循環(huán)胸腔熱灌注化療治療老年人惡性胸腔積液的臨床研究

廣東省開平市中心醫(yī)院（529300）戚雅秀 鄧榮漢 司徒美玲 吳科杰

老年惡性胸腔積液患者因年齡大、體質差、基礎疾病多，代償能力較弱，往往發(fā)現(xiàn)時已不能耐受手術及全身放化療，導致惡性胸腔積液無法有效控制，從而嚴重影響晚期腫瘤老年人的生活質量[1]?；诖?，本次研究特選取我院收治的100例老年人惡性胸腔積液患者作為研究對象，探究分析在老年人惡性胸腔積液的治療中，采用BR-TQR-Ⅱ型體腔熱灌注治療系統(tǒng)進行循環(huán)熱灌注化療治療的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的100例老年人惡性胸腔積液患者作為本次研究對象，患者選取時間為2018年6月～2020年6月，按照治療方法的不同分為循環(huán)熱灌注治療組與非循環(huán)熱灌注治療組，兩組各有患者50例。本次研究選取的患者中均經臨床病理學確診為惡性胸腔積液患者，于患者的胸腔積液中均發(fā)現(xiàn)有癌細胞存在。循環(huán)熱灌注治療組中男女各25例，年齡50～87歲，中位年齡（71.5±2.4）歲，其中肺腺癌患者18例，肺鱗癌患者18例、肺小細胞癌患者8例；其他肺外轉移瘤6例；非循環(huán)灌注治療組中男女各25例，年齡50～87歲，中位年齡（71.6±2.3）歲，其中肺腺癌患者17例，肺鱗癌患者19例、肺小細胞癌患者7例；其他肺外轉移瘤7例，兩組患者基線資料基本無差別（P＞0.05）。本次研究中所選取的患者均能夠對于此種治療方案耐受且預計生存時間＞3個月。

1.2 方法 為循環(huán)熱灌注治療組采用BRTQR-Ⅱ型體腔熱灌注治療系統(tǒng)進行循環(huán)熱灌注化療治療。治療開始前聯(lián)合B超、CT、X光進行輔助檢查，于患者的上胸腔與下胸腔分別進行局部麻醉后各置入胸腔引流管形成交叉對流模式，上胸腔位置選取患者的第3、4肋間隙，下胸腔選擇患者的第7、8肋間隙，引流管直徑選取26Fr，隨后對于患者的胸腔積液進行間斷慢速放凈[2]。將引流管與無菌的體外循環(huán)專用管道連接成閉合環(huán)路，并與體外循環(huán)泵連接好，用4000ml0.9%Nacl溶液預充管道，在體外循環(huán)泵的驅動下，將預充液在體外熱交換器進行加熱交換，當溫度升高到39℃時將胸腔內循環(huán)打開，如患者無明顯不適將溫度升高到45℃的治療溫度，再加入500ml0.9%Nacl溶液+60mg/m2的順鉑進行循環(huán)熱灌注化療，持續(xù)90分鐘。循環(huán)灌注流速為300～500ml/min，為患者進行灌注治療前先對患者的胸膜腔內進行灌注液灌注，灌注量為1000～2000ml，隨后進行循環(huán)灌注，灌注結束后將其上胸腔引流管進行拔出，并留置患者的下胸腔引流管，使其能夠保持胸膜腔內閉式引流[3]。

為非循環(huán)熱灌注治療組進行非循環(huán)熱灌注化療治療。于患者的下胸腔進行局部麻醉后置入胸腔引流管，放凈患者的胸腔積液后，注入500ml0.9%Nacl溶液+60mg/m2的順鉑進行治療，并將胸腔閉式引流管進行夾閉，每間隔15min要求患者進行一次翻身，使得藥液能夠與患者的胸腹膜充分接觸，并于1d后進行開放，并留置胸腔引流管，引流減少后將胸腔閉式引流管拔出[4]。

1.3 觀察指標 對于患者的胸腔積液與灌注后灌注液中游離活性癌細胞情況進行檢查，對比治療前后患者的游離癌細胞細胞學變化。對于兩組患者的治療效果進行評價，判斷標準如下：完全緩解(CR)為胸水完全消失，持續(xù)4周以上；部分緩解(PR)為胸水顯著減少(＞50%)，持續(xù)4周以上；無效(NC)未達到上述標準者。治療有效率為CR與PR例數(shù)在總例數(shù)中的占比。對比兩組患者的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

對比兩組患者的治療情況：治療結束后，循環(huán)熱灌注治療組的治療有效率98.00%（49/50）明顯優(yōu)于非循環(huán)熱灌注治療組的82.00%（41/50），組間差異明顯（P＜0.05）；而在不良反應情況方面，兩組患者的血清白細胞均有所下降、血肌酐均有所升高、并伴有一定的惡心嘔吐情況，但是循環(huán)熱灌注治療組的不良反應發(fā)生率20.00%（10/50）明顯低于非循環(huán)熱灌注治療組的42.00%（21/50），組間差異明顯（P＜0.05）；而在癌細胞形態(tài)變化方面，兩組患者的脫落細胞均明顯減少，細胞碎片數(shù)量增加且伴有早期細胞凋亡與細胞腫脹壞死的情況。

3 討論

目前，此類疾病的機制多認為與患者本身的惡性腫瘤疾病發(fā)生發(fā)展有著較為密切的關聯(lián)。惡性胸腔積液的發(fā)生會使得患者出現(xiàn)白蛋白低與血細胞低的情況，同時伴隨著胸腔積液量的增加也會使得患者肺部的機械性膨脹收到一定的限制，從而對于患者的心肺功能造成一定的影響，若是患者缺乏有效的針對性治療，往往會繼發(fā)呼吸困難與循環(huán)衰竭的情況，患者生存期一般不超過4個月，所以如何對于患者的此類疾病的發(fā)展發(fā)生進行有效控制與治療是十分關鍵的[5]。目前，針對此類疾病多采用局部治療，但是在患者的治療中需要對于患者進行反復穿刺與引流，進而導致患者的痛苦大大增加，同時會伴隨胸積液的大量流失，患者的機體消耗往往會大大增加，且對于此類疾病的緩解效果也不盡如人意。而對于老年患者而言，傳統(tǒng)手術治療的方式往往也是不適合的，其手術創(chuàng)傷與并發(fā)癥往往會與患者的客觀條件相沖突，不具備做手術的條件或不適合手術治療。

本次研究中所采用的熱灌注治療是一種是近年來興起的較為有效的熱療方式，其能夠通過熱灌注對于惡性胸腔積液進行有效的治療，同時應用效果目前在國內外均有相關文獻進行實踐論證，國內龍婧[6]等學者在研究中指出，對于惡性胸腔積液而言，采用胸腔熱灌注化療相對于傳統(tǒng)治療方式，能夠有效的提升治療效果，但沒有針對性的研究晚期惡性腫瘤合并胸腔積液的主要人群——老年人。目前有不少晚期惡性腫瘤的老年人原發(fā)腫瘤癥狀不明顯，而合并的惡性胸腔積液卻嚴重影響老年人的生活質量，大量的胸腔積液會導致明顯的胸悶、呼吸困難等不適，會引起呼吸循環(huán)功能障礙，甚至導致呼吸功能衰竭，嚴重影響患者的生活質量，控制胸腔積液成為改善這些晚期癌癥老年患者生活質量的重要手段。本次研究中應用BRTQR-Ⅱ型體腔熱灌注治療系統(tǒng)為患有惡性胸腔積液的老年人患者進行循環(huán)胸腔熱灌注化療治療，治療結束后，患者的治療效率明顯提升，同時不良反應情況大大減少，組間差異明顯（P＜0.05）；而在癌細胞形態(tài)變化方面，兩組患者的脫落細胞均明顯減少，細胞碎片數(shù)量增加且伴有早期細胞凋亡與細胞腫脹壞死的情況，提示此種治療方法的優(yōu)越性。

綜上所述，采用BR-TQR-Ⅱ型體腔熱灌注治療系統(tǒng)進行循環(huán)熱灌注化療治療能夠有效減少患者的不良反應情況，且治療效率與質量均較高，值得推廣。