較高出血風(fēng)險(xiǎn)，故二期行CDT治療；10例患者行IVCF置入至手術(shù)時(shí)間不足兩周，一期行PMT有較高出血風(fēng)險(xiǎn)，故二期行PMT；2例患者一期行CDT治療效果不佳，二期再行PMT。所有患者均成功行IVCF置入術(shù)、CDT治療或PMT，溶栓治療時(shí)間(3.5±2.6) d，尿激酶劑量(271±68)萬(wàn)U。36例患者溶栓后造影提示髂靜脈狹窄程度>50%，遂行髂靜脈支架置入術(shù)?？傮w患者的住院天數(shù)為(9±4.6) d，住院費(fèi)用為(5.2±1.3)萬(wàn)元。76例患者成功取出IVCF，3例患者拒絕取出IVCF。

2.2 患肢消腫情況 CDT治療或PMT后1或2 d，患肢腫脹開(kāi)始消退，脹痛減輕；3～5 d后腫脹明顯消退。治療前患肢與健肢大腿、小腿周徑差分別為(5.85±1.27)、(4.62±1.23) cm，治療后分別為(1.35±0.73)、(1.22±0.61) cm，治療后患肢與健肢大腿、小腿周徑均顯著小于治療前(P值均<0.01)。大、小腿消腫率分別為(75.08±16.34)%、(70.64±17.45)%。

2.3 治療前后深靜脈通暢情況 治療后、隨訪6個(gè)月、隨訪1年時(shí)的深靜脈通暢評(píng)分依次降低，分別為(3.46±2.12)、(3.13±2.00)、(3.12±2.56)分，均顯著低于治療前的(13.65±2.81)分(P值均<0.01)。治療后、隨訪6個(gè)月、隨訪1年時(shí)的深靜脈通暢率依次升高，分別為(73.78±15.90)%、(76.32±15.72)%、(77.07±18.01)%。隨訪6個(gè)月、隨訪1年時(shí)的Villalta評(píng)分依次升高，分別為(2.65±2.33)、(3.13±2.79)分。

2.4 并發(fā)癥 本組患者介入綜合治療中均無(wú)非計(jì)劃再次手術(shù)、癥狀性PE、腦出血和下腔靜脈大量血栓形成。有11例患者治療中發(fā)生出血事件，發(fā)生率為13.92%(11/79)。腹膜后血腫形成2例，1例靜脈造影檢查未見(jiàn)明顯異常，拔除溶栓導(dǎo)管后好轉(zhuǎn)；另1例靜脈造影檢查顯示髂總靜脈造影劑外溢，置入覆膜支架，并予輸血治療后好轉(zhuǎn)。腹股溝區(qū)血腫形成5例，予局部壓迫，調(diào)整尿激酶劑量后好轉(zhuǎn)；消化道出血1例，拔除溶栓導(dǎo)管后好轉(zhuǎn)；血尿3例，調(diào)整尿激酶劑量，囑大量飲水后好轉(zhuǎn)；感染性發(fā)熱1例，予抗生素治療后好轉(zhuǎn)；傷口感染2例，予傷口換藥后好轉(zhuǎn)。7例患者在隨訪過(guò)程中(DVT后5個(gè)月～隨訪1年時(shí))發(fā)生PTS，發(fā)生率為8.86%(7/79)，無(wú)重度PTS發(fā)生。

2.5 復(fù)發(fā)情況 所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間≥1年，有血栓復(fù)發(fā)9例(11.39%，9/79)。7例再次行介入綜合治療，其中2例為支架內(nèi)血栓形成，予CDT治療后好轉(zhuǎn)；4例DVT復(fù)發(fā)，予CDT治療后行髂靜脈支架置入術(shù)；1例為IVCF內(nèi)血栓形成，予二次IVCF置入同時(shí)行CDT治療，2周后取出IVCF。2例為股靜脈遠(yuǎn)端和腘靜脈血栓，予抗凝治療。所有患者治療后臨床癥狀均得到緩解。

3 討 論

本研究分析了介入綜合治療圍術(shù)期DVT的臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)所有患者進(jìn)行了1年以上的隨訪。本研究結(jié)果顯示，治療后患肢靜脈通暢評(píng)分由(13.65±2.81)分下降至(3.46±2.12)分，大、小腿消腫率分別為(75.08±16.34)%、(70.64±17.45)%，深靜脈通暢率為(73.78±15.9)%，表明介入綜合治療對(duì)圍術(shù)期DVT安全且有效。介入綜合治療中患者出血事件發(fā)生率為13.92%，均無(wú)危及生命事件發(fā)生，表明在圍術(shù)期行介入綜合治療是安全的。本研究結(jié)果顯示，患者隨訪時(shí)間≥1年，有9例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.39%，其中7例再次行介入綜合治療，2例行抗凝治療；治療后、隨訪6個(gè)月、隨訪1年時(shí)的深靜脈通暢評(píng)分依次降低、深靜脈通暢率依次升高，隨訪6個(gè)月、隨訪1年時(shí)的Villalta評(píng)分雖依次升高，但無(wú)重度PTS發(fā)生。

DVT是圍術(shù)期的常見(jiàn)并發(fā)癥，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，住院和外科手術(shù)均為DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素[4]。劉玉玲等[5]的研究結(jié)果顯示，在婦科手術(shù)后未予預(yù)防措施的患者中，DVT發(fā)生率高達(dá)9.2%～15.6%。另有研究[6-7]結(jié)果顯示，行髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)和惡性腫瘤手術(shù)的患者圍術(shù)期DVT發(fā)生率最高。國(guó)內(nèi)外已有大量研究[8-10]結(jié)果表明，各種介入治療方法治療DVT的效果和安全性均較好。

IVCF可顯著降低致命性PE的發(fā)生率，但存在增加DVT復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)患者總病死率無(wú)影響[11]。因此，IVCF的使用應(yīng)嚴(yán)格把握其適應(yīng)證。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組擬定的《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)》，對(duì)于有抗凝治療禁忌證或有抗凝治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，或在充分抗凝治療的情況下仍發(fā)生PE的患者，建議置入IVCF。對(duì)于髂靜脈、股靜脈或下腔靜脈內(nèi)有漂浮血栓和急性DVT擬行CDT治療、PMT或手術(shù)取栓等治療的患者，有急性DVT、PE高危因素?cái)M行腹部、盆腔或下肢手術(shù)的患者可考慮置入IVCF術(shù)[12]。本研究中，對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估后，行有效的CDT治療和PMT，均置入可回收IVCF，76例患者成功取出IVCF，3例患者拒絕取出IVCF。因此，對(duì)于CDT治療或PMT能夠有效清除血栓的患者，建議首選可回收或臨時(shí)濾器，待無(wú)PE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可將其取出。如果不取出可回收濾器，可能發(fā)生下腔靜脈腔壁穿透、濾器移位、腔靜脈阻塞等并發(fā)癥[13]。對(duì)于大多數(shù)DVT患者，單純的抗凝治療效果不佳，95%的中央型DVT在5年后會(huì)出現(xiàn)下肢深靜脈瓣膜功能不全，繼發(fā)PTS。因此，必須消除靜脈血栓，降低靜脈壓，才能有效保護(hù)下肢深靜脈瓣膜功能，預(yù)防PTS發(fā)生[14]。對(duì)于全身情況良好，預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥1年、出血風(fēng)險(xiǎn)較小的中央型或混合性DVT患者可首選CDT治療，清除血栓[15-16]。本研究結(jié)果顯示，治療后患肢與健肢大腿、小腿周徑均顯著小于治療前，大、小腿消腫率分別為(75.08±16.34)%、(70.64±17.45)%，表明CDT治療可早期使患肢消腫。陳國(guó)平等[17]的研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)時(shí)間行尿激酶溶栓的患者，出血發(fā)生率約15.9%；張學(xué)民等[18]的研究結(jié)果顯示，溶栓后出血發(fā)生率約14.12%。上述研究并不僅針對(duì)圍術(shù)期DVT患者。本研究的患者治療期間出血事件發(fā)生率為13.93%，可見(jiàn)對(duì)圍術(shù)期DVT患者行CDT治療的出血事件發(fā)生率并未升高；其原因可能為本中心在治療過(guò)程中進(jìn)行了嚴(yán)密的臨床監(jiān)測(cè)，及時(shí)準(zhǔn)確地處理了出血事件。因此，在合理選擇患者和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情的前提下，對(duì)圍術(shù)期DVT患者行CDT治療是安全的。PMT可迅速清除或減少血栓負(fù)荷，解除靜脈阻塞。有研究[19-20]結(jié)果表明，患者行PMT可縮短病程，減少溶栓藥物使用量和出血風(fēng)險(xiǎn)。但是，PMT對(duì)設(shè)備和技術(shù)的要求較高，且需配合CDT治療，費(fèi)用相對(duì)較高，從而限制了其臨床應(yīng)用。多數(shù)患者由于腫瘤壓迫、手術(shù)或者解剖學(xué)因素，在DVT發(fā)生前已存在髂靜脈狹窄或閉塞，部分患者經(jīng)CDT治療后仍因陳舊性血栓或者附壁血栓導(dǎo)致髂靜脈重度狹窄。對(duì)于溶栓后造影顯示髂靜脈狹窄程度>50%的患者，建議行髂靜脈支架置入術(shù)[12]。早期解除髂靜脈狹窄或閉塞，可減少血栓復(fù)發(fā)，提高中遠(yuǎn)期髂靜脈通暢率，減少PTS發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量[21-22]。

本研究結(jié)果表明，圍術(shù)期DVT行介入綜合治療可行，且安全有效。由于本研究是回顧性研究，數(shù)據(jù)資料難以采用盲法和隨機(jī)原則收集，入組患者均成功行CDT治療或PMT，而考慮實(shí)際工作中有技術(shù)失敗發(fā)生的情況，存在一定的偏倚；PTS發(fā)病的高峰時(shí)期是DVT后2～5年，本項(xiàng)目?jī)H隨訪了1年，遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步隨訪證實(shí)。

綜上所述，以CDT為主的介入綜合治療圍術(shù)期DVT的療效確切，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，隨訪1年深靜脈通暢率較高、血栓復(fù)發(fā)率較低、Villalta評(píng)分較低。在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后病情的前提下，可在臨床廣泛應(yīng)用。

(該論文經(jīng)評(píng)審，已入選“春雷杯”科研論文評(píng)比)