舒適護(hù)理對(duì)門診手術(shù)兒童患者焦慮和依從性的影響分析

陳林靜 程雪玲 張玉 王方方（通訊作者）

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院門診手術(shù)室 山東 煙臺(tái) 264000）

兒童患者是門診手術(shù)患者中的特殊群體，由于患兒處于生理和心理發(fā)育成熟的特殊時(shí)期，圍術(shù)期易產(chǎn)生焦慮、緊張、甚至恐懼等不良情緒，對(duì)手術(shù)治療的依從性較差，甚至出現(xiàn)逃避行為[1]。焦慮可能對(duì)兒童術(shù)后長(zhǎng)期疼痛記憶產(chǎn)生影響[2]，因此，如何減輕門診手術(shù)患兒焦慮度，提高依從性值得探討。本研究對(duì)門診手術(shù)患兒采用舒適護(hù)理的方法，觀察緩解患兒圍術(shù)期焦慮水平的效果，促使患兒以最佳狀態(tài)完成手術(shù)，為更好的保護(hù)門診手術(shù)兒童的身心發(fā)展提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患兒家長(zhǎng)知情同意。研究對(duì)象：選取本院2019 年3 月—10 月門診行包皮環(huán)切術(shù)患兒共60 例，年齡3 ～12 歲，ASAI 級(jí)，既往無(wú)手術(shù)史，存在語(yǔ)言表達(dá)能力障礙或心理疾患者除外。隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組均齡為（7.5±2.8）歲，實(shí)驗(yàn)組均齡（7.0±2.9）歲，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理措施，即術(shù)前講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處理措施；術(shù)中密切觀察患兒生命體征如呼吸、膚色和心率等變化，熟練配合醫(yī)生操作；術(shù)后指導(dǎo)康復(fù)如飲食、活動(dòng)等注意事項(xiàng)，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施，囑其按時(shí)門診復(fù)查。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，從患兒術(shù)前待診、手術(shù)全程至術(shù)后護(hù)理等各環(huán)節(jié)采取舒適護(hù)理措施。

術(shù)前護(hù)理：首先，注重對(duì)患兒及家屬的術(shù)前護(hù)理，設(shè)有兒童等候區(qū)，配有責(zé)任護(hù)士，與患兒建立“一對(duì)一”的護(hù)理關(guān)系。責(zé)任護(hù)士熱情主動(dòng)地與患兒及家屬交流，了解患兒的性格特點(diǎn)，播放兒童音樂(lè)、動(dòng)畫片及一起做互動(dòng)游戲等方法，緩解患兒術(shù)前因陌生環(huán)境、手術(shù)恐懼等產(chǎn)生的緊張、焦慮及恐懼情緒；對(duì)于年齡偏小的患兒，由父母陪伴，通過(guò)一起玩游戲等方法與患兒建立信任感，使患兒以輕松積極的心態(tài)準(zhǔn)備手術(shù)?；純焊改冈谂阃純旱牡却陂g，加強(qiáng)對(duì)父母焦慮的心理干預(yù)，避免因家長(zhǎng)緊張情緒造成患兒的負(fù)面影響。

術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室的舒適環(huán)境是保證患兒手術(shù)順利完成的重要因素，保持室溫22 ～25℃，室內(nèi)濕度55%～60%。責(zé)任護(hù)士用和藹可親的態(tài)度與患兒溝通和交流，了解患兒的感受，使患兒在不緊張的前提下陪同患兒進(jìn)入手術(shù)室；熟練配合外科醫(yī)生手術(shù)操作，各種護(hù)理措施做到精準(zhǔn)、穩(wěn)定、輕柔；在完成某項(xiàng)操作后給予患兒鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)，幫助患兒克服焦慮感，建立自信；通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力法，分散患兒對(duì)疼痛的注意力，避免使用強(qiáng)制手段，鼓勵(lì)患兒發(fā)揚(yáng)勇敢的精神，讓患兒能主動(dòng)地配合手術(shù)治療。

術(shù)后護(hù)理：責(zé)任護(hù)士術(shù)后護(hù)送患兒至家屬等候區(qū)，對(duì)患兒在手術(shù)過(guò)程中的優(yōu)秀表現(xiàn)向家長(zhǎng)進(jìn)行表?yè)P(yáng)，進(jìn)一步增強(qiáng)患兒的自信心。向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)宣教手術(shù)切口護(hù)理、術(shù)后飲食、術(shù)后患兒心理護(hù)理要點(diǎn)等注意事項(xiàng)，給予康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮度：采用改良耶魯圍手術(shù)期焦慮量表（mYPAS）[3]于患兒入等候區(qū)時(shí)（T0）、入手術(shù)室前（T1）和手術(shù)后（T2）時(shí)間點(diǎn)測(cè)評(píng)患兒焦慮度。該量表包括：精神狀態(tài)、語(yǔ)言、情緒表達(dá)、覺醒狀態(tài)、對(duì)父母的依賴5個(gè)維度，共22 項(xiàng)，總分范圍為23 ～100 分。分?jǐn)?shù)越高，表明患兒焦慮度越嚴(yán)重。

（2）手術(shù)依從性：將患兒的合作程度分為3 級(jí)，依從性佳：非常配合，手術(shù)中能很好的配合醫(yī)務(wù)人員；依從性良：合作欠佳，不配合手術(shù)，但經(jīng)舒適護(hù)理后，可完成手術(shù)；依從性差：不配合，經(jīng)舒適護(hù)理后仍不配合，需進(jìn)行強(qiáng)制固定或其他方式才能完成手術(shù)。

（3）家長(zhǎng)滿意度：患兒家長(zhǎng)術(shù)后填寫問(wèn)卷調(diào)查表，完成滿意度評(píng)分，評(píng)分分為3 個(gè)等級(jí)：非常滿意、滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組焦點(diǎn)度評(píng)分

兩組患兒在進(jìn)入等候區(qū)時(shí)（T0），兩組患兒的mYPAS-SF 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明患兒的剛?cè)朐簳r(shí)焦慮水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；入T1 和T2 時(shí)間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組患兒焦慮度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)mYPAS 評(píng)分的比較（±s，分）

表1 兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)mYPAS 評(píng)分的比較（±s，分）

組別 例數(shù) T0 T1 T2實(shí)驗(yàn)組 30 29.6±6.7 27.5±5.9* 41.2±9.7*對(duì)照組 30 28.7±7.1 39.4±6.8 58.9±11.3 t-0.5050 7.2399 6.5099 P-0.6155 ＜0.001 ＜0.001

2.2 手術(shù)依從性比較

實(shí)驗(yàn)組1 例，對(duì)照組8 例患兒出現(xiàn)哭鬧、抗拒不配合，需輔助措施方能完成手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組總體依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒手術(shù)依從性的比較[n（%）]

2.3 家長(zhǎng)滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度的比較[n（%）]

3.討論

門診手術(shù)受工作節(jié)奏快、工作量大等因素的影響，常規(guī)護(hù)理模式對(duì)兒童患者這一特殊人群缺乏針對(duì)性的干預(yù)措施，患兒易出現(xiàn)焦躁不安、憤怒、哭鬧甚至逃跑等行為，影響手術(shù)順利進(jìn)行。

舒適護(hù)理理論是由Kolcaba[4]于1995 年首次提出，其理念是患者在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的時(shí)間、程度，使患者身心調(diào)整在最佳狀態(tài)，盡可能緩解存在的緊張感與恐懼感，更好地配合治療，體現(xiàn)了“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理要求[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患兒在剛進(jìn)入手術(shù)等候區(qū)時(shí)（T0），均存在緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。實(shí)驗(yàn)組患兒在術(shù)前待診、手術(shù)全程和術(shù)后護(hù)理等環(huán)節(jié)全程采取專人負(fù)責(zé) “一對(duì)一”的舒適護(hù)理措施，手術(shù)前責(zé)任護(hù)士與患兒一起看動(dòng)畫片、聽兒歌、玩游戲等互動(dòng)活動(dòng)，與患兒建立信任感，有效地減輕了患兒術(shù)前焦慮水平；實(shí)驗(yàn)組患兒在入手術(shù)室前（T1）焦慮度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組；手術(shù)過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士全程陪同患兒，及時(shí)了解患兒感受，對(duì)患兒進(jìn)行心理干預(yù)和輔導(dǎo)，幫助患兒克服對(duì)陌生環(huán)境和手術(shù)的恐懼、焦慮心理，降低了患兒的手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)，患兒能夠更好的配合手術(shù)治療，手術(shù)依從性高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患兒給予舒適護(hù)理措施后，手術(shù)后（T2）的焦慮水平明顯低于對(duì)照組，患兒家長(zhǎng)滿意度更高。

總之，舒適護(hù)理有效降低門診手術(shù)患兒焦慮度，讓其處于更舒適的狀態(tài)，提高患兒手術(shù)依從性和家長(zhǎng)滿意度。