大家畜喘證的辨證論治

田耀華

（吉林省長春市九臺區(qū)上河灣街道辦事處畜牧獸醫(yī)站，吉林長春 130515）

1 病因病機

1.1 外邪侵襲 多由重感風寒，外邪襲肺，傷及肺衛(wèi)，外則郁閉皮毛，內(nèi)則阻遏肺氣，肺氣不得宣暢，氣機升降失常，上逆為喘；若表邪未解，進而入里化熱，或肺熱素盛，寒邪外束，熱不得泄，則熱為寒遏，肺失宣降，亦氣逆作喘。風熱犯肺，肺氣壅滯也會造成肺失宣降，以致肺氣上逆而發(fā)為喘。

1.2 飼喂失宜 過食凍草凍料，過飲冷水，飼喂精料過多均會傷及脾胃，脾失健運，水谷不歸正化，痰濁內(nèi)生，上干于肺，塞阻肺氣，以致升降不利，氣逆而喘。

1.3 情志不調(diào) 情志不遂，悲憂傷肺，肺氣痹阻，氣機不利，或郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺失肅降，或驚恐傷腎，氣機逆亂，肺氣不利，上逆為喘。

1.4 使役過度 使役過度，勞傷心血，役傷肝陰，久病肺虛，氣失所主，氣陰虧耗，不能下蔭于腎，腎元虧虛，腎不納氣而短氣喘促。種畜配種過度則傷腎，精氣內(nèi)奪，腎之真元損傷，根本不固，不能助肺納氣，氣失攝納而上逆為喘。

2 辨證論治

喘證辨證當先分虛實。實喘治肺，祛邪利氣，寒則溫化宣肺，熱則清化肅肺，痰則化痰，氣則理氣。虛喘以培補攝納為主，或補肺，或健脾，或補腎，陽虛則溫補，陰虛則滋養(yǎng)。

2.1 風寒壅肺證 病畜喘咳氣急，兼有發(fā)熱輕而惡寒重，畏寒毛逆，耳鼻發(fā)涼，發(fā)抖，鼻流清涕，痰多、稀薄、起沫，色白、質(zhì)黏，口色青白，口不渴，無汗，舌苔薄白，脈浮緊。

證候分析：風寒之邪侵襲肺臟，肺氣閉郁而不得宣降，故見喘咳氣急，發(fā)熱輕而惡寒重，寒為陰邪，津聚成痰故流清涕，痰多、稀薄、起沫，畏寒毛逆，耳鼻發(fā)涼，發(fā)抖；風寒束表，皮毛閉塞故無汗；舌苔薄白，脈浮緊，均為風寒在表之征。

治則：宣肺散寒，祛痰止咳。

方劑：麻黃湯合華蓋散加減。麻黃湯宣肺平喘，散寒解表，用于咳喘，寒熱身痛者，華蓋散宣肺化痰，用于喘咳胸悶，痰氣不利者。兩方比較，前者解表散寒力強，后方降氣化痰功著。麻黃、紫蘇溫肺散寒，半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前化痰利氣。若表證明顯，寒熱無汗，頭身疼痛，加桂枝配麻黃解表散寒；寒痰較重，痰白清稀，量多起沫，加細辛、生姜溫肺化痰；若咳喘重，胸滿氣逆者，加射干、前胡、厚樸、紫菀宣肺降氣化痰。

2.2 表寒肺熱證 病畜喘逆上氣，氣促喘粗，鼻翼扇動，咳嗽，痰稠黏，鼻流黃涕，咽喉腫痛，耳鼻發(fā)涼，身熱，有汗或無汗，口干貪飲，口色偏紅，舌苔薄白或黃白相間，脈浮數(shù)。

證候分析：喘逆上氣，氣促喘粗，鼻翼扇動是寒邪束表之象。肺有郁熱，肺氣上逆則咳痰稠黏不爽，咽喉腫痛，觸之敏感屬痰熱蘊肺，肺失清肅。耳鼻發(fā)涼，身熱，苔薄白為風寒在表之象?？诳?，有汗或無汗，乃熱為寒郁，不得外泄。舌邊紅，苔薄白、微黃，脈浮數(shù)，為表寒肺熱夾雜。

治則：解表清里，化痰平喘。

方劑：麻杏石甘湯加減。本方有宣肺泄熱、降氣平喘的功效，適用于外有表證，肺熱內(nèi)郁，咳喘上氣之證。麻黃宣肺解表，黃芩、桑白皮、石膏清泄里熱，蘇子、杏仁、半夏、款冬花降氣化痰。表寒重加桂枝解表散寒，痰熱重，痰黃、黏稠、量多，加瓜蔞、貝母清化痰熱，痰鳴息涌加葶藶子、射干瀉肺消痰。

2.3 痰熱郁肺證 病畜咳嗽、氣喘，按壓胸部敏感，痰多、黏稠、色黃，或夾有血色，其煩躁，身熱，有汗，喜飲冷水，尿短赤，糞便秘結(jié)，舌紅，苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。

證候分析：痰熱壅滯，肺失清肅，故喘咳，胸部脹痛敏感。邪熱蘊肺，蒸液成痰，故痰黏稠、色黃。熱傷肺絡則痰中見血。煩熱汗出，喜飲冷水，尿短赤，糞便秘結(jié)，為里熱壅盛。舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)，屬痰熱之征。

治則：清熱化痰，宣肺平喘。

方劑：桑白皮湯加減。本方有清熱肅肺化痰之功，適用于喘息，煩躁，痰吐黃濁。桑白皮、黃芩清泄肺熱，知母、射干、貝母、前胡、瓜蔞皮、地龍清化痰熱定喘。如身熱重，加石膏，喘甚，痰多、黏稠、色黃，可加葶藶子、魚腥草、冬瓜仁、苡仁，清熱瀉肺，化痰泄?jié)幔瓪獠煌?，痰涌便秘，加瓜蔞仁、大黃或風化硝，通腑清肺瀉壅。

2.4 痰濁阻肺證 病畜咳嗽、氣喘，鼻液多，色白而黏稠，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡。

證候分析：因脾失健運，濕聚為痰飲，上貯于肺，使肺氣不得宣降而發(fā)病。鼻液多是中陽不運，積濕成痰，痰濁壅肺，故痰多、黏膩、色白。苔白厚膩，脈滑、濡為痰濕之象。

治則：祛痰降逆，宣肺平喘。

方劑：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。二陳湯燥濕化痰，理氣和中，用于咳而痰多，痰質(zhì)稠厚，苔膩者。三子養(yǎng)親湯降氣化痰，用于痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣急，苔滑膩者。法半夏、陳皮、茯苓化痰，蘇子、白芥子、萊菔子化痰下氣平喘，杏仁、紫菀、旋覆花肅肺化痰降逆。痰濕較重，加蒼術(shù)、厚樸燥濕理氣，以助化痰定喘；脾虛，納少，便溏，加黨參、白術(shù)健脾益氣；痰從寒化，畏寒，加干姜、細辛，痰濁郁而化熱，按痰熱證治療。

2.5 肺虛喘證 病畜久咳氣喘，且氣怯聲低，咳喘無力，動則喘甚，鼻流清涕，畏寒喜暖，易感冒，易出汗，日漸削瘦，皮燥毛焦，倦怠，舌質(zhì)淡紅，脈軟弱。

證候分析：肺氣虛，則宗氣生成不足，呼吸推動無力，故咳嗽、氣喘，咳喘無力；動則耗氣，故動則喘甚；肺氣不足，津液不能正常輸布，停聚于肺，隨肺氣上逆，故鼻流清涕；肺外合皮毛，主宣發(fā)衛(wèi)氣，肺氣不足，不能宣發(fā)衛(wèi)氣于肌表，致使腠理疏松，衛(wèi)表不固，故易受外邪侵襲而患感冒；肺氣虛，宣發(fā)失司，衛(wèi)陽不能達表而見畏寒喜暖，津液不能敷布于肌表而見皮燥毛焦；氣虛則神疲力乏，故倦怠肯臥；口色淡白，脈象細弱皆為氣虛之象。

治則：補肺益氣，止咳定喘。

方劑：生脈散合補肺湯加減。生脈散益氣養(yǎng)陰。補肺湯重在補肺益腎，適用于喘咳乏力，短氣不足。黨參、黃芪、冬蟲夏草、五味子、炙甘草補益肺氣。若咳逆，咳痰稀薄者，合紫菀、款冬花、蘇子等溫肺止咳定喘，偏陰虛者加補肺養(yǎng)陰之品，如沙參、麥冬、玉竹、百合、訶子?？忍党眇ぜ哟ㄘ惸?、百部、桑白皮化痰肅肺。病重時常兼腎虛，喘促不已，動則尤甚，可加山萸肉、胡桃肉等補腎納氣。

2.6 腎虛不納證 病畜咳嗽，氣喘，呼多吸少，動則喘甚，重則咳而遺尿，形寒肢冷，汗出，口色淡白，脈虛浮。

證候分析：腎主納氣，腎氣不足，攝納無權(quán)，氣不歸元而上逆，故見咳嗽、氣喘，呼多吸少；動則氣耗，腎氣愈虛，故咳喘加??；嚴重者，因腎虛水液不能正常蒸化而致膀胱失約，咳而遺尿；腎陽虛，失其溫煦之功，故形寒肢冷；腎陽虛，衛(wèi)陽不固，故汗出；口色淡白，脈虛是腎陽不足的表現(xiàn)，若腎陽虛衰欲脫，則因虛陽外越而出現(xiàn)浮脈。

治則：溫腎納氣。

方劑：金匱腎氣丸合參蛤散加減。前方溫補腎陽，用于氣喘、短氣，形寒肢冷。后方補氣納腎，用于咳喘乏力。前者偏于溫陽，用于久喘而勢緩者，后者長于益氣，適于喘重而勢急者。附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車溫腎納氣；熟地、當歸滋陰助陽。