護理干預對老年髖部骨折患者術后譫妄的效果分析

馮婷婷

（宣城市人民醫(yī)院 安徽 宣城 242000）

髖部骨折多見于65 歲以上老年人群，術后譫妄屬于髖部骨折術后一種意識障礙，具有意識障礙及睡眠、記憶、思維、定向等方面紊亂，屬于一種波動性精神紊亂綜合征[1]。術后譫妄會延長患者ICU 停滯時間，增加住院費用。因此，有必要采取有效措施降低及緩解術后譫妄[2]。護理干預提高護理計劃的科學性及計劃性，按照目標制定實施計劃，完成切實可行、具體的目標，充分發(fā)揮參與者的積極性。為探究護理干預應用于老年髖部骨折患者護理中對其術后譫妄的影響，本課題按照納入及排除標準選擇2019 年5 月—2020 年3 月期間我院老年髖部骨折患者手術患者40 例作為研究對象，詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究，按照納入及排除標準選擇2019 年5 月—2020 年3 月期間我院老年髖部骨折患者手術患者40 例作為研究對象，應用隨機數(shù)字表法分實驗組（給予護理干預）與對照組（常規(guī)干預組），每組20 例。

納入標準：屬于髖部骨折，包括轉子下骨折、轉子間骨折、股骨頸骨折（Garden I ～IV 型）；年齡65 ～78 歲；正常語言溝通能力。排除標準：①術前診斷譫妄或有精神疾??；②患有嚴重的肝腎肺疾病、腦血管疾?。虎鄄荒芘浜显u估量表測量患者；④認知障礙和語言表達缺陷，無法正常交流者；⑤住院期間死亡者；⑥術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者（昏迷不能蘇醒、呼吸衰竭等）；⑦圍手術期死亡；⑧不能完成資料收集者。

對照組中男性11 例，女性9 例；年齡65 ～78 歲，平均（71.53±5.26）歲。實驗組中男性12 例，女性8 例；年齡66～77 歲，平均（71.62±4.96）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)干預，包括給予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者生命體征，如實記錄24h 出入量。術后患者給予必要的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，3 ～5mg 嗎啡混合于10ml 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注。若鎮(zhèn)痛效果不佳，如需再次給予鎮(zhèn)痛，必須間隔2 ～4h。

實驗組給予護理干預，具體：（1）培訓：對監(jiān)護護士進行培訓，內容主要有學習護理譫妄篩查量表（Nu-DESC）、重癥監(jiān)護室意識模糊評估法、Richmond 躁動-鎮(zhèn)靜量表（RASS），能夠在臨床中正確應用。（2）明確目標：總目標：髖部骨折手術患者術后ICU 譫妄患者持續(xù)時間縮短。分目標：護士對譫妄正確識別；護士對譫妄患者及時正確的管理。（3）實施過程：①改善睡眠：從兩個方面改善睡眠，一是環(huán)境干預：為患者提供舒適、安靜、干凈的環(huán)境，因為譫妄發(fā)病具有白天輕度、夜間發(fā)病嚴重的特點，因此夜間注意為患者提供安靜環(huán)境，布置黑夜睡眠環(huán)境[4]。二是心理干預：了解患者情況，對每一例患者情緒進行分類，分為恐、憂、思、怒、喜五類情緒。對于悲憂型患者，護士為ICU 患者播放徵調音樂2h；②鎮(zhèn)靜：護士每隔1h 采用Richmond躁動一鎮(zhèn)靜量表（RASS）評估鎮(zhèn)靜狀態(tài)，目標為輕度鎮(zhèn)靜。觀察期血壓波動及鎮(zhèn)靜深度，維持血壓在正常范圍內。主動與醫(yī)師溝通術后患者鎮(zhèn)靜情況，按照醫(yī)囑調整藥物劑量；③合理使用約束帶，譫妄病人焦慮不安時，強度更大，突然從床上滾到地上，及時約束是必要的。在約束期間，患者的體位受到限制，汗液分泌增多，可能導致皮膚損傷。（4）目標評估：目標完成后，管理層對目標的完成情況、操作效率、護理任務的完成情況等進行評估，以確定目標完成的利與弊。在制定護理方案過程中，獎勵任務完成優(yōu)秀、責任心強、護理技能熟練的護士，懲罰經常出錯、責任心差、護理技能不熟練的護士。以此來提高每一名護理人員的責任意識，并督導大家在接下來的目標完成過程中積極投入到其中，發(fā)揮出自己最大的作用。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者譫妄發(fā)生率及嚴重程度對比。運用意識狀態(tài)評估法[3]進行評估，由科內經過統(tǒng)一培訓的N2 級及以上護士每8h 對患者進行評分.分值是對患者8h 內癥狀的總體性描述.根據每類癥狀的嚴重程度打分（0 ～2 分），最后將各個條目分值匯總，0 分為正常，1 分為輕度譫妄，2 分為中度譫妄，3 ～7 分為重度譫妄。

1.3.2 譫妄持續(xù)時間：由責任護士每日觀察并記錄患者譫妄持續(xù)時間。如果患者意識狀態(tài)評估法得分≥1 分，提示譫妄持續(xù)，直至評分為0 分，出現(xiàn)陰性結果，提示譫妄停止。該指標由責任護士每天評估，而且記錄。

1.3.3 術后每日總睡眠時間：責任護士每日觀察并記錄患者24 h 內累計睡眠時間。該指標由責任護士每天評估，而且記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組患者譫妄發(fā)生率及嚴重程度對比

實驗組譫妄發(fā)生率低于對照組，輕度譫妄、中度譫妄、重度譫妄發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者譫妄發(fā)生率及嚴重程度對比[n（%）]

2.2 兩組患者譫妄持續(xù)時間及術后每日總睡眠時間對比

實驗組譫妄持續(xù)時間短于對照組，術后每日總睡眠時間長于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。兩組住院期間均未發(fā)生因譫妄導致的跌倒、墜床等并發(fā)癥。

表2 兩組患者譫妄持續(xù)時間及術后每日總睡眠時間對比（±s）

表2 兩組患者譫妄持續(xù)時間及術后每日總睡眠時間對比（±s）

組別 例數(shù) 譫妄持續(xù)時間（d） 術后每日總睡眠時間（h）實驗組 20 3.75±1.24 5.86±1.84對照組 20 4.95±1.63 3.96±1.43 t-2.620 3.646 P-0.013 0.001

3.討論

譫妄具有定向力障礙、認知障礙等表現(xiàn)，影響患者術后康復。據報道，為認識障礙、定向力障礙等精神紊亂狀態(tài)，給患者術后恢復造成影響。老年術后發(fā)生譫妄患者在半年內死亡的風險比未發(fā)生譫妄患者死亡的風險高兩倍[4]。因此，探究預防及緩解譫妄是術后患者護理關注的重點。

護理干預通過提高護理管理水平，提高工作效率，而且融合以人為本的觀念，激發(fā)參與者的積極性，提高護理技能及護理質量，滿足患者臨床護理需求。本次研究結果顯示，實驗組譫妄發(fā)生率低于對照組，輕度譫妄、中度譫妄、重度譫妄發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。提示護理干預應用于老年髖部骨折患者護理中，能夠降低譫妄發(fā)生率，與既往研究[5]一致。原因在于，護理干預可以根據患者的生物鐘調整患者的睡眠，控制影響睡眠的因素，重塑患者的定向力；充分鎮(zhèn)痛可減少譫妄患者的刺激源；CAM 可用于早晚譫妄的診斷。根據本次研究提示，實驗組譫妄持續(xù)時間短于對照組，術后每日總睡眠時間長于對照組（P＜0.05）。提示護理干預應用于老年髖部骨折患者護理中，縮短譫妄持續(xù)時間，延長睡眠時間，與既往研究[6]一致。原因在于，各種監(jiān)測儀器、治療設備發(fā)出的報警聲，是治療環(huán)境下影響患者休息的噪聲源，夜間刺眼的燈光等皆可使患者內心煩躁、行為躁動，發(fā)生譫妄。護理干預針對環(huán)境進行改善，改善其睡眠，進而縮短譫妄持續(xù)時間。

綜上所述，護理干預應用于老年髖部骨折患者護理中，能夠降低譫妄發(fā)生率，縮短譫妄持續(xù)時間，延長睡眠時間，值得應用。