超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果觀察

黃亮 李遠(yuǎn)平 張英毅 趙雪云 鄧苗

（樂山市人民醫(yī)院甲乳外科 四川 樂山 614000）

甲狀腺良性結(jié)節(jié)主要由腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組成，其癌變率較低，不到5%，但患者在患病后由于對(duì)病情的不了解，仍然會(huì)產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的甲狀腺結(jié)節(jié)治療方法為外科手術(shù)切除治療，但該方法存在對(duì)患者創(chuàng)傷相對(duì)較大，可能會(huì)對(duì)周圍正常組織器官造成損傷，以及術(shù)后頸部瘢痕影響美觀等弊端，近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，將微波消融術(shù)應(yīng)用于甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療中，具有費(fèi)用低、對(duì)患者創(chuàng)傷小、治療效果好以及不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)而逐漸被大家接受[1]。為了深入探究超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融術(shù)對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療效果，本次對(duì)入院就診的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行不同治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2020 年2 月入院就診的30 例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：患者在入院后臨床癥狀表現(xiàn)有頸部不適、甲狀腺腫大，查體可捫及腫塊，后經(jīng)細(xì)胞穿刺活檢確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)[2]，患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，無其他嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟等器質(zhì)性病變，對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容知情，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，有嚴(yán)重其他臟器功能障礙，血液系統(tǒng)疾病等。隨機(jī)將患者平均分為兩組，實(shí)驗(yàn)組接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組男性6 人，女性9 人，最大78 歲，最小25 歲，平均（40.04±3.95）歲。對(duì)照組接受常規(guī)切除手術(shù)治療，對(duì)照組中男性5 人，女性10 人，最大76 歲，最小26 歲，平均（39.98±4.01）歲；兩組患者的基本資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者接受傳統(tǒng)外科切除手術(shù)治療；實(shí)驗(yàn)組患者接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融術(shù)治療，具體過程為：首先將患者體位調(diào)整為仰臥，局部麻醉生效后通過液體隔離將甲狀腺與周圍組織、器官分隔開，開始超聲引導(dǎo)，按照由背側(cè)至后腹側(cè)，由下極至上極的順序進(jìn)行消融治療，可通過彩色多普勒超聲對(duì)消融治療效果進(jìn)行反復(fù)核查，當(dāng)超聲圖像未出現(xiàn)明顯血流跡象即表明消融治療顯效。治療結(jié)束后通過六氟化硫微泡造影劑進(jìn)行甲狀腺超聲造影以核查是否存在結(jié)節(jié)殘留，最后再進(jìn)行活檢以確保消融治療效果。術(shù)后取冰袋冷敷患者頸部。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同治療方法的臨床效果及治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。其中療效評(píng)價(jià)分為顯效、有效與無效3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者甲狀腺功能指標(biāo)FT3（甲狀腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）以及TSH（促甲狀腺激素）水平回歸正常范圍，臨床癥狀壓迫感及脹痛感消失，且無手術(shù)并發(fā)癥，以上定義為顯效，患者甲狀腺功能指標(biāo)FT3、FT4 以及TSH 水平好轉(zhuǎn)，臨床癥狀壓迫感及脹痛感改善，且無手術(shù)并發(fā)癥，以上定義為有效，其余狀況均為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均利用SPSS21.0 軟件包統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率100.00%，對(duì)照組患者臨床治療總有效率為73.33%，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.6154，P=0.0316）。見表1。

表1 兩組甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床中一種因遺傳、碘攝入過量或不足、放射性接觸等因素引起的常見病與多發(fā)病。臨床中通常將其分型為良性與惡性兩大類，絕大部分甲狀腺結(jié)節(jié)病情為良性病變[4]。甲狀腺結(jié)節(jié)主要包括炎性結(jié)節(jié)、增生性結(jié)節(jié)、增殖性結(jié)節(jié)等，主要是由甲狀腺退行性病變、炎癥、自身免疫及新生物而導(dǎo)致的結(jié)節(jié)[5]。

微波消融治療是一種新型微創(chuàng)治療方式，屬于介入治療的一種，其通過特制的穿刺針刺入病變部位，將射頻微波傳導(dǎo)至針尖位置，利用電磁波的傳導(dǎo)能力，與甲狀腺結(jié)節(jié)的帶電粒子產(chǎn)生相互作用，在病灶位置處產(chǎn)生高溫，通過摩擦產(chǎn)生的巨大熱量破壞甲狀腺結(jié)節(jié)組織，使其凝固壞死，而壞死的病灶組織能夠逐漸被人體免疫系統(tǒng)吸收、溶解，從而達(dá)到治療效果[6]。微波消融技術(shù)應(yīng)用很廣，在臨床上許多?？贫加袊L試，本次實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施經(jīng)皮穿刺微波消融術(shù)治療時(shí)利用超聲引導(dǎo)，最大限度地提升了穿刺的準(zhǔn)確率，保證了治療不會(huì)對(duì)患者其他組織器官例如氣管、喉返神經(jīng)等造成損傷，提高了治療的安全性[7-8]。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者臨床治療總有效率為100.00%，對(duì)照組總有效率為73.33%，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.6154，P=0.0316）。究其原因，傳統(tǒng)常規(guī)切除手術(shù)為開放性手術(shù)，對(duì)患者的局部創(chuàng)傷相對(duì)較大，不僅面對(duì)著神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷及傷口感染等手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后還易留下明顯頸部瘢痕，影響治療效果[9-10]。

綜上，較傳統(tǒng)外科切除手術(shù)治療，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融術(shù)治療在甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者中具有效果好，安全性高的優(yōu)勢(shì)。但本次觀察例數(shù)偏少，有待于進(jìn)一步觀察，加以證實(shí)。