干眼癥患者實施瞼板腺按摩的臨床療效及護理措施

張可楠

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

干眼癥是臨床眼科常見疾病，主要因淚液蒸發(fā)過多或淚液分泌不足所致，病癥表現(xiàn)為異物感、視物模糊、疼痛、畏光、眼睛干澀等癥狀。干眼癥多見于中老年群體，近年來，隨著我國老齡人口增加，干眼癥發(fā)病率逐年升高，對患者生活質(zhì)量、視力等造成嚴重影響。據(jù)相關(guān)文獻顯示，淚膜功能與瞼板腺功能存在密切相關(guān)性，各種瞼板腺疾病，如瞼板腺開口低分泌、高分泌或阻塞，及瞼板腺數(shù)目減少等均可引起淚液量改變、淚膜功能異常，誘發(fā)干眼癥[1]。目前，臨床對干眼癥主要采用人工眼淚、藥物對癥治療，但常規(guī)治療方案療效有限。為進一步探索其最佳治療方法，本研究對64 例干眼癥患者運用瞼板腺按摩治療，取得滿意效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2019年10月我院收治干眼癥患者127例，均符合《干眼臨床診斷專家共識》[2]相關(guān)標準；利用隨機分組，對照組63 例中，男性25 例、女性38 例，年齡28 ～55 歲，平均年齡（43.1±7.2）歲。觀察組64 例患者中，男性24 例、女性40 例，年齡29 ～53 歲，平均年齡（42.8±7.5）歲。兩組資料對比（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準通過，所有患者及其家屬知情同意，并簽署同意書。

1.2 方法

對照組患者給0.1%予氟米龍滴眼液（第1 周4 次/d、第2周3 次/d、第3 周2 次/d、第4 周1 次/d）、0.1%玻璃酸鈉滴眼液（4 次/d） 治療，同時給予人工眼淚補充。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予瞼板腺按摩護理：首先使用無刺激性、溫和肥皂或香波清潔眼瞼，對睫毛根部皮質(zhì)、磷屑使用無菌棉蘸0.9%氯化鈉溶液清潔，并囑咐患者治療期間，嚴格禁止使用化妝品。瞼緣清潔完成后，進行熱敷護理，既對眼瞼使用35 ～40℃無菌紗布濕熱敷，因瞼脂熔點較低一般為19.5～32.9℃，通過熱敷能夠更好清潔，2 次/d，5min/次。其后進行瞼板腺按摩護理，在眼瞼墊板上涂抹抗生素眼膏，置入瞼結(jié)膜與球結(jié)膜之間，支撐保護角膜。從瞼緣遠端使用消毒棉簽或玻璃棒向瞼板腺管開口方向滾動擠壓按摩。若患者存在瞼板腺口阻塞情況，需要將阻塞物挑排后，再行瞼板腺按摩。完成按摩后，對瞼緣進行清潔，并在瞼板腺開口涂抹妥布霉素地塞米松眼膏。

表2 兩組治療前后各指標對比（±s）

表2 兩組治療前后各指標對比（±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與觀察組治療后比較，@P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 角膜染色評分（分） 眼表疾病指數(shù)（分） 淚液分泌試驗（mm/5min） 淚膜破裂時間（s） 主觀癥狀（分）觀察組 64 治療前 7.60±2.10 48.92±13.67 5.72±3.60 2.59±1.20 6.30±3.55治療后 1.57±0.24* 13.92±2.80* 15.20±3.11* 7.29±1.22* 1.97±1.17*對照組 63 治療前 7.40±2.81 49.11±12.40 5.84±3.33 2.63±0.40 6.29±3.54治療后 4.91±1.22@* 19.24±3.30@* 8.22±2.17@* 4.17±1.01@* 3.88±2.45@*

1.3 觀察指標

觀察兩組患者各項指標：角膜染色評分標準：根據(jù)“中華醫(yī)學會《干眼臨床診療專家共識》[4]相關(guān)標準評價，將角膜分為顳側(cè)、鼻側(cè)、上下4 個象限，染色處理后，對各個象限評分，總分0 ～12 分，獲取分數(shù)累計4 個象限總分。眼表疾病指數(shù)：通過眼表疾病指數(shù)（ocular surface disease index，OSDI）量表調(diào)查，總分100 分，共計12 項，癥狀越明顯評分越高。淚液分泌實驗（Schirmer I）：首先對患者進行表面麻醉，于中外1/3 下瞼結(jié)膜囊內(nèi)置入濾紙條，記錄5min 浸潤長度。淚膜破裂時間（BUT）：將少許熒光素鈉用消毒玻璃棒蘸取，輕觸下瞼結(jié)膜，在裂隙燈下測量，囑咐患者數(shù)次眨眼，記錄淚膜破裂時間。主觀癥狀：眼癢、視力波動、分泌物增多、干澀等10 項癥狀，每項10 分，評分越高癥狀越重。

療效評價[3]：顯效：經(jīng)治療后患者BUT ＞10s 或Schirmer I 實驗＞15mm/5min，且患者自覺癥狀消失；有效：患者治療后BUT ＞10s，或Schirmer I 實驗5 ～15mm/5min，且患者自覺癥狀逐漸改善；無效：治療后患者BUT ＜10s，或Schirmer I 實驗＜5mm/5min，且自覺癥狀無較大改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0 統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療后療效對比，觀察組總有效率93.75%、與對照組79.37%比較，統(tǒng)計學差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療有效率對比（例）

2.2 兩組各指標對比

統(tǒng)計分析，治療前觀察組角膜染色、眼表疾病指數(shù)、淚液分泌試驗、淚膜破裂時間、主管癥狀等指標參數(shù)與對照組比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組各指標參數(shù)與治療前對比，統(tǒng)計學差異顯著（P＜0.05）；治療后兩組間對比，觀察組角膜染色評分、眼表疾病指數(shù)、主觀癥狀評分均低于對照組，而淚液分泌試驗、淚膜破裂時間指數(shù)高于對照組，差異顯著（P＜0.05）見表2。

3.討論

近年來，隨著臨床干眼癥發(fā)病率的增高，對患者日常生活、工作等造成嚴重影響，已成為眼科重點研究對象。引起干眼癥的原因復(fù)雜多樣，與工作環(huán)境、生活習慣、不良衛(wèi)生習慣、眼局部炎癥反應(yīng)、藥物、全身性疾病等存在明顯相關(guān)性。目前，臨床對于干眼癥的治療主要采取局部滴眼液，大量研究指出，單純滴眼液或人工眼淚治療，僅可緩解一時癥狀，患者停止用藥后，病情易復(fù)發(fā)，甚至存在惡化情況[5]。

有學者認為，瞼板腺功能在干眼病發(fā)生中起到巨大作用[6]。瞼板腺功能障礙后，其分泌物與分泌量發(fā)生改變，可能阻塞瞼板腺終末導管，導致淚膜排量減少，誘發(fā)干眼癥。瞼板腺按摩護理是一種輔助治療方法，其不僅有助于促進局部血液循環(huán)，增加眼部組織藥物吸收效果，提高，對改善眼部癥狀具有明顯效果。同時，瞼板腺按摩可更好促進異常分泌物排出，通暢阻塞腺管，提高局部清潔程度，緩解炎癥與自覺癥。

本研究顯示，觀察組總有效率93.75%、與對照組79.37%比較（P＜0.05）說明對干眼癥患者實施藥物治療同時，輔助瞼板腺按摩干預(yù)，可有效提高療效；經(jīng)分析，瞼板腺按摩護理通過瞼緣清潔，提高局部衛(wèi)生程度，避免分泌物造成更大刺激，增加炎癥反應(yīng)；同時，熱敷有利于瞼脂溶解，形成脂質(zhì)層，保證閉瞼時水密狀態(tài)，減少淚液蒸發(fā)。再通過局部按摩，進一步促進局部血液循環(huán)，緩解干眼癥狀，達到輔助治療目的。此外，本研究顯示，治療后觀察組角膜染色評分、眼表疾病指數(shù)、主觀癥狀評分均低于對照組，而淚液分泌試驗、淚膜破裂時間指數(shù)高于對照組（P＜0.05）進一步證實，瞼板腺按摩治療的價值。

綜上所述，瞼板腺按摩護理，可有效改善干眼癥患者主觀癥狀，降低眼表疾病指數(shù)、角膜染色評分，促進淚液分泌，延長淚膜破裂時間，值得應(yīng)用。