免氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎患者的前瞻性研究

河南省延津縣人民醫(yī)院（453200）秦元亭

急性闌尾炎屬于臨床較為常見(jiàn)急腹癥，具有較高發(fā)病率，其中老年急性闌尾炎患者呈右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛、有固定壓痛點(diǎn)，此外，老年患者身體機(jī)能均有所降低，致使其免疫力相對(duì)較弱[1]。因此需采用安全有效治療方式。臨床主要采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療具有較高臨床療效，但其在手術(shù)過(guò)程中需建立氣腹，提高手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，部分患者無(wú)法耐受[2]。故需優(yōu)化手術(shù)方案。本研究選自我院收治的94例老年急性闌尾炎患者予以前瞻性研究，旨在分析免氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選自2018年1月～2020年1月期間我院收治的94例老年急性闌尾炎患者予以前瞻性研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為免氣腹組（47例）、傳統(tǒng)組（47例）。免氣腹組男性25例，女性22例，年齡60～76歲，平均（68.08±3.95）歲；傳統(tǒng)組男性24例，女性23例，年齡61～75歲，平均（67.95±3.47）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組于術(shù)前完成相應(yīng)檢查，并將膀胱排空，實(shí)施手術(shù)，具體為：免氣腹組予以免氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)。于硬膜外麻醉起效后，常規(guī)鋪巾消毒，在臍上緣行一約1cm切口，并穿刺內(nèi)置10mm Trocar，內(nèi)置30°腹腔鏡對(duì)腹腔予以探查，在患者右側(cè)進(jìn)行支撐桿、懸吊架固定，在恥骨聯(lián)合上方3cm左右位置穿刺內(nèi)置5mm Trocar，在左側(cè)腹直肌外緣位置上下Trocar中線位置建立約10mm主操作孔；將體位調(diào)整為頭低足高左傾斜20°；找到闌尾，將系膜提起，并利用鈦夾夾閉，后利用雙極電凝將系膜離斷；利用Hemolock將闌尾根部夾閉，近端采用鈦夾夾閉，將闌尾切除，電鉤燒灼殘端，如果根部過(guò)粗，可利用7號(hào)絲線予以結(jié)扎；經(jīng)由主操作孔將闌尾取出，如果闌尾過(guò)粗，可利用標(biāo)本袋協(xié)助取出；將腹腔內(nèi)膿液吸凈，根據(jù)實(shí)際狀況決定是否放置引流管。傳統(tǒng)組予以傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)。待全身麻醉成功后，氣管插管，在臍上緣行一月1cm切口，穿刺內(nèi)置10mm Trocar，建立二氧化碳?xì)飧?，壓力值維持于12mmHg，后穿刺Trocar位置，其余步驟同免氣腹組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)，即手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、腸道功能恢復(fù)時(shí)間；比較兩組并發(fā)癥狀況，即腹腔膿腫、穿刺口感染、麻痹性腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)相比較，差異不顯著（P＞0.05），免氣腹組腸道功能恢復(fù)時(shí)間（19.97±1.84）h短于傳統(tǒng)組（24.21±1.43）h，P＜0.05。

2.2 并發(fā)癥狀況 免氣腹組腹腔膿腫1例，穿刺口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.26%（2/47）；傳統(tǒng)組腹腔膿腫1例，穿刺口感染2例，麻痹性腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.51%（4/47）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較，差異不顯著（P＞0.05）。

3 討論

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于免氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的相關(guān)報(bào)道均屬于手術(shù)經(jīng)驗(yàn)介紹，較為缺乏隨機(jī)對(duì)照在臨床中具體應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，免氣腹組腸道功能恢復(fù)時(shí)間短于傳統(tǒng)組（P＜0.05），但免氣腹組并發(fā)癥發(fā)生率4.26%與傳統(tǒng)組8.51%相比較，差異不顯著（P＞0.05），說(shuō)明與傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)比，免氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)可起到良好治療效果，且可縮短術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，并發(fā)癥少，安全性得到保障，可作為臨床首選治療急性闌尾炎術(shù)式。免氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)外力將前腹壁懸吊或者提拉，從而創(chuàng)造手術(shù)空間，對(duì)于腹腔密閉性無(wú)要求，且不會(huì)提高腹內(nèi)壓，進(jìn)而減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高安全性，此外，其手術(shù)部分操作免于全身麻醉，進(jìn)而減少麻醉藥物對(duì)神經(jīng)恢復(fù)影響，縮短腸道功能恢復(fù)時(shí)間，預(yù)后良好。

綜上，較傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)，免氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎，可縮短康復(fù)進(jìn)程，加快胃腸道功能恢復(fù)，且安全性高。