PDCA 循環(huán)在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果觀察

馮少棉 唐坤如 梁慕兒

（廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院＜佛山市順德區(qū)婦幼保健院> 消毒供應(yīng)中心 廣東 佛山 528300）

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的重要組成科室，其工作內(nèi)容至關(guān)重要；承擔(dān)著醫(yī)院器械清潔、消毒工作，定時將醫(yī)療器械清洗、消毒后發(fā)放至各科室以供正常使用。器械管理是醫(yī)院感染控制工作的核心內(nèi)容，而醫(yī)療器械種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一定程度上加大了清洗困難，致使清洗不徹底等現(xiàn)象存在；以上因素均導(dǎo)致醫(yī)療器械在后續(xù)使用中埋下安全隱患[1]?？梢?，在消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械清洗、消毒工作中實(shí)施有效的管理措施至關(guān)重要。為進(jìn)一步體現(xiàn)消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中采取PDCA 循環(huán)模式的臨床價值，此研究特選取我院10 名工作人員展開研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取我院消毒供應(yīng)中心2018 年7 月—2019 年6 月的10 名工作人員視為研究對象，遵循護(hù)理管理模式差異分組方式，成員中男性和女性工作人員分別為3:7 名，年齡25 ～47 歲，平均（36.30±11.45）歲。供應(yīng)室工齡1.0 ～14 年，平均（9.25±5.11）年。。

1.2 方法

對照組：實(shí)施常規(guī)管理：工作人員對可回收器械進(jìn)行常規(guī)清洗、消毒等工作，后放置在室內(nèi)以供后續(xù)使用[2]。

觀察組：以對照組為基礎(chǔ)，聯(lián)合PDCA 循環(huán)管理：（1）制定計(jì)劃：調(diào)查我院消毒供應(yīng)室存在的實(shí)際問題，分析薄弱環(huán)節(jié)，總結(jié)科室工作質(zhì)量。抽調(diào)優(yōu)秀人員成立小組，嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量評價體系、考核標(biāo)準(zhǔn)制度等明文規(guī)定明確護(hù)理人員崗位職責(zé)，制定規(guī)范性的工作協(xié)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督、落實(shí)小組護(hù)理操作，提前做好培訓(xùn)工作，將器械消毒、管理工作的重要性、加強(qiáng)消毒監(jiān)督工作等作為重點(diǎn)，確保小組成員充分了解自身工作并準(zhǔn)確開展工作。（2）執(zhí)行：計(jì)劃小組工作性質(zhì)，強(qiáng)化政策的落實(shí)和執(zhí)行，嚴(yán)格以醫(yī)院現(xiàn)狀為依據(jù)，從源頭上減少交叉感染。物品擺放方面，嚴(yán)格按照相關(guān)制度開展，確保消毒物品管理工作具備規(guī)范性、安全性?？剖邑?fù)責(zé)人定期檢查，做好監(jiān)督工作，對各環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格檢查，確保按要求進(jìn)行器械的清洗和消毒[3]。（3）檢查：在全院協(xié)助下構(gòu)建并完善評價體系，確保對每周消毒供應(yīng)室消毒工作檢查和評價；將儀器清潔、消毒等工作作為著重檢查內(nèi)容，定期展開評估，根據(jù)評估結(jié)果落實(shí)護(hù)理管理措施。（4）處理：詳細(xì)記錄每周檢查結(jié)果，定期召開會議，分析和總結(jié)檢查結(jié)果，討論消毒供應(yīng)室存在和出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，提出針對性、規(guī)范性的解決措施；及時補(bǔ)充，便于下一階段護(hù)理措施的展開[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量、器械清洗消毒效果、科室滿意度；

（1）評價消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量，量表自制，0 ～100 分，主要從回收、包裝、發(fā)放質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識、安全識別等幾方面來對比，得分和工作質(zhì)量呈正比。

（2）器械清洗消毒效果從器械回收、器械洗滌、器械包裝、滅菌以及發(fā)放合格等幾方面對比。

（3）滿意度分別從物品標(biāo)識、消毒質(zhì)量等幾方面對比，量表自制，單項(xiàng)分值0 ～100 分，評分和滿意度呈正比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量相較

觀察組工作質(zhì)量各指標(biāo)評分明顯較對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 器械清洗消毒效果相較

此研究時段內(nèi)觀察組共使用器械855 次，對照組共使用853次，兩組器械使用情況方面對比，無顯著差異（P＞0.05）。但觀察組器械清洗消毒效果較好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組器械清洗消毒效果比較[n（%）]

2.3 科室滿意度情況相較

觀察組滿意度各指標(biāo)評分明顯較對照組高，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 科室滿意度情況（±s，分）

表3 科室滿意度情況（±s，分）

組別 人數(shù) 物品標(biāo)識 消毒質(zhì)量 文書記錄 團(tuán)隊(duì)協(xié)作觀察組 10 92.42±5.25 90.11±3.36 93.11±5.23 95.44±2.17對照組 10 80.43±1.22 81.45±1.25 82.45±1.35 80.74±1.22 t - 7.0346 7.6389 6.2409 18.6731 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

近年來，在各種因素的共同作用下，致使醫(yī)院感染、交叉感染發(fā)生率呈逐年攀升趨勢。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，交叉感染出現(xiàn)原因與患者入院后接觸醫(yī)療器械（消毒不合格）密切相關(guān)；而醫(yī)院感染率不斷上升，不僅會導(dǎo)致治療效果遭受影響，還會對醫(yī)患矛盾加劇進(jìn)行推動?？梢?，強(qiáng)化醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量，可有效提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平，并保障患者生命安全[6]。

現(xiàn)階段醫(yī)院保障人民群眾生命安全的根本措施即為提高無菌物品正確使用率、降低醫(yī)療安全事故，而以上均可借助消毒供應(yīng)室工作效果來實(shí)現(xiàn)；通過提高消毒供應(yīng)室工作效果，可有效降低醫(yī)患糾紛[7]。PDCA 循環(huán)模式實(shí)際管理中遵循快速、公開、準(zhǔn)確地管理原則，確保管理人員可以明白并遵守管理內(nèi)容，促進(jìn)其開展自主管理的同時提高消毒供應(yīng)室工作效果和質(zhì)量。自我院采納并開展PDCA 循環(huán)模式以來，落實(shí)消毒供應(yīng)室各項(xiàng)物品的管理制度，定期對相關(guān)人員開展培訓(xùn)工作，督促其積極參與工作的同時確保其個人潛能充分發(fā)揮，從而改變觀念、全面提高提高無菌物品正確使用率、降低醫(yī)療安全事故[8]。

在消毒供應(yīng)室引入并開展PDCA 循環(huán)模式是一項(xiàng)長期工程，為有效提高管理效率和質(zhì)量，須從科室各環(huán)節(jié)、各細(xì)節(jié)入手展開工作；實(shí)際工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，從而確保管理質(zhì)量有效提升。該模式要求全科室人員共同參與，明確自身的參與權(quán)、管理權(quán)和自主權(quán)；在工作中不斷學(xué)習(xí)和進(jìn)步，清晰、明確的開展科室管理。在PDCA 循環(huán)模式下對我院消毒供應(yīng)室以往工作情況進(jìn)行調(diào)查、研究、分析，尋找工作中存在的實(shí)際問題，而后針對問題找到原因，并提出解決對策[9]。工作開展過程中配合培訓(xùn)，突出科室工作重點(diǎn)，全面提高消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量。

此研究中觀察組器械清洗消毒效果較好，滿意度各指標(biāo)評分明顯較對照組高，P＜0.05。所得結(jié)論與孫海燕[10]等人的研究結(jié)果基本統(tǒng)一，均證實(shí)了在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)價值。故，值得應(yīng)用。

表1 兩組人員工作質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組人員工作質(zhì)量比較（±s，分）

組別 人數(shù) 器械回收 器械包裝 器械發(fā)放質(zhì)量 器械風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識 器械安全識別觀察組 10 85.42±5.11 90.27±5.15 92.35±5.14 96.42±1.35 95.14±2.22對照組 10 75.35±8.41 78.42±5.15 77.58±5.22 80.44±8.23 85.47±8.11 t-3.2359 5.1451 6.3756 6.0591 3.6367 P-0.0046 0.0001 0.0000 0.0000 0.0019