腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果觀察

羅忠山

（西寧市大通縣人民醫(yī)院 青海 西寧 810100）

經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展顯著提高了人們的生活水準(zhǔn)，但同時(shí)也給大家的生活節(jié)奏，方式等帶來巨大的影響[1]。站在醫(yī)學(xué)的角度，這一改變促成了多種疾病的發(fā)生，其中膽囊結(jié)石便是深受人們不良飲食、生活習(xí)慣變化而導(dǎo)致的一種多發(fā)疾[2]。調(diào)查顯示年齡越大，越容易出現(xiàn)這類疾病，就國內(nèi)目前的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，膽囊結(jié)石的年發(fā)生率約8%[3-5]。研究中的對(duì)50 例膽囊結(jié)石患者分別行開腹手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），結(jié)果指出LC 更符合患者快速康復(fù)的需求。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間范圍是2019 年4 月—2020 年5 月，膽囊結(jié)石患者共計(jì)納入50 例（患者的ASA 分級(jí)為I 級(jí)或II 級(jí)），手術(shù)方案1為開腹手術(shù)OC，應(yīng)用于25 例患者，為本次參照組，手術(shù)方案2為LC，應(yīng)用患者也是25 例，為本次研究組。對(duì)照組：13 例男性，12 例女性；年齡28 ～62 歲，平均年齡（39.87±4.58）歲；患病時(shí)間0.5 ～9.5 年，平均（4.01±2.03）年。研究組：14 例男性，11 例女性；年齡29 ～61 歲，平均年齡（39.78±4.43）歲；患病時(shí)間1 ～10 年，平均（4.03±2.04）年。本研究中設(shè)置的兩組中患者的各項(xiàng)資料比較差異不顯著（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腹部影像檢查和病理檢查確診為膽囊結(jié)石疾病的患者；②患者凝血無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除上腹部有過手術(shù)史的患者；②心肺功能嚴(yán)重異常的患者。

1.2 方法

指導(dǎo)患者具體的禁食水時(shí)間，一般禁食在術(shù)前12h，禁水則是在術(shù)前6h，針對(duì)患者電解質(zhì)紊亂的情況采取糾正措施。參照組的開腹手術(shù)在患者仰臥姿勢(shì)下全麻后開始，取右邊側(cè)腹部直肌處制造手術(shù)切口，切口長10 ～12cm，將患者的腹腔逐層打開后結(jié)扎膽囊管、膽囊動(dòng)脈后對(duì)膽囊進(jìn)行切除，常規(guī)引流，本組患者的切口消毒都選用57%乙醇與2%碘酊，術(shù)后切口的包扎要用滅菌紗布，覆蓋后固定。研究組的LC 需要患者保持向左傾斜頭高于腳的體式，同樣在全麻后開始，取肚臍上方或者下方10mm處制造手術(shù)切口，建立二氧化碳?xì)飧梗?2 ～13mmHg 壓力），結(jié)合電凝法和鈍性分離法將膽囊分離后，找到膽囊動(dòng)脈將其切斷，剝離鉤剝離處理，選擇劍突下，打開切口取出膽囊后做引流處理，本組患者的切口消毒選用0.25%碘伏，還可以使用貝復(fù)濟(jì)噴灑傷口周圍，術(shù)后切口包扎用的滅菌紗布也可以先用用貝復(fù)濟(jì)液體浸濕再行使用。

表1 參照組與研究組的手術(shù)有關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 參照組與研究組的手術(shù)有關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 切口愈合時(shí)間（d） 恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間（h） 換藥次數(shù)（次）參照組 25 124.77±10.32 74.24±4.51 10.71±2.97 40.25±4.61 15.76±2.51研究組 25 65.66±10.11 50.31±4.51 8.06±1.42 27.64±4.53 10.18±2.15 t-20.458 18.760 4.025 9.755 8.442 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo)

①在手術(shù)治療整個(gè)階段觀察患者有關(guān)的指標(biāo)情況并詳細(xì)記錄，術(shù)后整理并對(duì)比兩組數(shù)據(jù)；②評(píng)估療效，將兩組總有效率進(jìn)行對(duì)比，即顯效與有效的概率總和，顯效，經(jīng)治療，患者右上腹不再疼痛；有效，經(jīng)治療，患者右上腹的疼痛感較之前有較大改善，無復(fù)發(fā)情況；無效，經(jīng)治療，2 ～3 周之后右上腹又見疼痛感伴腹膜刺激征；③在術(shù)后密切關(guān)注患者恢復(fù)情況，積極處理各并發(fā)癥，并計(jì)算其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 研究組手術(shù)治療整個(gè)階段無論是術(shù)中還是術(shù)后的指標(biāo)較參照組的數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)更大（P＜0.05）。具體參數(shù)見表1。

2.2 評(píng)估療效中，總有效率的比較，研究組高于參照組（P＜0.05）。具體參數(shù)見表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.3 在術(shù)后對(duì)患者的觀察中，計(jì)算并發(fā)癥的發(fā)生率，結(jié)果研究組低于參照組，但無顯著差異（P＞0.05）。具體參數(shù)見表3。

表3 比較參照組與研究組的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3.討論

在普外科，膽囊切除術(shù)比較常用，這與膽囊結(jié)石的高發(fā)生率息息相關(guān)，伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，以微創(chuàng)為特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)的腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行膽囊切除手術(shù)即LC 已經(jīng)趨近于成熟，慢慢的成為膽囊結(jié)石患者治療的首選手術(shù)方案，無論是國內(nèi)還是國外，醫(yī)學(xué)界對(duì)于LC 的評(píng)價(jià)都很好[6-7]。在和開腹手術(shù)治療相比，LC 優(yōu)勢(shì)明顯，包括：①LC 操作過程不會(huì)給患者腹腔里面的其他器官、組織等造成過大的傷害，操作中會(huì)運(yùn)用到電凝技術(shù)，可做用于止血，顯著減少了手術(shù)過程中患者的出血量[8]；②LC 術(shù)后患者身體各方面功能的恢復(fù)速度相對(duì)更快一些，尤其是腸道功能的恢復(fù)使患者能夠盡快的恢復(fù)飲食吸收營養(yǎng)，一般來說術(shù)后第2天患者就可以下床了，而術(shù)后第3 天到第4 天患者就可以辦理出院[9]；③LC 在患者的腹壁造成的穿孔面積比較小，不僅可以降低感染的發(fā)生，而且瘢痕小，對(duì)美觀不會(huì)造成較大的影響[10]。筆者此次對(duì)開腹手術(shù)和LC 兩種手術(shù)方式的療效、患者相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥等數(shù)據(jù)做了比較。

結(jié)果，研究組手術(shù)治療整個(gè)階段無論是術(shù)中還是術(shù)后的指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異顯著（P＜0.05）；研究組總有效率為96.00%高于參照組的76.00%，差異顯著（P＜0.05）；研究組總并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%低于參照組的16.00%，但差異不顯著（P＞0.05）。

總而言之，LC 的應(yīng)用對(duì)患者造成的損傷比較小，有利于膽囊結(jié)石患者的術(shù)后恢復(fù)，住院等開銷能夠更節(jié)約一些，是一種更符合患者實(shí)際需求的手術(shù)方式。