運(yùn)動體位干預(yù)應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石患者ESWL術(shù)后的效果分析

羅婷婷 田黎明 周杜歡

【摘要】目的探究運(yùn)動體位干預(yù)應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石患者體外沖擊波碎石（ESWL）術(shù)后的臨床療效。方法82例復(fù)雜性腎結(jié)石行ESWL術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各41例。對照組行常規(guī)治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上行運(yùn)動體位干預(yù)。比較兩組患者的臨床療效、癥狀緩解情況、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果研究組患者的總有效率為95.12%，高于對照組的80.49%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者腹痛緩解時間、尿路感染控制時間、血尿消失時間分別為（1.86±0.23）、（1.27±0.21）、（1.46±0.24）d，均短于對照組的（3.84±0.24）、（3.32±0.36）、（3.69±0.34）d，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組總有效患者術(shù)后3、8個月的復(fù)發(fā)率分別為2.56%、10.26%，均低于對照組的18.18%、33.33%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論常規(guī)治療聯(lián)合運(yùn)動體位干預(yù)運(yùn)用于復(fù)雜性腎結(jié)石患者ESWL術(shù)后的臨床療效顯著且迅速，可有效緩解疼痛、尿血等不適情況，且能有效防止腎結(jié)石愈后患者的復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動體位干預(yù);復(fù)雜性腎結(jié)石;體外沖擊波碎石;藥物排石

DOI： 10.14163/j .cnki.1 l-5547/r.2020.19.088

腎結(jié)石是泌尿外科常見的高發(fā)性疾病，目前臨床常采用ESWL進(jìn)行治療，術(shù)后行常規(guī)治療（藥物排石以及常規(guī)護(hù)理）。隨著這種治療方式臨床應(yīng)用的增多，發(fā)現(xiàn)在ESWL術(shù)后，患者腹痛、血尿、尿路感染等臨床癥狀仍會持續(xù)較長時間，且殘石率較高[1]。部分臨床丁作者發(fā)現(xiàn)，ESWL術(shù)后進(jìn)行適量運(yùn)動的患者，其腹痛緩解時間、尿路感染控制時間較很少運(yùn)動的患者均明顯縮短，且排石情況更好[2]。因此，在復(fù)雜性腎結(jié)石患者ESWL術(shù)后采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，行運(yùn)動體位干預(yù)或可取得更好的療效。本研究旨在研究運(yùn)動體位干預(yù)應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石患者ESWL術(shù)后的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

l資料與方法

1.1一般資料選取2017年3月-2018年3月于本院就診的ESWL術(shù)后復(fù)雜性腎結(jié)石患者82例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各41例。對照組中男25例，女16例;年齡21-67歲，平均年齡（35.1±10.7）歲;結(jié)石大小0.4-7.2 cm，平均結(jié)石大?。?.1±1.3）cm。對照組中男24例，女17例;年齡22-66歲，平均年齡（35.3±10.5）歲;結(jié)石大小0.4-7.3 cm，平均結(jié)石大?。?.2±1.4）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)及患者知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①初次發(fā)病者;②行ESWL術(shù)后，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①有心、肝、腎等重要臟器功能不全者;②有神經(jīng)系統(tǒng)、精神方面疾病者。

1.4治療方法

1.4.1對照組予以常規(guī)護(hù)理及藥物排石。常規(guī)護(hù)理：宣講復(fù)雜性腎結(jié)石及其術(shù)后護(hù)理的相關(guān)知識;督促飲水，督促患者飲水量應(yīng)達(dá)2500-3000 ml/d和飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多食柚子、葡萄等富含枸櫞酸的食物，勿食咖啡、菠菜、海鮮等高草酸或高嘌呤的食物。藥物排石：口服排石顆粒（南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字232020071，規(guī)格：5gx18袋），10g/次，3次ld。共治療1個月。

1.4.2研究組在對照組的基礎(chǔ)上，予以運(yùn)動體位干預(yù)。輸尿管上段、腎上盞、腎盂結(jié)石患者取站立位，行原地跳躍運(yùn)動及腎區(qū)叩擊，跳躍時間為5-10 min;腎中盞結(jié)石患者行側(cè)臥位腎區(qū)叩擊;腎下盞結(jié)石患者在床上仰臥，取頭低位，行患側(cè)腎區(qū)叩擊[3]。3次/d。共治療1個月。

1.5觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者的臨床療效、癥狀緩解情況、復(fù)發(fā)情況。①臨床療效根據(jù)患者超聲檢查結(jié)果和臨床癥狀共分為三級。治愈：經(jīng)超聲檢測體內(nèi)結(jié)石完全消失，疼痛癥狀、血尿癥狀消失，無積水;有效：經(jīng)超聲檢測體內(nèi)結(jié)石移位1個椎體以上，疼痛癥狀、血尿癥狀緩解，無明顯積水;無效：經(jīng)超聲檢測體內(nèi)結(jié)石未排除及移位，疼痛無緩解，有積水。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×lOO%。②癥狀緩解情況主要包括腹痛緩解時間、尿路感染控制時間、血尿消失時間，時間短則癥狀緩解快。③復(fù)發(fā)情況。對兩組愈后患者隨訪8個月，分別記錄兩組總有效患者術(shù)后3個月和8個月的復(fù)發(fā)率，出現(xiàn)結(jié)石再生情況即為復(fù)發(fā)。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對比研究組患者的總有效率為95.12%，高于對照組的80.49%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表l。

2.2兩組患者癥狀緩解情況對比研究組患者腹痛緩解時間、尿路感染控制時間、血尿消失時間分別為（1.86±0.23）、（1.27±0.21）、（1.46±0.24）d，均短于對照組的（3.84±0.24）、（3.32±0.36）、（3.69±0.34）d，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組總有效患者復(fù)發(fā)情況對比研究組總有效患者術(shù)后3、8個月的復(fù)發(fā)率分別為2.56%、10.26%，均低于對照組的18.18%、33.33%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

目前臨床上針對ESWL術(shù)后復(fù)雜性腎結(jié)石患者的常規(guī)治療主要為藥物排石以及常規(guī)護(hù)理，但在促進(jìn)碎石排除，緩解腹痛、血尿等臨床癥狀等方面存在著見效緩慢，且排石率不高等問題[4]。有研究表明[5]，通過針對性的適量運(yùn)動，可促進(jìn)碎石的排出。因此，若在ESWL術(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動體位干預(yù)，或可取得更為顯著的療效。

ESWL術(shù)后的治療效果主要受尿液沖刷能力、重力、輸尿管管壁與碎石間阻力等多因素的影響[6]。運(yùn)動體位干預(yù)可根據(jù)碎石特征及其所在位置，針對性的指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動，增強(qiáng)患者體質(zhì)，提升其尿液沖刷能力[7]。同時通過在特定位置敲擊的方法，可有效的震蕩碎石，使碎石在外力的輔助下隨尿液排除。

本研究中，研究組患者的總有效率為95.12%，高于對照組的80.49%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明運(yùn)動體位干預(yù)結(jié)合常規(guī)治療在復(fù)雜性腎結(jié)石患者ESWL術(shù)后的治療中臨床療效顯著。這一結(jié)果與李暉等[8]的研究結(jié)果一致。

復(fù)雜性腎結(jié)石患者ESWL術(shù)后患者往往很長一段時間都存在著腹痛、尿路感染、血尿等癥狀[9]。因此，本研究將腹痛緩解時間、尿路感染控制時間、血尿消失時間作為衡量癥狀緩解情況的指標(biāo)[10]。研究結(jié)果顯示：研究組患者腹痛緩解時間、尿路感染控制時間、血尿消失時間分別為（1.86±0.23）、（1.27±0.21）、（1.46±0.24）d，均短于對照組的（3.84±0.24）、（3.32±0.36）、（3.69±0.34）d.差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明運(yùn)動體位干預(yù)結(jié)合常規(guī)治療在可有效的排除復(fù)雜性腎結(jié)石ESWL術(shù)后患者的體內(nèi)碎石，并且快速緩解患者腹痛、尿路感染等臨床癥狀。其原因可能是：患者出現(xiàn)腹痛、尿路感染等癥狀的主要是因為殘石排除不徹底，堵塞尿路，引發(fā)尿路炎性反應(yīng)所致[11]。因此排石效果直接影響患者臨床癥狀的緩解速度及效果。運(yùn)動體位干預(yù)可通過跳躍式運(yùn)動以及特定位置的敲擊，有效的震蕩碎石，促進(jìn)碎石的排除，加速患者腹痛、尿路感染等癥狀的緩解。

通過大量臨床研究顯示，復(fù)雜性腎結(jié)石患者ESWL術(shù)后依然有著極高的復(fù)發(fā)率[12]。因此，復(fù)雜性腎結(jié)石患者ESWL術(shù)后的復(fù)發(fā)率也是作者所關(guān)注的重點[13]。本研究結(jié)果顯示：研究組總有效患者術(shù)后3、8個月的復(fù)發(fā)率分別為2.56%、10.26%，均低于對照組的18.18%、33.33%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果表示，運(yùn)動體位干預(yù)結(jié)合常規(guī)治療可有效降低復(fù)雜性腎結(jié)石ESWL術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率。其原因可能是：運(yùn)動體位干預(yù)不僅通過跳躍式運(yùn)動以及特定位置的敲擊促進(jìn)了碎石的排除，同時在運(yùn)動過程中，也進(jìn)一步增強(qiáng)了患者的體質(zhì)，改善了患者的尿路情況，從而大大降低了腎結(jié)石愈后患者復(fù)發(fā)的可能性。

綜上所述，運(yùn)動體位干預(yù)聯(lián)合常規(guī)治療應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石患者ESWL術(shù)后的臨床療效顯著，排石率極高，可快速而有效的緩解患者腹痛、血尿等臨床癥狀，并且可以有效防止復(fù)雜性腎結(jié)石愈后患者復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉燦.探究腎結(jié)石患者護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用效果.中國婦幼健康研究，2017，28（11）：626-627.

[2]上霞，卓瑩，魏恩榮個性化疼痛護(hù)理緩解急診腎結(jié)石患者生理應(yīng)激及疼痛的作用分析.貴州醫(yī)藥，2018，42（10）：122-124.

[3]許思怡，鄧琴，蒙小琴，等.復(fù)雜性腎結(jié)石患者體外沖擊碎石術(shù)的運(yùn)動體位干預(yù).護(hù)理研究，2017，31（17）：31-32.

[4]出河，張于，林繁錄，等.單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效及其對性功能影響分析.中國性科學(xué)，2017，26（10）：19-21

[5]熊標(biāo)，朱里，徐康，等尿石2號方對腎結(jié)石ESWL術(shù)后患者腎功能及結(jié)石清除效果的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（33）：89-91.

[6]劉貝貝，汪盛，張家俊，等.排石期重復(fù)行體外沖擊波碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石療效分析.中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（1）：51-53[7]劉俊強(qiáng)，丁俊，朱旭明，等.輸尿管軟鏡碎石術(shù)對體外沖擊波碎石無效腎結(jié)石患者的臨床分析東南國防醫(yī)藥，2018，20（4）：

376-380

[8]李暉，梁發(fā)，劉毓，等.單通道與多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)用于復(fù)雜性腎結(jié)石.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2018，24（3）：77-80

[9]梁金，李建明，陸榮樞，等.體外物理振動輔助排石法治療ESWL術(shù)后腎下盞殘石的療效分析.國際泌尿系統(tǒng)雜志，2019，39（1）：54-57.

[10]陳寶國，邱麗瑛，楊柳，等.尿石2號方對腎結(jié)石ESWL術(shù)后患者尿NAG、r-GT及血清B 2-MG、NAG、GysC水平的影響南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，33（1）：19-22

[11]周可義，趙春利，楊文增，等.可視標(biāo)準(zhǔn)通道聯(lián)合可視超細(xì)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)精準(zhǔn)穿刺治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床應(yīng)用.中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（7）：109-112.

[12]吳志良不同手術(shù)方式治療男性復(fù)雜性腎結(jié)石的療效和對患者性功能影響的比較.實用醫(yī)學(xué)雜志，2018. 34（20）：133-137

[13]張軍衛(wèi)，龔晉遷，彭東濤，等.體外沖擊波碎石術(shù)后自發(fā)性輸尿管破裂一例報告.中華泌尿外科雜志，2018，39（2）：148.

[收稿日期：2020-02-21]