體外膈肌起搏聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果評價(jià)

曹炯 羅莉

（中國五冶集團(tuán)有限公司醫(yī)院 四川 成都 610063）

慢性阻塞性肺疾病急性加重指的是在原有病變基礎(chǔ)上氣道出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、充血以及分泌物排出不暢等，進(jìn)一步增加了氣道阻力，使氣流受到限制。同時(shí)引起呼吸肌無力或者呼吸肌疲勞是導(dǎo)致慢性肺病出現(xiàn)呼吸衰竭的重要原因，因此臨床治療方法以改善呼吸肌疲勞為主。II 型呼吸衰竭是由于呼吸系統(tǒng)不能維持正常的肺通氣和換氣功能，以至于在靜息狀態(tài)下不能進(jìn)行正常的呼吸，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床最常見的為慢性阻塞性肺?。–OPD）。運(yùn)用呼吸機(jī)可降低呼吸負(fù)荷，增加吸氧量，排除二氧化碳潴留。改善呼吸功能，減少肺部感染，避免肺性腦病，減少死亡率。體外膈肌起搏技術(shù)被認(rèn)為是一種符合呼吸生理的通氣方式[1]。同時(shí)也是輔助呼吸的有效方法，有許多優(yōu)點(diǎn)，諸如使用簡易、成本低，病人耐受性高、適應(yīng)癥廣。體外膈肌起搏經(jīng)過幾十年的臨床實(shí)踐和探索，技術(shù)已較成熟并大量應(yīng)用于臨床。無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣聯(lián)合體外膈肌起搏，可同時(shí)改善呼吸肌疲勞、增加肺通氣，能更快的改善II 型呼吸衰竭的嚴(yán)重程度，改善全身狀態(tài)[2]。本次研究對體外膈肌起搏聯(lián)合無創(chuàng)通氣改善II 型呼吸衰竭的臨床效果評價(jià)，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間范圍在2018 年4 月至2020 年4 月，對象為40 例慢性阻塞性肺病加重期II 型呼吸衰竭患者，納入的研究患者均是經(jīng)本人志愿同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，符合倫理要求，并簽署知情同意書的患者，分組按單純使用無創(chuàng)呼吸機(jī)組（對照組）、無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣聯(lián)合體外膈肌起搏組（觀察組），觀察組與對照組各20 例，其中觀察組男性13 例，女性7 例；年齡55 ～86 歲，平均年齡（70.5±6.5）歲；病程范圍1 ～20 年，平均病程（10.5±3.5）年。對照組男性14 例，女性6 例；年齡53 ～84 歲，平均年齡（68.5±6.5）歲；病程范圍1 ～22 年，平均病程（11.5±3.5）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床確診為慢阻肺加重期II 型呼吸衰竭患者；（2）均具有自主意識且可將自我意愿明確表達(dá)出來；（3）均具有較好的配合度；（4）均具有較好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并明顯意識障礙者，不能配合無創(chuàng)呼吸機(jī)；（2）呼吸衰竭嚴(yán)重需要接受氣管插管，并行有創(chuàng)機(jī)械通氣者；（3）接受過心臟起搏器植入或其他影響體外膈肌治療者；（4）出現(xiàn)肺栓塞癥狀者；（5）不明原因咯血者；（6）合并血管炎以及肺結(jié)核等疾病者；（7）存在語言障礙或者精神障礙者；（8）治療依從性較低者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用單純無創(chuàng)呼吸機(jī)治療 慢阻肺加重期II型呼吸衰竭患者給予無創(chuàng)呼吸機(jī)（飛利浦V60 呼吸機(jī))輔助通氣，規(guī)范3d、7d 治療后對患者的血?dú)庵笜?biāo)（PH 值、PCO2、PO2、Sp02）進(jìn)行評價(jià)。

1.2.2 觀察組采用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣聯(lián)合體外膈肌起搏治療 慢阻肺加重期II 型呼吸衰竭患者在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療的基礎(chǔ)上加用體外膈肌起搏（戴福倫EDP），30min/次，2 次/d，規(guī)范3d、7d 治療后對患者的血?dú)庵笜?biāo)（PH 值、PCO2、PO2、Sp02）進(jìn)行評價(jià)。

1.3 療效觀察指標(biāo)

對治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及全身癥狀改善情況進(jìn)行分析。血?dú)夥治鲋笜?biāo)主要包括PH 值、PCO2（二氧化碳分壓）、PO2（氧分壓）、以及Sp02（血氧飽和度）改善情況。全身癥狀改善情況判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）顯效：癥狀如呼吸困難、乏力、氣促、食欲、精神狀態(tài)明顯改善；（2）有效：癥狀如呼吸困難、乏力、氣促、食欲、精神狀態(tài)部分改善；（3）無效：癥狀如呼吸困難、乏力、氣促、食欲、精神狀態(tài)無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)所采用的軟件為SPSS20.0，對兩組患者血?dú)庵笜?biāo)、全身癥狀改善情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以[n（%）]表示的資料為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后血?dú)庵笜?biāo)

觀察組治療前血?dú)庵笜?biāo)與對照組無顯著差異（P＞0.05）；治療后血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 PH 值 PCO2（KPa） PO2（KPa） Sp02（%）觀察組 20 治療前 7.32±0.07 11.33±0.27 8.26±0.67 84.4±5.20治療后3d 7.34±0.03 9.46±0.30 9.04±0.42 88.7±4.37治療后7d 7.36±0.05 7.2±0.40 10.13±0.80 95.7±6.67對照組 20 治療前 7.31±0.08 11.06±0.67 8.13±0.54 83.2±5.47治療后3d 7.32±0.02 9.83±0.60 8.56±0.61 84.9±3.24治療后7d 7.34±0.04 8.53±0.80 9.06±0.81 88.6±3.62

2.2 全身癥狀改善效果比較

觀察組全身癥狀改善總有效率與對照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者全身癥狀改善率比較[n（%）]

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)生II型呼吸衰竭時(shí)具有較高的死亡率，由于吸煙以及大氣污染的影響，導(dǎo)致該病的發(fā)病率持續(xù)上升，多發(fā)于老年患者，主要由于老年患者體質(zhì)較差，基礎(chǔ)性疾病較多，導(dǎo)致治療難度較大?；颊甙l(fā)病后會(huì)削弱勞動(dòng)力，肺功能會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性減退現(xiàn)象，對其生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，若治療不及時(shí)，可發(fā)展至急性加重期會(huì)導(dǎo)致氣道出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，氣道分泌物排除不暢等[3]，肺功能持續(xù)惡化，由于免疫力低下，在多種因素的影響下會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥。

在COPD 狀態(tài)下，膈肌形態(tài)、厚度變薄，膈肌低平，活動(dòng)幅度減小，肺泡通氣量下降，造成缺氧和CO2潴留，同時(shí)，COPD患者由于長期缺氧和CO2潴留，導(dǎo)致II 型呼吸衰竭程度進(jìn)行性加重。對患者的身體和生命安全造成嚴(yán)重影響。呼吸肌無力或呼吸肌疲勞是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病出現(xiàn)呼吸衰竭的重要原因，因此臨床治療以改善呼吸肌疲勞為主，II 型呼吸衰竭存在時(shí)，可通過無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，改善肺泡通氣量。促進(jìn)CO2排出，降低CO2分壓，同時(shí)增加氧分壓，改善呼吸衰竭程度。肺功能得到改善，減少反復(fù)發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量[4]。

呼吸肌是呼吸的動(dòng)力，其中膈肌是最重要的呼吸機(jī)，體外膈肌起搏器（EDP）通過體外電極對膈肌進(jìn)行功能性電刺激，無創(chuàng)傷性，使膈肌有規(guī)律地收縮，逐步恢復(fù)患者的膈肌功能。

研究中通過對慢阻肺加重期運(yùn)用無創(chuàng)通氣聯(lián)合體外膈肌起搏治療與單純運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療后比較，在患者血?dú)庵杏^察組與對照組比較提示PH 較前上升，氧分壓、血氧飽和度明顯上升，CO2潴留明顯下降。故觀察組明顯提高患者動(dòng)脈血氧分壓，降低動(dòng)脈血CO2分壓，改善II 型呼吸衰竭的嚴(yán)重程度，對患者的肺通氣功能起到了顯著的改善作用[5]，能夠有效緩解患者臨床癥狀，改善患者的肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量，改善患者健康狀態(tài)[6]。減少患者住院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床上使用。

綜上所述，無創(chuàng)通氣聯(lián)合體外膈肌起搏治療治療效果更好，可有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)。但本次例數(shù)偏少，還需繼續(xù)觀察。