血糖水平對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)的影響

翟振國(guó)

（山東省婦幼保健院 山東 濟(jì)南 100191）

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，是由于胰島素抵抗或胰島素絕對(duì)缺乏引起的以高血糖為主要特征的代謝性疾病[1]。乳腺癌在女性腫瘤中是比較常見的，經(jīng)研究調(diào)查，糖尿病是乳腺癌發(fā)生的高危因素。乳腺癌目前主要的治療方法是以手術(shù)治療為主的綜合治療，糖尿病對(duì)乳腺癌患者行根治術(shù)具有一定的影響，包括術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、影響患者住院時(shí)間等[2]，但目前臨床上缺乏相關(guān)研究支持，因此通過本實(shí)驗(yàn)探究不同血糖水平對(duì)乳腺癌患者行改良根治術(shù)手術(shù)情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年1 月于本院診斷為浸潤(rùn)性乳腺癌并行乳腺癌改良根治術(shù)的119 例患者，分為觀察組（59 例）和對(duì)照組（60 例），根據(jù)患者空腹血糖情況，將其分為兩組，A 組患者空腹血糖波動(dòng)8 ～10mmol/L，共28 例，B 組患者空腹血糖≥10mmol/L，共31 例；而對(duì)照組中無糖尿病病史，空腹血糖于3.9 ～6.1mmol/L，平均年齡為（58.25±3.09）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者年齡均≥55 周歲，并絕經(jīng)1 年以上；（2）所有患者發(fā)現(xiàn)疾病1 年以內(nèi)，并于我院確診為浸潤(rùn)性乳腺癌1 期或2 期，并于我院行Patey 術(shù)，且無轉(zhuǎn)移；（3）所有患者術(shù)前未行內(nèi)分泌及新輔助治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)任何一條者。

1.2 方法

觀察組患者入院后予以每日監(jiān)測(cè)血糖，予以門冬胰島素注射液于三餐前皮下注射，將空腹血糖控制在6 ～8mmol/L。兩組乳腺癌患者均于靜脈全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)中的Patey 術(shù)。手術(shù)過程中使用電刀分離皮瓣，上至鎖骨，下至肋弓處，內(nèi)至胸骨，外至背闊肌，完整切除整個(gè)乳腺組織，清掃胸大肌間淋巴結(jié)，并切除胸小肌，同時(shí)完成對(duì)2 區(qū)和3 區(qū)淋巴結(jié)的清掃；手術(shù)后分別于胸骨旁及腋窩留置負(fù)壓引流管進(jìn)行引流滲出液，并用胸帶加壓包扎。術(shù)后患側(cè)上肢制動(dòng)。當(dāng)連續(xù)3d 引流量少于10ml 時(shí)，予以拔出負(fù)壓引流管，消毒包扎并定期換藥[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較觀察組和對(duì)照組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，以及觀察組中A、B 兩組患者間的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血總量、術(shù)后引流總量、引流時(shí)間、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及患者住院總時(shí)間，同時(shí)觀察并比較觀察組和對(duì)照組以及觀察組中A、B 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，其中包括傷口感染、皮下積液、術(shù)后出血和皮瓣壞死等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后引流總量、引流時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)間均高于對(duì)照組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者術(shù)中出血總量及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 觀察組（n=59） 對(duì)照組（n=60） t 值 P 值術(shù)中出血總量（ml） 140.9±35.2 129.8±25.7 1.967 0.052術(shù)后引流總量（ml） 724.6±44.3 368.4±22.5 55.437 ＜0.001引流時(shí)間（d） 16.7±5.2 11.1±3.5 6.902 ＜0.001手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min） 126.2±26.4 118.4±23.0 1.719 0.088住院時(shí)間（d） 25.9±7.2 19.9±4.3 5.530 ＜0.001

2.2 對(duì)比觀察組中A 組與B 組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

比較A 組和B 組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn)，B 組患者術(shù)后引流總量、引流時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)間均高于A 組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者術(shù)中出血總量及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 觀察組中A 組與B 組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 觀察組中A 組與B 組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 A 組（n=28） B 組（n=31） t 值 P 值術(shù)中出血總量（ml） 140.3±37.6 142.5±42.8 0.209 0.835術(shù)后引流總量（ml） 690.6±42.8 789.9±50.1 9.141 ＜0.001引流時(shí)間（d） 15.8±4.7 19.1±5.8 2.385 0.020手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min） 125.1±27.2 128.6±28.2 0.484 0.630住院時(shí)間（d） 24.2±6.9 28.5±7.1 2.354 0.022

2.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

比較兩組并發(fā)癥生情況，觀察組的患者較對(duì)照組的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。在并發(fā)癥種類中傷口感染、皮下積液、皮瓣壞死方面均比高血糖患者發(fā)生概率低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后出血的發(fā)生概率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3.討論

本實(shí)驗(yàn)探究不同血糖水平對(duì)乳腺癌患者根治術(shù)手術(shù)情況的影響，通過此次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)并分析得出，由于糖尿病患者體內(nèi)物質(zhì)代謝紊亂，機(jī)體內(nèi)的蛋白質(zhì)處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，成纖維細(xì)胞的功能水平降低，影響患者傷口的愈合，從而增加患者術(shù)后引流總量、引流時(shí)間及延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，隨著患者血糖水平的升高，機(jī)體在手術(shù)等應(yīng)激下會(huì)產(chǎn)生腎上腺素，增加患者血糖水平，從而引起機(jī)體發(fā)生高滲性非酮性酸中毒，所以血糖水平高的患者較血糖水平低的患者術(shù)后引流總量、引流時(shí)間及延長(zhǎng)患者住院時(shí)間有所增加。另外糖尿病患者由于用糖障礙，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧[5]，影響了免疫細(xì)胞的功能，因此增加了糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血糖水平高的乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生傷口感染、皮下積液以及皮瓣壞死的可能性大于血糖正常的乳腺癌患者。因此，控制血糖水平對(duì)乳腺癌患者行乳腺癌改良根治術(shù)的手術(shù)情況具有重要的意義[6]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后引流總量、引流時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)間均高于對(duì)照組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者術(shù)中出血總量及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；比較A 組和B 組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn)，B 組患者術(shù)后引流總量、引流時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)間均高于A 組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者術(shù)中出血總量及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；比較兩組并發(fā)癥生情況，觀察組的患者較對(duì)照組的患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性大，在傷口感染、皮下積液、皮瓣壞死方面均比血糖正常的患者發(fā)生概率大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后出血的發(fā)生概率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在乳腺癌改良根治術(shù)中，血糖水平可嚴(yán)重影響乳腺癌患者的手術(shù)效果。

綜上所述，不同血糖水平對(duì)乳腺癌患者行乳腺癌改良根治術(shù)效果不同，血糖水平的升高可影響乳腺癌改良根治術(shù)的手術(shù)效果，增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此，乳腺癌合并糖尿病的患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)效果的影響具有重要的意義。