PDCA 循環(huán)模式在醫(yī)院靜配中心的應(yīng)用效果觀察

朱晨潔 盛燕菁（通訊作者）

（昆山市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部 江蘇 昆山 215300）

靜配中心是靜脈藥物集中調(diào)配中心的簡(jiǎn)稱，是醫(yī)院專為調(diào)配靜脈輸液藥物所設(shè)置的重要科室，此處亦為醫(yī)院藥學(xué)及專業(yè)護(hù)理人員調(diào)配靜脈營(yíng)養(yǎng)液、抗生素、細(xì)胞毒性藥物的無菌操作平臺(tái)[1]。靜配中心的衛(wèi)生質(zhì)量與藥物調(diào)配等涉及到醫(yī)院患者用藥安全，故而此處的衛(wèi)生和藥物調(diào)配等方面的管理要求更加嚴(yán)格[2]。如果靜配中心的管理不到位，不但影響治療效果，還易引起院內(nèi)群體感染事件，影響患者的靜脈用藥安全、危及其生命健康[3-4]。因此，靜配中心所面對(duì)的壓力也在逐漸增加，提高靜配中心的管理質(zhì)量意義重大。PDCA 循環(huán)模式又被稱為“戴明環(huán)”模式，這一模式是美國(guó)知名的質(zhì)量管理學(xué)者戴明提出的管理方法，這一模式將管理分為4個(gè)階段，即以“計(jì)劃（Plan）——實(shí)施（Do）——檢查（Check）——處理（Action）”的管理步驟形成循環(huán)模式，將管理進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、程序化和科學(xué)化，在不斷循環(huán)和改進(jìn)的過程中提高工作、服務(wù)質(zhì)量[5]。我院將PDCA 循環(huán)模式應(yīng)用到敬佩中心的管理中，獲得顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月—2019 年4 月我院靜配中心的34 例工作人員為常規(guī)組，2019 年5 月—2020 年3 月我院靜配中心的34 例工作人員為觀察組。常規(guī)組女34 名，大專畢業(yè)13 名，本科畢業(yè)21 名，年齡21 ～35 歲，平均年齡（27.4±5.6）歲，入職時(shí)間1 ～5 年，平均入職時(shí)間（3.5±1.3）年；觀察組女34 名，大專畢業(yè)11 名，本科畢業(yè)23 名，年齡20 ～34 歲，平均年齡（26.8±5.2）歲，入職時(shí)間1～5年，平均入職時(shí)間（3.3±1.2）年。

1.2 管理方法

常規(guī)組嚴(yán)格按照傳統(tǒng)管理原則行常規(guī)方法管理，如藥學(xué)配置、混合、查看、分發(fā)等流程皆遵循原有模式展開。觀察組結(jié)合PDCA 循環(huán)模式實(shí)施管理：（1）計(jì)劃：根據(jù)靜配中心沉降菌檢測(cè)記錄，排除人為原因，尋找細(xì)菌產(chǎn)生的具體環(huán)節(jié)并分析其原因，預(yù)測(cè)可能由此引發(fā)的問題，針對(duì)以上問題，結(jié)合原因與相關(guān)管理制度，提出改正措施[6]。（2）執(zhí)行：a.成立靜配中心感染控制管理小組，由分管主任擔(dān)當(dāng)小組組長(zhǎng)，副組長(zhǎng)由藥學(xué)組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，成員包括藥學(xué)成員和護(hù)理成員，小組每周對(duì)靜配中心的感染工作（包括消毒隔離制度落實(shí)情況與微生物監(jiān)測(cè)等）進(jìn)行檢查、各月匯總；針對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)提出、解決；b.定期組織小組成員學(xué)習(xí)靜配中心的感染管理規(guī)范流程與規(guī)章制度，增強(qiáng)工作人員的責(zé)任心、預(yù)防感染意識(shí)，對(duì)工作人員個(gè)人衛(wèi)生及潔凈區(qū)消毒隔離進(jìn)行嚴(yán)格要求與檢查，同時(shí)監(jiān)督落實(shí)情況，定期對(duì)此進(jìn)行考核并予以獎(jiǎng)懲，做到人人參與，以提高工作質(zhì)量[7]；c.通道的感染預(yù)防管理：靜配中心人流與物流通道應(yīng)嚴(yán)格避免交叉出入，藥物傳遞過程中，應(yīng)拆除外包裝后再送至排藥間；潔凈區(qū)人員應(yīng)減少出入、走動(dòng)次數(shù)，以免影響潔凈區(qū)正常壓力及潔凈度；d.凈化空調(diào)應(yīng)的管理、檢測(cè)和登記等工作應(yīng)由受過專業(yè)培訓(xùn)的專業(yè)工作人員完成，以保證空氣的潔凈度。（3）檢查：靜配中心護(hù)理人員與藥學(xué)成員每日自行質(zhì)量控制檢查，自查過程中，兩個(gè)部門對(duì)不符合管理標(biāo)準(zhǔn)的問題需當(dāng)場(chǎng)提出，一同商討改正方法，并及時(shí)改正；醫(yī)院感染防控小組隨時(shí)督查，并將存在的問題及時(shí)反饋以及時(shí)尋找解決方案[8]。（4）處理：小組各月召開總結(jié)會(huì)議，對(duì)當(dāng)月出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，從普遍的問題中尋找共性，同時(shí)討論出具有針對(duì)性的解決方案；此外，針對(duì)空氣質(zhì)量問題，需找出問題所在及具體環(huán)節(jié)，并在第一時(shí)間進(jìn)行正確處理；在上一階段中所總結(jié)的成功的經(jīng)驗(yàn)和正確的方法，可進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，并在往后的工作中嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)尚未解決的問題可納入下一階段的PDCA 模式中，直至找到問題的正確解決方案。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組空氣沉降菌陽性率與600例患者對(duì)服務(wù)的滿意率?？倽M意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 沉降菌陽性率

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組沉降菌落數(shù)、沉降菌陽性率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組沉降菌陽性率比較

2.2 患者滿意率

經(jīng)調(diào)查，觀察組600 例患者對(duì)服務(wù)滿意率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意率比較（例）

3.討論

感染管理是醫(yī)院靜配中心的重要管理內(nèi)容，如果管理不當(dāng)引發(fā)感染，則會(huì)威脅患者用藥安全，嚴(yán)重時(shí)可能造成死亡，加強(qiáng)感染控制管理，則可在很大程度上降低藥物配置的出錯(cuò)率，提高輸液的安全性[9-10]。

PDCA 循環(huán)管理模式是一種科學(xué)的管理新方法，通過分析既往問題、提出和執(zhí)行具有針對(duì)性的解決方案、不斷檢查與更新，提高工作質(zhì)量及工作效率[3,11]。諸多研究報(bào)道均表明，該模式的應(yīng)用在醫(yī)院靜配中心感染管理管理中所獲效益匪淺[11]。我院以2018 年6 月—2019 年4 月常規(guī)管理下的沉降菌生成率及患者對(duì)服務(wù)的滿意率作為對(duì)照，觀察了PDCA 循環(huán)模式在我院靜配中心的管理效果。研究結(jié)果顯示，經(jīng)常規(guī)方法管理時(shí)，沉降菌落數(shù)為（102.55±12.56）cfu/m3，沉降菌陽性率為27.60%（138/500）；經(jīng)PDCA 循環(huán)模式管理后，沉降菌落數(shù)為（28.56±6.13）cfu/m3，沉降菌陽性率為5.20%（26/500）；PDCA 循環(huán)模式管理下的沉降菌落數(shù)及陽性率顯著低于常規(guī)方法管理，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。經(jīng)調(diào)查，PDCA 循環(huán)模式管理時(shí)，患者滿意率（99.00%，594/600）顯著高于常規(guī)方法管理時(shí)的滿意率（89.67%，538/600），組間差異顯著（P＜0.05）。可見將PDCA 循環(huán)模式應(yīng)用于靜配中心的感染預(yù)防中，可顯著降低空氣沉降菌生成率，有效預(yù)防感染、提高藥物配置的安全性與患者對(duì)服務(wù)的滿意率，值得應(yīng)用。