院前應(yīng)用小劑量腎上腺素救治重癥支氣管哮喘的療效觀察

天津市120急救中心（300011）楊明 楊鴻彬 張鑫玥

有研究發(fā)現(xiàn)，對重癥支氣管哮喘患者在院前急救中應(yīng)用小劑量腎上腺素?fù)尵饶茱@著改善其臨床癥狀，搶救效果明顯[1]?；诖?，本研究選擇2018年3月～2019年12月期間接診的重癥支氣管哮喘患者，在院前急救中給予小劑量腎上腺素?fù)尵?，取得較為不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月～2019年12月經(jīng)院前急救送入院內(nèi)急診的60例重癥支氣管哮喘患者分成常規(guī)組和腎上腺素組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會2008年制定的支氣管哮喘診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)，所有患者病情嚴(yán)重程度均在重度及以上；患者家屬對患者病情及治療選擇均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并氣胸或者嚴(yán)重感染疾病的患者；合并器質(zhì)性心臟病、心律失常、心源性哮喘等疾病；存在精神或認(rèn)知障礙者；合并嚴(yán)重內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)疾病者。常規(guī)組女15例，男15例，年齡35～76歲，平均（55.28±3.61）歲。腎上腺素組女14例，男16例，年齡36～76歲，平均（55.98±6.59）歲。兩組年齡、性別等資料基本保持相似（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組：監(jiān)測患者心率、血壓等各項(xiàng)生命體征，吸氧、給予茶堿類、糖皮質(zhì)激素類、β2受體激動(dòng)劑類藥物治療。腎上腺素組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再給予小劑量腎上腺素?fù)尵龋o予患者甲潑尼龍琥珀酸鈉，40mg靜脈注射，再給予腎上腺素，0.3mg皮下注射，注射10分鐘之后觀察患者呼吸的改善情況，如果臨床癥狀沒有顯著緩解，重復(fù)注射，每隔10分鐘注射一次，總次數(shù)不得超過3次，累計(jì)注射量低于1mg，30分鐘之后再評估治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組治療前后呼吸、心率、血氧飽和度的變化。對比兩組治療效果[2]，即治療維持30分鐘后評估其療效。顯效：患者臨床癥狀均消失，血氧飽和度大于96%；有效：患者臨床癥狀有顯著的改善，但是血氧飽和度在90%～95%之間；無效：患者臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至更加嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全文數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后呼吸、心率、血氧飽和度的變化相比 治療前兩組呼吸、心率、血氧飽和度的值相比較無差異（P＞0.05），治療后腎上腺素組呼吸（16.34±3.98）次/min、心率（92.51±4.64）次/min低于常規(guī)組（22.15±4.18）次/min、（107.85±6.18）次/min，血氧飽和度（95.86±2.22）%高于常規(guī)組（92.18±2.15）%（P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果相比 腎上腺素組治療總有效率為96.67%，顯著高于常規(guī)組的80.00%（P＜0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果表明治療后腎上腺素組呼吸、心率低于常規(guī)組，血氧飽和度高于常規(guī)組（P＜0.05）；腎上腺素組治療總有效率為96.67%，顯著高于常規(guī)組的80.00%（P＜0.05）。甲潑尼龍是一種常用的糖皮質(zhì)激素，能夠抑制患者體內(nèi)炎性細(xì)胞的活化和遷移，從而提高呼吸道平滑肌內(nèi)部的β2受體反應(yīng)，改善患者哮喘癥狀。腎上腺素是一種兒茶酚胺類受體激動(dòng)劑，當(dāng)機(jī)體處于血糖低、應(yīng)激狀態(tài)或者內(nèi)臟神經(jīng)刺激等狀態(tài)時(shí)，腎上腺素會迅速的釋放到血液中，幫助脂肪和糖原的分解，從而使患者血糖上升和提高心跳速度，降低血管的通透性，松弛支氣管平滑肌，從而改善患者心跳微弱、呼吸困難、血壓降低等癥狀。哮喘急性發(fā)作時(shí)使用腎上腺素能夠快速的緩解氣道阻塞癥狀，并且皮下注射5分鐘之后腎上腺素就會生效，注射20～40分鐘時(shí)會達(dá)到峰值，維持支氣管擴(kuò)張至少4小時(shí)左右。但是大劑量使用腎上腺素會引發(fā)血壓增高、心率加快等不良反應(yīng)，因此小劑量使用安全性更高。以上數(shù)種藥物共用不但能夠阻止肥大細(xì)胞脫顆粒，阻止白三烯等過敏介質(zhì)釋放，還能降低毛細(xì)血管通透性，減輕支氣管痙攣，從而緩解本癥患者的臨床癥狀。

綜上所述，重癥支氣管哮喘院前急救中應(yīng)用小劑量腎上腺素?fù)尵饶苡行Ц纳苹颊吆粑⑿穆?、血氧飽和度等值，提高急救效果，為院?nèi)治療爭取時(shí)間，值得臨床應(yīng)用和推廣。