耳內(nèi)鏡下醋酸曲安奈德益康唑乳膏外耳道涂布治療外耳道真菌病的臨床研究

李界文 徐孔昌 張清惠

【摘要】目的研究探討耳內(nèi)鏡下醋酸曲安奈德益康唑乳膏外耳道涂布治療外耳道真菌病的臨床效果。方法選取行外耳道真菌病治療的100例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組50例。對(duì)照組采用4%硼酸乙醇滴耳液進(jìn)行治療，研究組采用耳內(nèi)鏡下醋酸曲安奈德益康唑乳膏外耳道涂布治療。比較兩組的治療效果及治療后不適感。結(jié)果研究組患者的治療總有效率為96.O%，高于對(duì)照組的82.O%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組患者中輕度不適38例，中度不適ll例，重度不適1例;對(duì)照組患者中輕度不適18例，中度不適23例，重度不適9例;研究組患者不適感明顯輕于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論外耳道真菌病患者采用內(nèi)鏡下醋酸曲安奈德益康唑乳膏外耳道涂布治療，臨床癥狀得到顯著改善，且不適感相對(duì)較輕，具有較好的治療效果，利于應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】耳內(nèi)鏡;醋酸曲安奈德益康唑乳膏;外耳道真菌病

DOl：lO. 14163/j.cnki.l l-5547/r.2020.19.067

臨床中，外耳道真菌病主要是由于外耳道真菌感染而導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性且慢性類疾病。導(dǎo)致患者發(fā)病的真菌種類相對(duì)較多，其中較為常見的主要有青霉菌、曲霉菌以及念珠菌等[1]。常規(guī)治療主要包含4%硼酸乙醇以及1%-3%水楊酸乙醇等滴耳，但治療效果均不理想[2]。益康唑?qū)儆趶V譜抗真菌藥物的一種，對(duì)于念珠菌及曲霉菌等具有較好的抗菌效果，此外對(duì)于合并感染的部分革蘭陽(yáng)性菌也具有較好的抑制功能，而曲安奈德屬于中效糖皮質(zhì)激素，其抗過(guò)敏、止癢及抗炎功能較好[3]。本研究通過(guò)對(duì)外耳道真菌病患者采用耳內(nèi)鏡下醋酸曲安奈德益康唑乳膏外耳道涂布治療，從而探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月-2020年3月在本院進(jìn)行外耳道真菌病治療的100例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組50例。研究組男29例，女21例;年齡22-61歲，平均年齡（33.4±9.2）歲;病程1-3年，平均病程（1.5±0.5）年;均為單耳感染。對(duì)照組男30例，女20例;年齡24-65歲，平均年齡（33.7±9.4）歲;病程1-4年，平均病程（1.6±0.8）年;均為單耳感染。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合外耳道真菌病的臨床特征;均知情并同意本研究，同時(shí)排除近期采用抗真菌藥物治療的患者，同時(shí)獲得倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2方法兩組患者均進(jìn)行外耳道清理，將耳道分泌物及外耳道真菌進(jìn)行徹底清除，并利用3%雙氧水及生理鹽水對(duì)外耳道進(jìn)行徹底沖洗。對(duì)照組采用4%硼酸乙醇滴耳液進(jìn)行治療，2次ld。研究組采用耳內(nèi)鏡下醋酸曲安奈德益康唑乳膏外耳道涂布治療，具體為：在0度耳內(nèi)鏡的直視下，采用l ml注射器進(jìn)行醋酸曲安奈德益康唑乳膏抽吸，并沿著耳道方向進(jìn)行注入，促使藥物能夠在患者外耳道病變部位進(jìn)行均勻涂布，1次/周，病情嚴(yán)重者每3天1次。兩組患者的治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1評(píng)估并比較兩組患者治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后患者的真菌檢查為陰性，外耳道及其鼓膜色澤正常，為存在糜爛及充血情況，臨床癥狀消失;好轉(zhuǎn)：經(jīng)真菌檢查顯示為陰性，但部分臨床癥狀仍然存在;無(wú)效：真菌檢測(cè)為陽(yáng)性，外耳道及其鼓膜仍有分泌物或者痂皮存在，臨床癥狀加劇。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×lOO%。

1.3.2評(píng)估并比較兩組患者治療后不適感，采用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，其中0-3分：輕度不適;4-6分：中度不適;7-10分：重度不適。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療后不適感比較治療后，研究組患者中輕度不適38例，中度不適11例，重度不適1例;對(duì)照組患者中輕度不適18例，中度不適23例，重度不適9例;研究組患者不適感明顯輕于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

在耳鼻喉科中，外耳道真菌病是較為常見的疾病類型，主要與外耳道接觸污水、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、挖耳過(guò)多以及免疫力降低等情況有關(guān)[4]。外耳道相對(duì)溫暖潮濕更有助于大量滋生真菌，其中較為常見的為曲霉菌，其次為青霉菌及念珠菌等。真菌病具有易復(fù)發(fā)以及耐藥等特征，傳統(tǒng)的藥物治療其抗菌效果并不顯著，其刺激性較強(qiáng)，不利于提升患者的治療效果[5]。醋酸曲安奈德益康唑乳膏是益康唑與曲安奈德的復(fù)方制劑，其抗真菌效果顯著較好，其中曲安奈德屬于氟化糖皮質(zhì)激素的一種，具有較好的抗過(guò)敏、抗真菌及抗炎效果[6]。相關(guān)研究顯示：外耳道真菌病的主要發(fā)病機(jī)制為感染以及真菌及其衍生物導(dǎo)致的局部過(guò)敏反應(yīng)情況[7]。經(jīng)過(guò)對(duì)兩組治療效果的比較顯示：研究組患者的治療總有效率為96.O%，高于對(duì)照組的82.O%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組患者中輕度不適38例，中度不適11例，重度不適l例;對(duì)照組患者中輕度不適18例，中度不適23例，重度不適9例;研究組患者不適感明顯輕于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，對(duì)外耳道真菌病患者采用內(nèi)鏡下醋酸曲安奈德益康唑乳膏外耳道涂布治療，能夠促使患者的臨床癥狀得到顯著改善，且不適感相對(duì)較輕，治療效果較好。耳內(nèi)鏡的照明效果較好，具有視野廣、成像清晰以及分辨率高等特征，從而有助于對(duì)外耳道及鼓膜內(nèi)的全貌進(jìn)行清晰探查[8.9]。在耳內(nèi)鏡直視下進(jìn)行用藥，能夠有效保證藥物均與涂布于耳道病變部位，促進(jìn)藥物的持續(xù)吸收[IO]。外耳道真菌病屬于多發(fā)病及常見病，同時(shí)也屬于難治性疾病的一種。

醋酸曲安奈德益康唑乳膏是咪唑類抗真菌藥物的一種，抗菌譜相對(duì)較廣，主要用于對(duì)黏膜以及皮膚感染等情況的治療，通過(guò)有效降低包膜的通透性，從而顯著抑制念珠菌、霉菌以及酵母菌等，此外對(duì)于部分革蘭陽(yáng)性菌同樣具有較好效果。采用耳內(nèi)鏡輔助能夠?qū)ν舛酪怨哪?nèi)的細(xì)微病變情況進(jìn)行仔細(xì)探查，并將肉眼所見的外耳道霉菌病灶進(jìn)行完整清除，促使真菌病灶對(duì)于外耳道皮膚的刺激情況顯著降低，將該藥物進(jìn)行均布涂抹能夠使其抗真菌作用得到充分發(fā)揮，并具有止癢及抗過(guò)敏等功效。在本研究中經(jīng)過(guò)采用耳內(nèi)鏡對(duì)耳道進(jìn)行精準(zhǔn)清洗，促使外耳道分泌物及痂皮得到徹底清理，并降低對(duì)患者的損傷[11]。同時(shí)，能夠?qū)⑺幬飳?duì)外耳進(jìn)行充分且均勻涂布，治療效果相對(duì)較好，部分患者的病情甚至得到根治，患者滿意度較高[12]。此外，該項(xiàng)治療不需要進(jìn)行抗真菌藥物的服用，只需每周進(jìn)行1次耳道處理，方便、簡(jiǎn)單，患者治療的依從性相對(duì)較高。但需注意的是，在進(jìn)行耳道分泌物培養(yǎng)期間其陽(yáng)性率相對(duì)較低，因此應(yīng)對(duì)標(biāo)本操作的規(guī)范流程進(jìn)一步加強(qiáng)，減少或者避免標(biāo)本污染的情況出現(xiàn)，加強(qiáng)檢驗(yàn)科與科室之間的相互溝通，促使標(biāo)本培養(yǎng)的準(zhǔn)確度得到顯著提升，進(jìn)而促使患者的病情得到盡早治療。

綜上所述，外耳道真菌病患者采用內(nèi)鏡下醋酸曲安奈德益康唑乳膏外耳道涂布治療，能夠促使患者的臨床癥狀得到顯著改善，且不適感相對(duì)較輕，具有較好的治療效果，利于應(yīng)用及推廣。

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[收稿日期：2020-03-30]

作者單位：528425廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院耳鼻咽喉科