標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜管理在AECOPD 機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果觀察

鄭璐 李文娟（通訊作者） 鞏丹丹

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223800）

目前，我國的重癥監(jiān)護(hù)病房又稱重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，英文ICU，作為醫(yī)院中危重患者的搶救治療中心，收治對象主要為所有需要監(jiān)測或臟器功能支持、隨時有可能發(fā)生危及生命情況的患者[2]。由于治療需要，ICU 內(nèi)常晝夜明亮、醫(yī)療儀器密集且采取特殊的管理制度。全封閉式的管理、緊張的氣氛、特殊的設(shè)備環(huán)境、強(qiáng)化治療和護(hù)理會使患者感到一種難以解脫的壓力，從而產(chǎn)生情緒障礙。國外調(diào)查顯示，50%以上的ICU患者有焦慮癥狀，而70%以上的患者在ICU 期間存在焦慮與躁動。焦慮等不良狀態(tài)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率增快、血壓升高、心肌缺氧、耗氧量增加、凝血功能障礙、免疫功能障礙等一系列并發(fā)癥，并易引起患者呼吸不規(guī)則而影響有創(chuàng)輔助通氣治療，甚至產(chǎn)生悲觀和失望心理，出現(xiàn)不配合治療的現(xiàn)象。在曾接受有創(chuàng)通氣的ICU 清醒患者中有96%的患者出現(xiàn)過不適經(jīng)歷，而合適的鎮(zhèn)靜治療方案對嚴(yán)重不適經(jīng)歷的發(fā)生具有顯著的保護(hù)作用。

而慢性阻塞性肺疾病是指通氣功能出現(xiàn)障礙導(dǎo)致呼吸氣流受限而誘發(fā)的進(jìn)行性加重呼吸系統(tǒng)疾病。慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是指患者在短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸功能障礙的程度超出了慢性阻塞性肺疾病的日常癥狀程度，且癥狀呈現(xiàn)持續(xù)加重趨勢，促使患者出現(xiàn)喘息、發(fā)熱、膿痰、氣促等嚴(yán)重癥狀，而患者的氣體交換能力在短暫下降后最終引發(fā)呼吸衰竭癥狀，若無法在短時間內(nèi)得到有效控制，可導(dǎo)致患者死亡[3]。根據(jù)我國醫(yī)學(xué)研究表示，AECOPD 患者中機(jī)械通氣比例高達(dá)80%，為此，本研究主要探討對AECOPD 實行機(jī)械通氣患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜管理后取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2019 年12 月期間的50 例AECOPD機(jī)械通氣患者作為研究對象，然后隨機(jī)分成21 例對照組和29例觀察組。對照組男性10 例，女性11 例，年齡52 ～78 歲，平均年齡為（66.7±2.3）歲；觀察組男性16 例，女性13 例，年齡54 ～81 歲，平均年齡為（67.4±3.4）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都已經(jīng)經(jīng)過明確診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），兩組患者在年齡、性別、疾病、基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05），具有可比性，研究也通過院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 相關(guān)方法

對照組：對照組實施常規(guī)護(hù)理方案。首先根據(jù)醫(yī)囑使用阿片類鎮(zhèn)痛劑維持CPOT 評分0 分；鎮(zhèn)靜劑選擇方面，其中得普利麻作為烷基酚類短效靜脈麻醉劑，它的見效快，半衰期短，體內(nèi)無蓄積，停藥后可迅速清醒。但是此種藥物鎮(zhèn)靜會讓患者有具依賴性，在給藥期間需要合理調(diào)節(jié)輸注速度，才能保持患者的機(jī)體內(nèi)有效血藥濃度，實現(xiàn)理想的鎮(zhèn)靜深度，減少患者對呼吸機(jī)的對抗，讓患者在手術(shù)后能夠迅速清洗，提升患者的呼吸質(zhì)量，從而減少患者的氧耗和氧需，減輕各器官代謝負(fù)擔(dān)。故將其作為鎮(zhèn)靜劑，1mg/kg 靜脈推注后，以1mg/h·kg 靜脈泵入，并以RASS 評分-2 ～0 分為目標(biāo)鎮(zhèn)靜評分，護(hù)理人員在醫(yī)囑范圍內(nèi)依靠鎮(zhèn)靜評分實時調(diào)節(jié)泵藥速度。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加入標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜管理，內(nèi)容如下[4]：

（1）首先，醫(yī)院需要加強(qiáng)護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理知識以及相關(guān)技能的培訓(xùn)。只有護(hù)理人員在通過豐富的學(xué)習(xí)下掌握相應(yīng)的護(hù)理操作，了解護(hù)理的目的、意義以及學(xué)習(xí)國外優(yōu)質(zhì)的案例操作形式，明確各項注意事項，將方案有序的實施。及時掌握患者鎮(zhèn)靜評分，妥善調(diào)節(jié)泵注速度。

（2）①RASS 評分每小時1 次；②RASS -5 分，得普利麻0.4mg/kg 靜脈泵入；RASS -4 分，得普利麻0.6mg/kg 靜脈泵入；RASS -3 分，得普利麻0.8mg/kg 靜脈泵入；RASS -2 ～0 分，得普利麻維持原劑量靜脈泵入；RASS +1 分，得普利麻1.4mg/kg 靜脈泵入；RASS +2 分，得普利麻1.8mg/kg 靜脈泵入；RASS +3 分，得普利麻2.2mg/kg 靜脈泵入；RASS +4 分，得普利麻2.6mg/kg靜脈泵入。

（3）醫(yī)院需要設(shè)定監(jiān)督小組，對患者RASS 評分進(jìn)行不定期的考察，也需要對護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，保證患者在安全的狀態(tài)下進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜管理。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理人員實時記錄兩組患者的鎮(zhèn)靜藥物使用劑量和使用時間，統(tǒng)計兩組患者的住院時長以及在ICU 的停留時間，然后觀察兩組在進(jìn)行不同護(hù)理后，AECOPD 機(jī)械通氣患者的不良癥狀出現(xiàn)次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計的處理，計量資料利用均數(shù)正負(fù)標(biāo)注值進(jìn)行表示，采用t檢驗，分類變量采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的鎮(zhèn)靜藥物使用劑量對比

觀察組患者加入標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜管理護(hù)理后，患者的鎮(zhèn)靜藥物使用劑量似乎少于對照組，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），如表1。

表1 兩組患者的鎮(zhèn)靜藥物使用劑量對比

2.2 兩組患者機(jī)械通氣時間、ICU 停留時間對比

觀察組患者加入標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜管理護(hù)理后，患者機(jī)械通氣時長、ICU 停留時間明顯短于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05），如表2。

表2 對比兩組患者的機(jī)械通氣時間、ICU 停留時間（±s，h）

表2 對比兩組患者的機(jī)械通氣時間、ICU 停留時間（±s，h）

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時間 ICU 停留時間觀察組 29 89.3±8.7 71.3±32.1對照組 21 101.6±12.7 89.8±41.3 t-0.012 2.567 P-0.000 0.009

2.3 兩組患者的不良事件發(fā)生率

觀察組患者加入標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜管理護(hù)理后，患者的不良事件發(fā)生率似乎低于對照組，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），如表3。

表3 兩組患者的不良事件發(fā)生率比較（例）

3.討論

目前，ICU 患者鎮(zhèn)靜的特點(diǎn)包含鎮(zhèn)靜時間長、鎮(zhèn)靜深度要求精準(zhǔn)，要保證患者在舒適安靜的環(huán)境下，也要保證患者擁有基本的生理防御反射和感覺、運(yùn)動功能。一旦鎮(zhèn)靜治療方式不當(dāng)，不管是鎮(zhèn)靜不足還是鎮(zhèn)靜程度嚴(yán)重都會降低鎮(zhèn)靜的效果，對患者的身體機(jī)能造成損害，威脅患者的生命健康。其一，鎮(zhèn)靜效果不強(qiáng)時，容易引發(fā)患者的抑郁、不安心理；那么過度鎮(zhèn)靜則會導(dǎo)致患者的自我保護(hù)反射意識減弱、血流動力學(xué)不穩(wěn)定，兩種極端都會影響患者的治療效果，威脅著患者的生命安全，進(jìn)而引起患者肌肉萎縮、深靜脈血栓形成，造成醫(yī)藥資源浪費(fèi)等。

標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜管理是需要護(hù)理人員依靠鎮(zhèn)靜評分作為基礎(chǔ)，程序化地調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜藥泵注速度。通過本次研究使用標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜藥物管理，觀察組患者的鎮(zhèn)靜藥物的劑量低于對照組，機(jī)械通氣時間也明顯減少，提升了評估的準(zhǔn)確度。

綜上所述，在AECOPD 機(jī)械通氣患者中加入標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜管理后縮短了患者的機(jī)械通氣時間和ICU 停留時間，降低了不良癥狀的發(fā)生幾率，加快患者的恢復(fù)。因此，標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜管理值得在醫(yī)院AECOPD 機(jī)械通氣患者中應(yīng)用。