案例導(dǎo)入聯(lián)合TBL 教學(xué)法在康復(fù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果探討

何彤薇 張琰（通訊作者） 劉文偉 黃春麗 李俊利 韋志慧

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院護(hù)理部 廣西 南寧 530021）

依據(jù)PBL 原理進(jìn)行設(shè)計(jì)、以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方式即為案例導(dǎo)入教學(xué)法，案例導(dǎo)入教學(xué)法是以病例為基礎(chǔ)、問題為先導(dǎo)，核心是能夠讓學(xué)員分析討論，讓教與學(xué)的積極性能夠發(fā)揮最大的作用，激發(fā)學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)的興趣、提高授課效果，是常用的教學(xué)方法[1-2]。TBL 教學(xué)法強(qiáng)調(diào)通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作來(lái)達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)，在教師指導(dǎo)下，以設(shè)定好的問題為導(dǎo)向，通過團(tuán)隊(duì)討論，使學(xué)生在解決實(shí)際問題中應(yīng)用知識(shí)并加深對(duì)知識(shí)的理解，讓學(xué)生主動(dòng)的進(jìn)行學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)積極性和發(fā)揮主觀能動(dòng)性?？祻?fù)護(hù)士是患者在康復(fù)護(hù)理過程中的直接實(shí)施者、協(xié)調(diào)者等，對(duì)于需要康復(fù)患者的治療和訓(xùn)練具有很大的影響。為加強(qiáng)我基地康復(fù)?？谱o(hù)士學(xué)員的專科護(hù)理能力，提高基地師資教學(xué)水平及培訓(xùn)效果，實(shí)現(xiàn)實(shí)用型康復(fù)護(hù)理人才的培養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，在2019 年度康復(fù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)教學(xué)中采用案例導(dǎo)入聯(lián)合TBL 的教學(xué)法，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以探索新型適合康復(fù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式。通過研究人員研究選取在我基地進(jìn)行臨床實(shí)踐的32 名學(xué)員，采用對(duì)照分析的方法進(jìn)行此次研究，以下為本次研究的具體內(nèi)容。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017—2019 年度在我基地臨床實(shí)踐的32 名康復(fù)?？谱o(hù)士學(xué)員，2017—2018 年度16 名學(xué)員為對(duì)照組，2019 年度16名學(xué)員為觀察組。對(duì)照組：傳統(tǒng)教學(xué)，以教師課堂講授為主，觀察組：采用案例導(dǎo)入聯(lián)合TBL 的教學(xué)方法。

1.2 教學(xué)方法

傳統(tǒng)教學(xué)組：即以集中理論授課為主，技能培訓(xùn)以應(yīng)試為目的。

案例導(dǎo)入聯(lián)合TBL 教學(xué)組：利用微信群案例導(dǎo)入聯(lián)合TBL的教學(xué)方法。在學(xué)員下基地實(shí)習(xí)前1天組建教師學(xué)員交流微信群，基地在制定帶教計(jì)劃時(shí)，借用TBL 教學(xué)法中的理念，組建學(xué)習(xí)小組，將每批學(xué)員分成2 組，學(xué)員到臨床科室實(shí)踐前，帶教教師將本科室常見、典型的康復(fù)病例資料上傳微信群，讓學(xué)員提前預(yù)習(xí)，熟悉案例，查閱資料，相互討論，提出疑問。之后在科室實(shí)踐中，對(duì)病例進(jìn)行病史采集、收集一般資料及檢查資料，然后小組進(jìn)行討論，提出具體的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃、措施及近、中、遠(yuǎn)期目標(biāo)；課后對(duì)病例相關(guān)內(nèi)容查閱文獻(xiàn)，對(duì)有疑惑的問題在微信群內(nèi)討論，操作示范及練習(xí)均結(jié)合案例進(jìn)行分析。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）考核成績(jī)

考核成績(jī)包括理論成績(jī)、操作技能考試成績(jī)、護(hù)理查房評(píng)價(jià)3部分。培訓(xùn)考試頻率為每周1 次，理論考試的時(shí)間在正式進(jìn)行下一周培訓(xùn)之前進(jìn)行有針對(duì)性的考核；操作技能考試主要由帶教教師在培訓(xùn)后進(jìn)行考核；護(hù)理查房為學(xué)員在實(shí)踐末期在護(hù)理查房匯報(bào)中由基地所有帶教教師對(duì)學(xué)員的查房進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括溝通能力、管理能力、康復(fù)專業(yè)能力等方面；這3 個(gè)成績(jī)滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高證明學(xué)員的成績(jī)?cè)礁?，采用的有關(guān)教學(xué)方法的效果越好。

（2）調(diào)查問卷

采用自填式調(diào)查問卷，分析教學(xué)過程中學(xué)員對(duì)基地教學(xué)模式的滿意度，包括理論培訓(xùn)結(jié)合臨床實(shí)踐、技能操作與病例分析相結(jié)合、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)培訓(xùn)形式。發(fā)放問卷32 份，收回32 份，所有問卷均有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 考核成績(jī)比較

兩組學(xué)員在理論成績(jī)、操作技能考試成績(jī)和護(hù)理查房評(píng)價(jià)這3 個(gè)項(xiàng)目上的成績(jī)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且案例導(dǎo)入聯(lián)合TBL 教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組比較，這三個(gè)項(xiàng)目中的所有成績(jī)均更高，說明案例導(dǎo)入聯(lián)合TBL 教學(xué)組采用的教學(xué)方法能起到更好的培訓(xùn)效果，具體內(nèi)容見表1。

表1 兩組考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組考核成績(jī)比較（±s，分）

護(hù)理查房評(píng)價(jià)傳統(tǒng)教學(xué)組 16 81.54±5.63 84.15±4.83 76.51±1.68案例導(dǎo)入聯(lián)合TBL教學(xué)組組別 人數(shù) 理論成績(jī) 操作技能考試成績(jī)16 85.78±4.31 87.53±3.34 80.45±3.43- 2.392 2.302 4.126 P- 0.023 0.028 0.0003 t

2.2 對(duì)基地教學(xué)模式的滿意度

經(jīng)過對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行綜合分析，傳統(tǒng)教學(xué)組的滿意度與案例導(dǎo)入聯(lián)合TBL 教學(xué)組的相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具體內(nèi)容見表2。

表2 對(duì)基地教學(xué)模式的滿意度[n（%）]

研究結(jié)果表明：兩組學(xué)員理論成績(jī)、操作技能考試成績(jī)、護(hù)理查房評(píng)價(jià)相比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所以在康復(fù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)臨床帶教中采用案例導(dǎo)入聯(lián)合TBL 教學(xué)法，能夠激發(fā)學(xué)員各項(xiàng)綜合能力的提高，提高學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的積極性，充分激發(fā)學(xué)員的興趣，將學(xué)員從被動(dòng)接收知識(shí)的狀態(tài)轉(zhuǎn)為通過學(xué)員的主觀能動(dòng)性來(lái)學(xué)習(xí)，有利于改善培訓(xùn)效果，是一種較為理想的培訓(xùn)方式。

3.討論

近幾年隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)和科技的發(fā)展，康復(fù)護(hù)理事業(yè)發(fā)展十分迅速，康復(fù)護(hù)理需求也越來(lái)越大，同時(shí)，康復(fù)護(hù)理人才不足是目前存在的一大問題，因此，培養(yǎng)康復(fù)?？谱o(hù)士是當(dāng)前形勢(shì)所必須的。然而，從事康復(fù)工作的護(hù)士幾乎來(lái)自不同的科室，具有較短的工作年限，學(xué)歷水平不足，缺乏統(tǒng)一、系統(tǒng)的操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。雖然PBL 教學(xué)法、情境模擬、等方法在護(hù)理教育中有所應(yīng)用，但當(dāng)前教育主要還是以“教師為中心”的填鴨式教學(xué)方法，學(xué)生學(xué)習(xí)為被動(dòng)接受狀態(tài)，教學(xué)參與度不足[3-4]。而且傳統(tǒng)的教育方式很容易讓學(xué)員感到枯燥，內(nèi)容較案例導(dǎo)入聯(lián)合TBL 教學(xué)法顯得較為無(wú)聊且死板，無(wú)法將學(xué)員的積極性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，還忽略了實(shí)踐對(duì)于康復(fù)?？谱o(hù)士的專業(yè)技能提升效果，不僅不能將理論與實(shí)際做到很好的結(jié)合，甚至還不能滿足臨床相關(guān)患者的實(shí)際要求，所以這種教學(xué)法在如今是相對(duì)落后的方法。

近年來(lái)，TBL 教學(xué)法在我國(guó)教育領(lǐng)域尤其是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域部分得到了廣泛的關(guān)注，它的優(yōu)點(diǎn)在于把學(xué)生放在教育的中心位置，將疾病的實(shí)際情況作為基礎(chǔ)，教師主要是負(fù)責(zé)教育的引導(dǎo)工作，拋出具體的問題作為引導(dǎo)，讓學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容產(chǎn)生興趣，從而使得學(xué)生主動(dòng)的進(jìn)行學(xué)習(xí)，最終達(dá)到讓他們掌握知識(shí)的目的。在案例導(dǎo)入聯(lián)合TBL 教學(xué)法中，能積極調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，同時(shí)帶教老師能根據(jù)學(xué)員的情況給予相應(yīng)的反饋。一方面學(xué)員可以根據(jù)案例及帶教老師的反饋對(duì)實(shí)踐中的問題進(jìn)行反思[5]。另一方面帶教老師可根據(jù)每個(gè)學(xué)員的表現(xiàn)，因材施教，借此調(diào)整教學(xué)方案。而且，在學(xué)員的課后作業(yè)中，能夠通過查閱文獻(xiàn)鍛煉自身自主學(xué)習(xí)的能力，分析問題的能力及解決問題的能力。學(xué)員們?cè)诨ハ嗾務(wù)摰倪^程中，提高了團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)，在互相補(bǔ)充，互相促進(jìn)的過程中，也培養(yǎng)了學(xué)員們的溝通能力和創(chuàng)造能力。此次研究教學(xué)方法將傳統(tǒng)填鴨式的教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)員主動(dòng)獲取，激發(fā)自身的學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)能力以及綜合分析能力，對(duì)于團(tuán)隊(duì)溝通與合作能力也有所提高，在康復(fù)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)中具有一定的積極作用。

基于此，案例導(dǎo)入聯(lián)合TBL 教學(xué)法在?？谱o(hù)士教學(xué)中應(yīng)用，對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力等方面具有重要的意義，同時(shí)也為優(yōu)質(zhì)護(hù)理培養(yǎng)更優(yōu)秀的人才奠定基礎(chǔ)。但本次觀察例數(shù)偏少，有待于進(jìn)一步觀察。