羅哌卡因復(fù)合地佐辛在腋路B 超引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用

李珂休

（昆山市第三人民醫(yī)院 江蘇 昆山 215300）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2018 年4 月期間的手臂手術(shù)者共96 例，術(shù)前麻醉均使用羅哌卡因聯(lián)合地佐辛進(jìn)行麻醉治療。對(duì)照組為48 例，年齡介于22 ～47 歲。觀察組為48 例，年齡19 ～53 歲。對(duì)照兩組的年齡、男女比例以及手術(shù)位置有可比性[1]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的手術(shù)部位相同，本身并無(wú)其他的并發(fā)癥，無(wú)過(guò)敏史，無(wú)感染狀況、無(wú)認(rèn)知障礙等狀況。

1.2 方法

兩組患者均接受腋路臂叢神經(jīng)阻滯，觀察組羅哌卡因濃度為0.50%，對(duì)照組為0.33%復(fù)合地佐辛。患者進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)行各生命體征的檢查與確定，后將患者的身體抬高，使之保持仰臥的姿勢(shì)，頭部抬高至45°，患者保持放松狀態(tài)，面向檢測(cè)面，舒展患肢，露出腋窩。選擇穿刺點(diǎn)然后進(jìn)行消毒鋪巾[2]。使用超聲設(shè)備對(duì)患處周?chē)M(jìn)行掃描，找出腋動(dòng)脈，以此來(lái)確定后期需要加以阻滯的神經(jīng)束位置。施針刺激外周神經(jīng)，然后準(zhǔn)備好注射器，延長(zhǎng)針頭。選擇扎針的位置時(shí)，需要按照超神信號(hào)來(lái)確認(rèn)，進(jìn)一步在超聲信號(hào)的指示下，完場(chǎng)方向以及位置的確認(rèn)。神經(jīng)旁下針，觀察回針有無(wú)帶血，無(wú)回血時(shí)將針抽回。然后對(duì)照組注射濃度為0.33%羅哌卡因，然后觀察組在皮下注射定量的地佐辛與濃度0.50%羅哌卡因混合液，所有麻醉操作均由同一位麻醉師完成[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉指標(biāo)記錄兩組患者麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間。起效時(shí)間指注射藥物完畢后直至患肢阻滯區(qū)痛感消失（注入藥物后每分鐘均要測(cè)試神經(jīng)支配區(qū)針刺痛感）之間的時(shí)間間隔。鎮(zhèn)痛維持時(shí)間的判斷：患肢痛覺(jué)消失直至術(shù)后主訴切口開(kāi)始疼痛。

運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間判斷：注入藥物后運(yùn)動(dòng)阻滯起效開(kāi)始至運(yùn)動(dòng)功能達(dá)到阻滯前程度（使用Lovett 肌力分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，肌力≥4 級(jí)）[4]。

觀察麻醉效果：注射藥物后20min 時(shí)經(jīng)針刺法檢測(cè)各神經(jīng)支配區(qū)域疼痛程度，無(wú)痛為優(yōu)；輕微疼痛且需加用鎮(zhèn)痛劑輔助藥物為良；達(dá)不到手術(shù)要求，需要進(jìn)行全麻為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組起效、維持和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間比較

兩組患者中，羅哌卡因使用濃度，對(duì)照組濃度為0.33%，觀察組為0.50%。麻藥的起效時(shí)間對(duì)比，對(duì)照組長(zhǎng)于觀察組。運(yùn)功功能恢復(fù)時(shí)間，對(duì)照組短于觀察組[5]。鎮(zhèn)痛維持時(shí)間對(duì)比，對(duì)照組短于觀察組。兩組以上各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比均有顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者關(guān)于運(yùn)動(dòng)恢復(fù)、陣痛維持以及麻醉起效時(shí)間比較（±s）

表1 對(duì)比兩組患者關(guān)于運(yùn)動(dòng)恢復(fù)、陣痛維持以及麻醉起效時(shí)間比較（±s）

運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間（h）對(duì)照組 48 13.18±1.14 6.83±1.20 5.42±1.07觀察組 48 8.15±0.90 8.92±1.07 7.15±0.91 t 23.998 9.007 8.522 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間（min）鎮(zhèn)痛維持時(shí)間（h）

2.2 麻藥效果

兩組麻醉效果優(yōu)良率比較，觀察組與對(duì)照組均達(dá)到較好的麻醉效果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉效果對(duì)比[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

手術(shù)后兩組患者均未出現(xiàn)穿刺部位發(fā)炎、嘔吐、血壓上升等不良反應(yīng)。

3.討論

通常情況下，對(duì)于阻滯麻醉而言，其往往使用在上肢麻醉，在臨床上，一般使用以下方法：鎖骨上、腋路和肌間溝，對(duì)于腋路來(lái)講，其和其他路徑進(jìn)行對(duì)比，具有一定的優(yōu)勢(shì)，如：安全性較高，與此同時(shí)，不容易發(fā)生氣胸的情況，所以，一般使用在肘部、前臂、手部的手術(shù)中，然而，一部分肌皮神經(jīng)，一般從腋窩外側(cè)發(fā)出，所以，會(huì)產(chǎn)生阻滯不全。除此之外，由于超聲的出現(xiàn)，進(jìn)而確保麻醉的質(zhì)量，這會(huì)在一定程度上呈現(xiàn)顯著的效果。使用羅哌卡因，主要是利用其特性來(lái)對(duì)神經(jīng)元的異常信號(hào)加以阻斷。隨著麻藥濃度的增加，患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越緩慢，這一現(xiàn)象有可能會(huì)導(dǎo)致后期醫(yī)生作術(shù)后評(píng)估時(shí)不準(zhǔn)確。針對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)者后期的麻醉效果進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因復(fù)合地佐辛在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果好于單純0.33%濃度羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果，可加快神經(jīng)阻滯速度，滿足手術(shù)鎮(zhèn)痛時(shí)間，且安全性較高。