重視糖尿病眼部并發(fā)癥

鄭登易

資料顯示，糖尿病發(fā)病10年后，幾乎所有患者均伴有眼部并發(fā)癥，且隨病程延長而逐漸加重，甚至繼發(fā)新生血管性青光眼及失明。糖尿病眼部并發(fā)癥可發(fā)生在眼睛的各個部位。

結(jié)膜 ?主要表現(xiàn)為靜脈迂曲擴(kuò)張、毛細(xì)血管呈螺旋狀、深紅色小點(diǎn)狀微血管瘤等。常伴有紅細(xì)胞聚集，多發(fā)生在瞼裂區(qū)，易誤診為球結(jié)膜下出血。

角膜 ?主要表現(xiàn)為角膜知覺減退，易發(fā)生神經(jīng)營養(yǎng)性角膜潰瘍、內(nèi)眼手術(shù)后角膜內(nèi)皮失代償及角膜上皮病變。可先于視網(wǎng)膜病變發(fā)生，且與血糖水平和糖尿病的病程有關(guān)。

虹膜 ?虹膜紅變，尤其瞳孔緣及前房可見新生血管。虹膜紅變與組織缺氧有關(guān)，常提示眼底新生血管，可伴有虹膜睫狀體炎，繼發(fā)新生血管性青光眼，治療較為困難。

晶狀體 ?高血糖引起房水滲透壓降低，房水滲入晶狀體，晶狀體變凸發(fā)生近視;相反，血糖降低時形成相對遠(yuǎn)視。血糖升高使晶狀體營養(yǎng)及代謝障礙，發(fā)生渾濁，并發(fā)白內(nèi)障后囊下渾濁常見。治療主要是行白內(nèi)障手術(shù)，但手術(shù)后易發(fā)生感染等并發(fā)癥。術(shù)前應(yīng)將患者血糖控制在8.3毫摩爾每升以下。

眼部神經(jīng) ?糖尿病性自主神經(jīng)病變可致瞳孔對光反射遲鈍，散瞳困難。眼外肌麻痹常突然發(fā)生，瞳孔相對性傳入功能正常。血糖控制后，可在半年左右緩解。視神經(jīng)變淡甚至萎縮，表現(xiàn)為缺血性視神經(jīng)病變。

糖尿病視網(wǎng)膜病變 ?分為增生性和非增生性視網(wǎng)膜病變。輕度非增生性視網(wǎng)膜病變，由于血管通透性增加，出現(xiàn)微動脈瘤?；颊呖擅磕晷胁噬鄣渍障嚯S訪觀察。中度非增生性視網(wǎng)膜病變的患者，每半年行1次彩色眼底照相，觀察病情。輕、中度的非增生性視網(wǎng)膜病變患者，需行降血糖、降血壓、調(diào)脂等治療;若存在視力下降等情況，可行黃斑OCT檢查，以排除黃斑水腫。適當(dāng)使用羥苯磺酸鈣等藥物改善微循環(huán)，增加視網(wǎng)膜的血流量;伴有高甘油三酯血癥者，可服用非諾貝特等具有減緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的調(diào)脂藥物。

重度非增生性視網(wǎng)膜病變需要立即干預(yù)，建議行全視網(wǎng)膜光凝治療。每3個月復(fù)查彩色眼底照相，必要時結(jié)合熒光血管造影及黃斑OCT檢查。只要符合以下任意一項，可診斷為重度非增生性視網(wǎng)膜病變：①4個象限每個都有20個以上的視網(wǎng)膜出血點(diǎn);②2個以上象限有確定的靜脈串珠狀;③1個以上象限有明確的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管的異常。

增生期視網(wǎng)膜病變（PDR）表現(xiàn)為缺血所致的新生血管形成，可繼發(fā)玻璃體積血、牽引性視網(wǎng)膜脫離、黃斑囊樣水腫等?？尚胁Ａw腔內(nèi)注射抗VEGF藥物，以減少新生血管形成;適時行玻璃體切除手術(shù)，或聯(lián)合局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等治療。加強(qiáng)隨訪，根據(jù)眼底照相、熒光血管造影及黃斑OCT檢查調(diào)整治療方案。