為什么醫(yī)生治不好孩子的咳嗽

馬志國(guó)

欣欣是個(gè)5歲女孩，活潑乖巧，招人喜愛，父母視為掌上明珠，百般疼愛。但是，原本健康的欣欣，卻因?yàn)橐淮涡⌒〉母忻?，咳嗽總不好了?？催^幾次醫(yī)生，也都沒有檢查出什么問題，給開了鎮(zhèn)咳藥，讓慢慢調(diào)養(yǎng)?？墒寝D(zhuǎn)眼兩個(gè)多月過去了，欣欣的咳嗽還是時(shí)重時(shí)輕，時(shí)好時(shí)壞，斷斷續(xù)續(xù)。再次去醫(yī)院時(shí)，醫(yī)生建議是不是考慮孩子心理方面有什么問題。于是，預(yù)約后家長(zhǎng)帶欣欣的來訪了。

欣欣的咳嗽為什么醫(yī)生治不好

原來三個(gè)多月前，媽媽給欣欣生了一個(gè)弟弟。欣欣雖然很喜歡弟弟，可是，自從弟弟到來，全家人特別是媽媽，減少了對(duì)欣欣的關(guān)注。于是，欣欣心里萌生一種莫名的失落感。家長(zhǎng)介紹說，欣欣咳嗽有個(gè)明顯特點(diǎn)，有時(shí)候輕，有時(shí)候重。比如，晚上睡著了不咳嗽，咳嗽多是發(fā)生白天。白天咳嗽也是時(shí)輕時(shí)重，比如，媽媽照顧小弟弟越忙的時(shí)候，欣欣心情越不好，咳嗽越重;但欣欣玩起來高興的時(shí)候，看電視的時(shí)候，咳嗽就輕，甚至一點(diǎn)不咳嗽。在咨詢現(xiàn)場(chǎng)我也觀察到了這個(gè)現(xiàn)象。說起咳嗽癥狀的時(shí)候，欣欣連聲的咳嗽;但是當(dāng)談到某個(gè)欣欣特別關(guān)注的話題時(shí)，咳嗽幾乎沒有了。

至此可見，欣欣的咳嗽屬于心因性咳嗽，就是說，是心理因素引起的咳嗽。

心理解析：來自內(nèi)心渴望關(guān)注的呼喚

心因性咳嗽，各個(gè)年齡的人都會(huì)出現(xiàn)，不過通常多見于兒童。兒童心因性咳嗽多是偶然誘發(fā)，容易受暗示;多為陣發(fā)性干咳，無(wú)痰;咳嗽與季節(jié)無(wú)關(guān)，與晝夜有關(guān)，日間咳嗽，夜間很少咳嗽;專注于某件事情時(shí)咳嗽消失，常伴有焦慮癥狀;檢查沒有陽(yáng)性體征，沒有器質(zhì)性病變;用鎮(zhèn)咳藥和抗菌藥等治療無(wú)效。咳嗽與情境有關(guān)，有的情境下咳嗽，有些情境下不咳嗽。這種對(duì)情境的選擇性，是確診心因性咳嗽至關(guān)重要的一點(diǎn)。

當(dāng)然，心因性咳嗽絕非兒童的“專利”。比如，一位老人因?yàn)閯倓偼诵?，沒人陪伴，沒人關(guān)注，成了被人遺忘的人。正好因?yàn)樘炖渑加锌人?，老伴兒噓寒問暖，兒女也看望問候，無(wú)意間滿足了被關(guān)注的心理需求，就誘發(fā)了心因性咳嗽。

心因性咳嗽是心理疾病的軀體化現(xiàn)象。就是人遇到某些心理壓力或心理困境的時(shí)候，會(huì)表現(xiàn)出一些軀體上的癥狀。通俗地說，是心病跑到了身體上。心因性咳嗽也不是裝病。裝病是有意的，軀體化現(xiàn)象是無(wú)意的，是潛意識(shí)里不知不覺間發(fā)生的。所以，心因性咳嗽不是裝病，是不知不覺地“扮演病人”，是一種心理防衛(wèi)和心理自助。

就欣欣的情況來說，心因性咳嗽的根源在于弟弟出生后家人對(duì)她的疏忽，從而形成了心理壓力。感冒咳嗽引起家人關(guān)注，讓她無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，咳嗽可以滿足自己被關(guān)注的需要。于是，咳嗽，扮演病人，成了欣欣滿足被關(guān)注需求的法寶。

心因性咳嗽跟其他心因性疾病一樣，常常成為戰(zhàn)勝家人自我保護(hù)的武器。正因?yàn)槿绱?，心因性咳嗽才有了?duì)情境的選擇性。欣欣的咳嗽時(shí)輕時(shí)重時(shí)好時(shí)壞，就是根據(jù)情境需要潛意識(shí)選擇的結(jié)果。在需要親情撫慰的時(shí)候，欣欣就會(huì)不知不覺拿起咳嗽這個(gè)武器;不需要的時(shí)候自然用不著這個(gè)武器了。

心理對(duì)策：關(guān)鍵是從心理疏導(dǎo)入手

心病還需心藥醫(yī)。治療心因性疾病，關(guān)鍵還是得從心理疏導(dǎo)入手。當(dāng)然，最好的“醫(yī)生”是家人。家人怎樣對(duì)心因性咳嗽進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)呢？

一是查明心理誘因 ?當(dāng)孩子出現(xiàn)咳嗽癥狀，首先要進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。在排除軀體疾病后，就要考慮咳嗽是心病跑到身體上了。這時(shí)候，家人首先要做的是查明導(dǎo)致心因性咳嗽的心理誘因是什么。比如前面的案例，稍加引導(dǎo)，父母很快發(fā)現(xiàn)欣欣咳嗽的心理誘因，就是弟弟的出生讓父母疏于對(duì)欣欣的關(guān)注;也充分理解了欣欣的咳嗽就是為了引起父母的關(guān)注，是渴望父母關(guān)注的呼喚。

二是進(jìn)行心理疏導(dǎo) ?查明了心理誘因，家人就要針對(duì)其心理誘因“對(duì)癥下藥”，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。就欣欣的情況而言，最重要的是爸爸媽媽首先通過語(yǔ)言表明態(tài)度，媽媽實(shí)在是因?yàn)榈艿芴《韬隽藢?duì)她的關(guān)注，讓她確信爸爸媽媽跟過去一樣愛她。同時(shí)，爸爸媽媽還要拿出行動(dòng)來，在照顧好小孩子的同時(shí)，給予欣欣必要的關(guān)注。而且給予欣欣的關(guān)注一定要是主動(dòng)的。就是說，不能等欣欣出現(xiàn)咳嗽癥狀了，再被動(dòng)的給予關(guān)注;一定要在欣欣表現(xiàn)正常的時(shí)候，主動(dòng)給予關(guān)注。這樣，咳嗽這個(gè)武器對(duì)欣欣來說就沒有用處了，有利于淡化并最終消除心因性咳嗽的癥狀。

三是消除心理暗示 ?心因性咳嗽是心理因素誘發(fā)的，因此，跑醫(yī)院、看醫(yī)生、吃藥、打針之類的醫(yī)學(xué)治療，反過來對(duì)心因性咳嗽有很強(qiáng)的心理暗示作用，很容易讓孩子躲在咳嗽的癥狀里繼續(xù)扮演病人。所以，一旦確認(rèn)是心因性咳嗽，在進(jìn)行心理疏導(dǎo)的同時(shí)，家人還要和孩子深入溝通，取得共識(shí)，停止一切醫(yī)學(xué)治療行為。這樣有利于幫助孩子積極主動(dòng)進(jìn)行心理自救，從扮演病人的軀體化現(xiàn)象中走出來，徹底告別心因性咳嗽。