呼吸內(nèi)科抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況分析

馬德成

（菏澤市第二人民醫(yī)院 山東 菏澤 274000）

在不同的季節(jié)、不同的地域、不同的環(huán)境下，各類不同的病菌會引發(fā)不同性質(zhì)的呼吸內(nèi)科疾病，疾病發(fā)病極快，感染面積較大，病死率也很高，可謂是人類生命的殺手。隨著抗生素的研究發(fā)展，治療效果不斷進步，各種病菌的針對性也有了大幅提升，成為對抗呼吸疾病的一柄利劍，在臨床上有了很普遍的應(yīng)用。隨著抗生素的普及使用，劍刃的另一面逐漸顯現(xiàn)，一個是濫用，不管什么治療階段，不管什么治療機構(gòu)，不管是感冒咳嗽還是呼吸衰竭，打針、輸液已成為常態(tài)，造成的后果不僅是人體的耐藥性越來越高，有時還會造成不良反應(yīng)，威脅到生命安全。另一個是病情的判斷，例如下呼吸道感染一般是由桿菌引起，兒童呼吸道感染一般是病毒引發(fā)等，如果病情判斷不準(zhǔn)，不僅不能治病，恐怕還會造成不可挽回的后果。因此如何選擇抗生素治療，在呼吸道疾病治療上非常重要，容不得一點馬虎[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月—8 月的呼吸內(nèi)科200 例患者作為研究對象。所有患者均符合呼吸內(nèi)科的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)過院倫理委員會批準(zhǔn)，而患者對研究知情，簽署同意書。其中，男性患者110例，女性患者為90 例，年齡21 歲～76 歲，平均年齡為（46.7±4.6）歲，所有患者均使用抗菌藥物進行治療。

1.2 方法

對本研究納入200 例呼吸內(nèi)科患者臨床資料進行回顧性分析，并做出整理，包括年齡、性別、用藥情況、用藥記錄及藥敏檢驗等，通過分析臨床一般資料，分析藥物的使用類型與臨床方式，為后續(xù)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供參考。

1.3 觀察指標(biāo)

呼吸內(nèi)科患者的抗菌藥物臨床應(yīng)用情況、呼吸內(nèi)科患者應(yīng)用抗菌藥物的使用方式[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 軟件來處理全部數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 呼吸內(nèi)科患者的抗菌藥物臨床應(yīng)用情況

200 例呼吸內(nèi)科的患者共應(yīng)用的抗菌藥物種類大約在30 種以上，其中抗菌藥物應(yīng)用比例相對較高的有頭孢他啶58例（29%）、頭孢哌酮51 例（25.5%）、阿奇霉素32 例（16%）、阿莫西林25 例（12.5%）、頭孢呋辛15 例（7.5%）、環(huán)丙沙星11 例（5.5%）、青霉素鈉5 例（2.5%）等，見表1。

表1 呼吸內(nèi)科患者的常用抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用情況[n（%）]

2.2 呼吸內(nèi)科患者應(yīng)用抗菌藥物的使用方式

所有患者在臨床中應(yīng)用抗菌藥物的情況主要為一聯(lián)用藥、二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥、四聯(lián)用藥。

3.討論

3.1 呼吸內(nèi)科門診用藥現(xiàn)狀分析

通常，醫(yī)院門診量是巨大的，患者病情有輕有重，醫(yī)生與患者接觸時間短，大多數(shù)患者未進行細菌培養(yǎng)及藥敏實驗、痰涂片鏡檢等，醫(yī)生常根據(jù)經(jīng)驗用藥。同時部分患者習(xí)慣性依賴抗生素治療各種疾病，如感冒則主動要求服用抗菌藥，導(dǎo)致藥物濫用。凡超時、超量、不對癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗菌素者，均屬于抗菌素濫用。我國門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗菌藥物治療，每年約有8 萬人直接或間接死于濫用抗菌素，遠高于國際水平的30%。因此，我們要合理使用抗菌素，減少不必要的損失[3]。

3.2 抗菌素濫用的危害

細菌耐藥：病原菌為躲避藥物在不斷變異，耐藥菌株隨之產(chǎn)生。自20 世紀(jì)70 年代以來，在世紀(jì)范圍內(nèi)已相繼出現(xiàn)了青霉素耐藥的肺炎鏈球菌，部分菌株呈多重耐藥?？咕幬锏哪退巻栴}已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織認為是21 世紀(jì)最大的健康問題之一。研發(fā)一種抗菌素一般需要10 年左右的時間，而耐藥菌產(chǎn)生只需要2 年的時間，難治性感染越來越多，治療感染性疾病費用也越來越高。未來，可能會面臨對于耐藥菌，將無藥可治。損害人體器官：藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心的記錄顯示，我國藥物不良反應(yīng)1/3 是由抗生素引起?？咕卦跉缂毦耐瑫r也損傷人的身體，對人體的肝、腎、皮膚等造成損害，嚴(yán)重時可出現(xiàn)肝、腎功能衰竭，危及生命?？咕刈顕?yán)重的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，頭孢霉素類可抑制機體免疫；氨基糖苷類具有耳毒性、腎毒性和神經(jīng)肌接頭阻滯作用；喹諾酮類不良反應(yīng)有頭暈、消化道癥狀等，因使幼年動物成骨受影響，偶可引起抽搐，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者以及小兒、孕婦等不宜使用等。導(dǎo)致二重感染：抗菌素打破了人體寄殖菌群的生態(tài)平衡，敏感菌被殺死，不敏感菌繁殖，未被抑制的細菌、真菌也可繁殖導(dǎo)致又一次感染。增加了后續(xù)治療的難度，多見于老、幼、體弱和免疫力低的患者。該疾病發(fā)生率為2%～3%，可引起霉菌性腸炎、難辨梭狀芽胞桿菌腸炎、白色念珠菌陰道炎、口腔霉菌感染等疾病。

3.3 淺析藥物使用原則

呼吸內(nèi)科疾病中各種不同性質(zhì)的感染約占80%～90%,所以對于呼吸內(nèi)科醫(yī)生來講選擇使用好抗生素至關(guān)重要,使用得好將提高療效、縮短病程、減少浪費、降低死亡率。通常情況下，患者在入院治療前都會進行檢查，通過對痰涂片的檢查報告，主治醫(yī)師可以針對不同的病情選擇不同的抗生素，以提高療效。在基本確定病情，做出初步治療方案后，要對患者告知病情，明確相關(guān)治療事項，然后進行治療前的準(zhǔn)備工作：一個是進行清潔口腔，可以用華素片，也可以用鹽水等溶液，目的是保持口腔清潔，避免口腔內(nèi)細菌病變或再次感染等。另一個是患者進行輔助性治療，通過拍打等手段，清理呼吸道，目的是呼吸道在治療期間保持正常機能。通常情況下，如果患者通過學(xué)校、車站、商場等場所感染的疾病，在臨床上，病原體一般是衣原體、肺炎球菌、厭氧菌、軍團菌、病毒和溶血性鏈球菌等幾種，使用較多的抗生素則是四環(huán)素類、青霉素、林可霉素、氨芐青霉素類等藥物。如果是在診所、病房等醫(yī)療設(shè)施內(nèi)感染疾病的患者或者是中老年病人，在臨床上，病原體一般是桿菌、球菌，有時還會有真菌和巨細胞病毒等，在診治過程中，采用較多的則是頭孢菌素類、氨曲南、喹諾酮類及抗厭氧菌藥等[4]。

3.4 淺析給藥途徑和次數(shù)

抗生素的給藥途徑和次數(shù)應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的不同狀態(tài)進行安排，如果患者的狀況比較好，病情不是很重的情況下，以口服的抗菌型的抗生素藥物為主，通常情況下，每天服藥3 ～4 次，以保持血藥濃度不低于MIC 的時間；對于濃度要求較高的喹諾酮類抗生素藥物，則應(yīng)適當(dāng)減少服藥次數(shù)，以提高血藥的濃度。而第四代頭孢菌素類等藥物，對于濃度和時間都有一定要求的藥物，給藥的方法則在時間和血藥濃度上取中間值。對于聯(lián)合用藥，如果患者的情況比較特殊，可能會遇到使用抗生素后沒有比較好的效果或者心肺功能不全等情況，可視情采取，通常是病情復(fù)雜或者病情嚴(yán)重，遏制病情向不良方向發(fā)展。

3.5 結(jié)合醫(yī)院實際，相關(guān)職能部門（如醫(yī)務(wù)部、質(zhì)量管理控制部、院感部和藥學(xué)部）應(yīng)該有針對性的加強該科監(jiān)管力度，規(guī)范臨床科室抗菌藥物的合理使用；醫(yī)務(wù)部應(yīng)組織抗菌藥物使用強度的培訓(xùn)考核工作，提高科室醫(yī)師對抗菌藥物使用強度的認識。臨床藥師也應(yīng)及時掌握科室抗菌藥物使用情況，將抗菌藥物使用強度這一指標(biāo)反饋至相應(yīng)科室，為下一階段調(diào)低該科抗菌藥物使用強度提供依據(jù)；通過以上措施可以有效遏制抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象，從而達到有效控制呼吸科抗菌藥物使用強度的目的[5]。

4.結(jié)語

綜上所述，對于呼吸內(nèi)科的患者采用抗菌藥物進行治療時，為了降低患者的耐藥性，提高臨床治療效果，需要在治療過程中，根據(jù)患者的實際情況，慎重的選擇抗菌藥物的種類和使用方法。