動(dòng)脈內(nèi)乳酸及乳酸清除率對(duì)老年COPD 患者合并呼吸機(jī)肺炎的病情和預(yù)后診斷價(jià)值

陳家賢

（東?？h人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇 東海 222300）

COPD 為呼吸系統(tǒng)的常見疾病，以氣流受限為主要特征，老年人為高發(fā)人群，病情較為嚴(yán)重，可危及生命，機(jī)械通氣治療是最為有效的搶救措施之一[1]，但機(jī)械通氣?？烧T發(fā)呼吸機(jī)肺炎（VAP），發(fā)病率約為30%～70%。動(dòng)脈血乳酸水平和乳酸清除率均是反映機(jī)體缺氧情況及灌注不良狀況[2]?；诖?，觀察動(dòng)脈內(nèi)乳酸及乳酸清除率對(duì)老年COPD 患者合并呼吸機(jī)肺炎的病情及預(yù)后診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—12 月在我院診治的老年COPD 合并呼吸機(jī)肺炎患者89 例，其中男56 例，女33 例，病程2 ～16 年，平均病程（6.1±0.9）年，年齡60 ～73 歲，平均（66.2±13.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）COPD參照慢性阻塞性肺疾病全球倡議修訂版（GOLD 2018 版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）呼吸機(jī)肺炎參照呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南（2013）[4]；（3）年齡＞60 歲。排除嚴(yán)重心腦肺腎功能不全及中毒等可能引起動(dòng)脈血乳酸水平升高的患者。

1.2 方法

所有患者入院后均給予心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)給予糾正電解質(zhì)紊亂、祛痰、暢通呼吸道、吸氧、抗感染、平喘等常規(guī)對(duì)癥治療，分別于患者入院治療前及治療后6h 采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x測(cè)定動(dòng)脈血乳酸水平，根據(jù)測(cè)定水平進(jìn)行分組，動(dòng)脈血乳酸＞4.0mmol/L，即為重度升高組（23 例），2.0 ～4.0mmol/L 為輕度升高組（44 例），≤2.0mmol/L 為乳酸正常組（22 例）。比較三組患者的住院時(shí)間、死亡率、APACHE Ⅱ評(píng)分及機(jī)械通氣率，乳酸清除率=（入院后治療前動(dòng)脈血乳酸水平-治療后6h 動(dòng)脈血乳酸水平）/入院后治療前動(dòng)脈血乳酸水平×100%，低乳酸清除率組（38 例）＜10%，高乳酸清除率組（51 例）≥10%，比較治療前后APACHE Ⅱ評(píng)分、血乳酸水平及PaO2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，并采用多因素Logistic 回歸分析影響老年COPD 合并呼吸機(jī)肺炎的影響因素，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同動(dòng)脈血乳酸水平患者臨床相關(guān)資料比較

相比于乳酸正常組，輕度升高組和重度升高組患者的住院時(shí)間顯著延長(zhǎng)，而APACHE Ⅱ評(píng)分顯著提高（P＜0.05）；相比于輕度升高組，重度升高組患者的病死率、APACHE Ⅱ評(píng)分及機(jī)械通氣率均顯著提高，住院時(shí)間顯著延長(zhǎng)（P＜0.05），見表1。

表1 各組不同動(dòng)脈血乳酸水平患者各臨床指標(biāo)比較

2.2 不同乳酸清除率組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)狻⑷樗峒癆PACHE Ⅱ評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、APACHE Ⅱ評(píng)分及血乳酸水平相比（P＞0.05）；經(jīng)治療后，相比于低乳酸清除率組，高乳酸清除率組患者的APACHEⅡ評(píng)分及血乳酸水平均顯著降低，而PaO2顯著升高（P＜0.05）；同組前后比較，相比于高乳酸清除率組治療后，治療后APACHE Ⅱ評(píng)分及血乳酸水平均顯著降低，而PaO2顯著升高（P＜0.05）；低乳酸清除率組中，相比于治療前，治療后的PaO2顯著升高（P＜0.05），見表2。

表2 不同乳酸清除率組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)?、乳酸及APACHE Ⅱ評(píng)分比較

2.3 老年COPD 合并呼吸機(jī)肺炎患者的多因素Logistic 回歸分析

多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，APACHE Ⅱ評(píng)分是危險(xiǎn)因素，見表3。

表3 老年COPD 合并呼吸機(jī)肺炎患者的多因素Logistic 回歸分析

3.討論

COPD 患者機(jī)體內(nèi)常存在內(nèi)皮細(xì)胞損傷、微循環(huán)障礙、嚴(yán)重缺氧等，可導(dǎo)致細(xì)胞供氧嚴(yán)重不足，一旦出現(xiàn)呼吸機(jī)肺炎，將進(jìn)一步加重細(xì)胞缺氧，誘發(fā)細(xì)胞內(nèi)的丙酮酸和NADH 大量沉積，乳酸大量生成。乳酸為葡萄糖無氧酵解的代謝產(chǎn)物之一，是機(jī)體內(nèi)反映氧合狀況和組織灌注的最為敏感指標(biāo)[5]。本研究結(jié)果顯示相比于乳酸正常組，輕度升高組和重度升高組患者的住院時(shí)間均顯著延長(zhǎng)，而APACHE Ⅱ評(píng)分顯著提高（P＜0.05）；相比于輕度升高組，重度升高組患者的病死率、APACHE Ⅱ評(píng)分及機(jī)械通氣率均顯著提高（P＜0.05），提示乳酸水平越高，COPD 合并呼吸機(jī)肺炎患者的預(yù)后越差。有研究顯示動(dòng)脈血乳酸持續(xù)升高24 ～48h，可導(dǎo)致患者的死亡率顯著提高，因而提出早期復(fù)蘇的關(guān)鍵時(shí)間為“黃金6h”，清除速度越快，患者的病情預(yù)后則越好，本結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，相比于低乳酸清除率組，高乳酸清除率組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分及血乳酸水平均顯著降低，而PaO2顯著升高，同時(shí)多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，APACHE Ⅱ評(píng)分是老年COPD 合并呼吸機(jī)肺炎患者的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

綜上，乳酸清除率和APACHE Ⅱ評(píng)分均是影響老年COPD 合并呼吸機(jī)肺炎患者預(yù)后的因素，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血內(nèi)乳酸水平，有利于評(píng)估患者的預(yù)后。