急診救治優(yōu)化管理模式對急性腦卒中救治時間及治療效果的影響

肖文良 江均賢 李延輝

（1 東莞市石碣醫(yī)院急診內(nèi)科 廣東 東莞 523290）

（2 東莞市石碣醫(yī)院ICU 廣東 東莞 523290）

（3 東莞市石碣醫(yī)院病理科 廣東 東莞 523290）

急性腦卒中是卒中類疾病中最常見的主要疾病之一。其特點(diǎn)是具有很高的發(fā)病率、致殘率、致死率，已經(jīng)成為導(dǎo)致人類死亡或癱瘓的主要疾病之一，給患者的身心健康和家庭幸福生活帶來了重創(chuàng)[1]。所以，如何優(yōu)化急診救治管理，縮短腦卒中患者的救治時間，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量，降低腦卒中致殘率和致死率變得尤為重要和突出[2-3]。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—12 月我院急診科救治的急性腦卒中患者48 例作為對照組；選取2019 年1 月—12 月我院收治的急性腦卒中患者48 例作為觀察組。均通過影像學(xué)診斷為腦卒中。觀察組中男/女：24 例/24 例；年齡為45 ～73（60.45±2.34）歲；對照組中男/女：26 例/22 例，年齡為49 ～72（61.05±1.79）歲。觀察組和對照組患者的性別和年齡及病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者就診時采用常規(guī)急診救治流程，建立靜脈通道，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，評估病情等。觀察組患者采用急診救治優(yōu)化管理模式救治流程，具體方法如下：（1）聯(lián)合多個科室共同構(gòu)建急性腦卒中綠色通道救治組，其中包括急診科、神經(jīng)內(nèi)科、ICU、相關(guān)醫(yī)技科室等；（2）組織相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員對優(yōu)化流程進(jìn)行定期培訓(xùn)，包括優(yōu)化護(hù)理流程，簡化就醫(yī)程序，腦卒中相關(guān)知識和早期改良預(yù)警評分等；（3）對院前急診流程進(jìn)行優(yōu)化，常規(guī)準(zhǔn)備好腦卒中急診救治包，接到相關(guān)急診救治電話后能迅速準(zhǔn)備完畢，在兩分鐘內(nèi)能夠出診；在出診途中與現(xiàn)場家屬保持聯(lián)系，詢問相關(guān)病史；抵達(dá)現(xiàn)場后，迅速建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，對患者給予呼吸支持，保持呼吸道通暢，醫(yī)生迅速對患者進(jìn)行病情評估，并通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備；（4）入院后，立即啟動卒中綠色通道，卒中綠色通道值班醫(yī)生對患者迅速查體（10min 內(nèi)完成），神經(jīng)系統(tǒng)功能評估，分析病情，卒中護(hù)士完善病情資料，憑綠色通道標(biāo)識患者迅速獲得CT 等影像學(xué)檢查和血標(biāo)本檢查；放射科和檢驗科第一時間對患者進(jìn)行檢查，20min 內(nèi)出結(jié)果；根據(jù)影像學(xué)及血標(biāo)本檢查，如有溶栓指征，在取得家屬知情同意書后，由卒中醫(yī)生直接進(jìn)行藥物治療并通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，溶栓手術(shù)以最快速度完成，術(shù)后立即安排綠色通道進(jìn)入ICU 病房治療，救治完成后，家屬再補(bǔ)辦入院相關(guān)手續(xù)；（5）對患者和家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，防止發(fā)生焦慮情緒，并指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行術(shù)后康復(fù)治療，提高患者治療后生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組接診—確診時間、接診到溶栓治療時間（即門-針時間）（DNT）和臨床救治時間；（2）觀察比較兩組患者的治療效果，評估根據(jù)臨床癥狀和神經(jīng)功能狀況分成3 級：治愈、顯效、無效?？傆行?（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；（3）觀察比較兩組患者溶栓率、溶栓后日常生活活動能力（采用Barthel 指數(shù)）及48h 內(nèi)病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對兩組患者的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組患者之間接診—確診時間、DNT和臨床救治時間等計量資料比較，采用t檢驗；而兩組患者之間治療總有效率、溶栓率、48h 內(nèi)病死率等計數(shù)資料，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者接診至確診時間、DNT 和臨床救治時間比較

比較觀察組和對照組患者的接診—確診時間、DNT 和臨床救治時間，觀察組患者明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者接診至確診時間、DNT 和臨床救治時間比較（±s，min）

表1 兩組患者接診至確診時間、DNT 和臨床救治時間比較（±s，min）

組別 例數(shù) 接診至確診時間 DNT 臨床救治時間觀察組 48 17.08±3.52 34.64±10.35 11.64±2.38對照組 48 27.78±4.62 59.81±11.93 17.81±3.31 t-12.763 11.041 10.485 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組和對照組患者治療效果比較

經(jīng)過急救后，觀察組患者的治療總有效率為93.75%，對照患者的治療總有效率為62.50%，兩組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 觀察組和對照組患者溶栓率、48h 內(nèi)病死率和Barthel指數(shù)比較

比較觀察組和對照組患者的溶栓率、48h 內(nèi)病死率和Barthel 指數(shù)，觀察組患者溶栓率和Barthel 指數(shù)評分明顯高于對照組，而48h內(nèi)病死率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組和對照組患者溶栓率、48h 內(nèi)病死率和Barthel 指數(shù)比較

3.討論

隨著人們生活水平的不斷提高，生活習(xí)慣的改變，急性腦卒中以成為現(xiàn)代人致殘和致死最重要的疾病之一。急性腦卒中發(fā)生后，病變處腦組織缺血缺氧嚴(yán)重?fù)p害神經(jīng)細(xì)胞，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的運(yùn)動和感覺功能缺失[4-5]。神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧后壞死是不可逆轉(zhuǎn)和修復(fù)的，所以盡快恢復(fù)發(fā)生卒中部位腦組織血流灌注，在神經(jīng)細(xì)胞未壞死前恢復(fù)其供血供氧是腦卒中治療的最有效最關(guān)鍵治療。如何能夠有效縮短DNT、在最短時間內(nèi)恢復(fù)腦組織血流灌注是救治患者的關(guān)鍵。優(yōu)化急診救治管理，從流程上簡化，從技術(shù)上純熟，使更多的急性腦卒中患者能夠在最短時間內(nèi)得到更規(guī)范、更有效的治療，提高卒中救治率，減少并發(fā)癥和病死率[6-7]。

有研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者治療后都會有不同程度的后遺癥，生活活動能力會受到不同程度損傷，使得患者治療后身心受到很大傷害，對患者的家庭也帶來不同程度影響[8]。隨著社會的進(jìn)步，人們越來越注重疾病康復(fù)后的生活質(zhì)量，如何提高患者治療后生活活動能力，疏導(dǎo)患者和家屬的心理需求也顯得至關(guān)重要?，F(xiàn)代醫(yī)療模式的改變，以人為本的醫(yī)療原則越來越受到重視，優(yōu)化急診救治增加了康復(fù)醫(yī)療和心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者和家屬治療后如何做康復(fù)訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)，大大提高了患者滿意度和生活質(zhì)量[9-11]。

本結(jié)果顯示，觀察組DNT 短于對照組，溶栓率和Barthel 指數(shù)評分高于對照，溶栓后48h 內(nèi)病死率低于對照組（P＜0.05）。提示優(yōu)化急診救治管理提高了醫(yī)院相關(guān)科室間團(tuán)隊合作，強(qiáng)化了腦卒中知識的掌握，為患者提供了更為有效的治療護(hù)理措施，大大縮短了患者從入院到溶栓的等待時間，提高了溶栓率，降低了急性腦卒中患者病死率，提高了患者的生活質(zhì)量和滿意度，值得應(yīng)用。