認(rèn)知行為干預(yù)在住院冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

朱小青

（薪春縣人民醫(yī)院 湖北 黃岡 435300）

冠心病是以患者胸悶及胸痛等為典型癥狀表現(xiàn)的心血管疾病，該疾病的病因基礎(chǔ)在于冠脈管腔發(fā)生狹窄或閉塞。冠心病患者在其住院治療期間科學(xué)的護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的依從性及配合度，同時也是提升患者疾病治療效果與改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)[1]。認(rèn)知行為干預(yù)旨在通過運(yùn)用一系列護(hù)理干預(yù)措施，來改善患者的疾病認(rèn)知水平并糾正其治療期間的錯誤行為，從而為患者的疾病康復(fù)和預(yù)后改善奠定基礎(chǔ)。以下將分析對于住院冠心病患者運(yùn)用認(rèn)知行為干預(yù)的臨床護(hù)理效果。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

抽取2018 年12 月—2020 年3 月本院74 例住院冠心病患者，依據(jù)護(hù)理方案分組，觀察組：37 例，男21 例/女16 例：年齡53 ～86 歲，平均（69.5±1.3）歲；冠心病發(fā)病時間5 個月～14 年，平均（6.3±0.4）年。對照組：37 例，男20 例/女17 例：年齡51 ～87 歲，平均（69.4±1.5）歲；冠心病發(fā)病時間4 個月～14 年，平均（6.5±0.3）年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，如住院期間的用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及病情監(jiān)測等；觀察組患者在該基礎(chǔ)上開展認(rèn)知行為干預(yù)，方法如下：（1）認(rèn)知與情緒干預(yù)：運(yùn)用一對一的形式定期為患者進(jìn)行認(rèn)知和行為干預(yù)。首先，需要對患者進(jìn)行科學(xué)的心理診斷，通過與患者進(jìn)行密切的溝通和交流，來了解并評估其心理狀態(tài)，向患者講解冠心病的疾病知識以及誘發(fā)因素，通過給予患者關(guān)心和支持盡快拉近與患者間的關(guān)系，并建立和諧的護(hù)患關(guān)系，從而提升患者在住院治療期間的配合度以及依從性。在溝通的過程中，通過語言引導(dǎo)使患者能夠逐步意識到治療期間錯誤行為以及危害性，同時協(xié)助患者逐步尋找既往治療中的錯誤習(xí)慣，并分析對于冠心病治療和康復(fù)所產(chǎn)生的不利影響，從而使患者逐步明確良好的生活飲食等行為習(xí)慣對于病情康復(fù)的重要性，幫助患者逐步糾正不良行為。同時引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心感受，利用引導(dǎo)暗示和鼓勵等多種方式改善患者的負(fù)面情緒，幫助樹立疾病治療信心。在與患者溝通過程中，可適當(dāng)?shù)耐ㄟ^辯論的方式來引導(dǎo)患者逐步改善錯誤認(rèn)知，使其能夠運(yùn)用更加理性的方式來思考問題；（2）放松訓(xùn)練：結(jié)合患者的具體情況來制定個體化和科學(xué)性的放松訓(xùn)練方案，主要運(yùn)用全身肌肉放松以及深呼吸等方式，來幫助調(diào)節(jié)患者的身心舒適度，緩解其精神緊張心理。在患者放松訓(xùn)練的過程中，需要進(jìn)行語言鼓勵，進(jìn)而提高患者的依從性和積極性；（3）健康教育：通過進(jìn)行多種形式的健康教育，提高患者對于冠心病的了解與認(rèn)知，進(jìn)而逐步改善患者的治療依從性。通過運(yùn)用傳統(tǒng)的口頭講解方式外，還需要配合健康視頻播放，以及為患者發(fā)放冠心病健康宣傳手冊或者定期開展健康知識講座等方式，向患者普及冠心病的相關(guān)知識，例如誘發(fā)原因、癥狀表現(xiàn)、常用藥物和注意事項(xiàng)等。對于患者的疑問給予耐心的解答，通過提高患者對于疾病健康知識的了解和掌握程度，來逐步改善其治療依從性；（4）心理護(hù)理：在冠心病患者的認(rèn)知行為干預(yù)中需要注重心理護(hù)理的作用，例如主動的關(guān)懷患者，同時在與患者溝通過程中，耐心傾聽其主訴，充分運(yùn)用護(hù)患溝通技巧來幫助改善患者的負(fù)面情緒。與患者之間保持友善且真誠的溝通，通過給予冠心病患者關(guān)懷、幫助，來盡快拉近護(hù)患間的心理距離，從而構(gòu)建和諧穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系。在與患者溝通的過程中需要了解其個人經(jīng)歷、重大生活事件和患者的患病史等，通過進(jìn)一步了解患者對于相應(yīng)事件所采取的應(yīng)對方式，在掌握患者的心理狀態(tài)以及負(fù)面情緒的基礎(chǔ)上，結(jié)合其心理特點(diǎn)給予心理疏導(dǎo)，例如委婉的指出患者疾病治療過程中出現(xiàn)的錯誤認(rèn)知，并耐心地幫助患者分析上述錯誤認(rèn)知產(chǎn)生的原因和帶來的危害性。與患者溝通過程中充分利用鼓勵、情緒轉(zhuǎn)移、解釋、安慰、引導(dǎo)和保證等多種方法加強(qiáng)患者的心理支持和疏導(dǎo)，從而協(xié)助患者能夠盡快的建立正確、完善的認(rèn)知。在患者住院期間護(hù)士應(yīng)給予患者耐心地傾聽以及誠懇的交流，引導(dǎo)患者對于自我負(fù)面心理情緒進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)；（5）糾正不良行為：冠心病患者治療期間需要嚴(yán)格控制血糖、血脂以及血壓等指標(biāo)，并且還需對體質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制。在護(hù)理中需要對患者的不良行為進(jìn)行糾正，例如通過運(yùn)用鼓勵的方式，引導(dǎo)患者盡快戒煙和戒酒，不斷激發(fā)患者的正面認(rèn)知行為。鼓勵患者參與有氧運(yùn)動，例如室內(nèi)外慢走、太極拳、慢跑、游泳以及健身操等，具體的運(yùn)動強(qiáng)度和時間以患者運(yùn)動后不感覺身體疲勞為宜，并堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。鼓勵患者在飲食方面遵循低脂、低熱量、低鹽和低膽固醇的飲食原則；（6）定期培訓(xùn)：患者在住院治療期間可定期開展關(guān)于冠心病的專題講座，同時利用播放視頻、互動溝通以及發(fā)放健康知識手冊等多種形式來進(jìn)一步鞏固患者的健康宣教效果，提高患者對于冠心病發(fā)病原因和相關(guān)防治知識的理解與掌握程度。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者均于護(hù)理干預(yù)1 周后應(yīng)用ESCA 量表對患者的自我護(hù)理能力情況進(jìn)行測評，包含自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識和自護(hù)技能，得分越高代表自護(hù)能力越好；（2）利用問卷調(diào)查法對于兩組冠心病患者的疾病健康知識和護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，各項(xiàng)滿分均為100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 ESCA 量表測評分對比

觀察組患者ESCA 自護(hù)能力量表評分中自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識、自護(hù)技能，分別高于對照組，對比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ESCA 量表測評分對比（±s，分）

表1 兩組ESCA 量表測評分對比（±s，分）

分組 例數(shù) 自我概念 自護(hù)責(zé)任感 健康知識 自護(hù)技能觀察組 37 32.63±3.19 31.59±2.26 45.29±3.37 42.83±3.19對照組 37 26.05±1.29 25.18±1.62 37.95±2.19 35.69±2.53 t 值 - 7.629 6.305 8.625 8.625 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 健康知識、護(hù)理滿意度評分對比

觀察組的健康知識、護(hù)理滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組健康知識、護(hù)理滿意度評分對比（±s，分）

表2 兩組健康知識、護(hù)理滿意度評分對比（±s，分）

分組 例數(shù) 健康知識 護(hù)理滿意度觀察組 37 90.65±3.62 98.59±1.13對照組 37 72.36±2.05 89.95±1.06 t 值 16.259 10.625 P 值 0.000 0.000

3.討論

冠心病患者在住院治療期間由于環(huán)境陌生以及擔(dān)憂病情等，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮等一系列負(fù)面情緒，甚至部分患者還存在抵觸治療的情況。同時患者的疾病認(rèn)知水平以及治療依從性等，都會對疾病康復(fù)效果和預(yù)后產(chǎn)生直接影響，所以做好患者的科學(xué)護(hù)理十分重要[2]。認(rèn)知行為干預(yù)的運(yùn)用通過進(jìn)行認(rèn)知與情緒干預(yù)，有助于改善患者的負(fù)面心理，通過加強(qiáng)放松訓(xùn)練有助于調(diào)節(jié)患者的身心緊張感，并更好的提升其生理舒適度。而通過加強(qiáng)健康宣教，提高患者對于疾病的了解和認(rèn)知，有利于逐步提升其治療依從性和配合度，因此可更有效的提高患者的疾病康復(fù)效果[3-5]。在冠心病患者的認(rèn)知行為干預(yù)過程中進(jìn)行心理護(hù)理，通過與患者間的互動和溝通，了解其內(nèi)心狀態(tài)并運(yùn)用科學(xué)的溝通技巧來幫助患者緩解負(fù)面情緒及心理壓力，有助于提高冠心病患者在住院治療期間的依從性及配合度，同時也有助于患者樹立疾病的康復(fù)信心。堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則來逐步糾正患者治療期間的不良行為，例如在飲食、運(yùn)動以及生活等方面給予指導(dǎo)和糾正，通過應(yīng)用鼓勵、引導(dǎo)等方式逐步提高患者的認(rèn)知水平，改變各方面的不良行為，有助于提高患者的自我管理能力，同時也為病情康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。在定期培訓(xùn)中通過開展專題講座能夠更好地鞏固患者的疾病健康知識掌握效果，有利于確保冠心病患者治療期間的遵醫(yī)行為。本次對比結(jié)果顯示，觀察組患者通過在常規(guī)護(hù)理的同時開展認(rèn)知行為干預(yù)，患者對于疾病健康知識的掌握情況以及護(hù)理滿意度等均優(yōu)于對照組，特別是在護(hù)理后觀察組患者的各項(xiàng)自護(hù)能力評分好于對照組。這表明，認(rèn)知行為干預(yù)的運(yùn)用可有效提高住院冠心病患者的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，通過對住院冠心病患者開展認(rèn)知行為干預(yù)可有效提升護(hù)理質(zhì)量，有助于提高患者的自護(hù)能力和健康知識水平，且有利于改善護(hù)患間關(guān)系。