PVP與PKP對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效比較

吳泓銳

【摘要】目的 比較經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）的臨床療效。方法102例接受手術(shù)治療的老年OVCF患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為PVP組及PKP組，每組51例。PVP組實(shí)施PVP治療，PKP組實(shí)施PKP治療。對(duì)比兩組患者日常生活能力量表（ADL）評(píng)分及不同時(shí)間段椎體高度恢復(fù)率、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。結(jié)果術(shù)后3、6、9、12個(gè)月，PKP組椎體高度恢復(fù)率分別為（66.84±3.2l）%、（67.23±2.90）%、（67.47±2.12）%、（67.50±2.66）%，均高于PVP組的（64.97±3.19）%、（64.26±3.11）%、（64.33±3.42）%、（64.28±3.10）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3、6、9、12個(gè)月，兩組VAS評(píng)分組內(nèi)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3、6、9、12個(gè)月，PKP組VAS評(píng)分分別為（5.60±0.55）、（4.74±0.47）、（4.15±0.48）、（3.54±0.32）分，均低于PVP組的（5.84±0.51）、（5.02±0.49）、（4.52±0.33）、（4.25±0.29）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用PVP與PKP對(duì)老年0VCF患者進(jìn)行治療均能優(yōu)化術(shù)后生活質(zhì)量，PKP能更好的改善患者的椎體高度恢復(fù)率及疼痛癥狀。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體成形術(shù);經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù);老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.031

伴隨我國(guó)居民逐漸邁入老齡化社會(huì)，當(dāng)前骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐漸增高[1]，同時(shí)，OVCF的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷增加的發(fā)展態(tài)勢(shì)[2]。以往臨床上針對(duì)骨折多采用PVP，雖然可較好的固定骨折及避免畸形，但術(shù)后可能會(huì)發(fā)生骨水泥滲漏等不良狀況[3]。隨著PKP在臨床的廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)術(shù)式也逐漸發(fā)展成為了治療老年OVCF的主要手術(shù)方案。本文選取102例老年OVCF患者作為研究對(duì)象，比較PVP與PKP對(duì)老年OVCF的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月-2018年9月在本院接受手術(shù)治療的102例老年OVCF患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)CT或磁共振成像（MRI）等影像學(xué)確診;②年齡≥60歲;③患者或其家屬簽署了同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在脊柱神經(jīng)功能損傷者;②有脊髓腫瘤或椎管狹窄，亦或是有椎體后緣損傷者;③有關(guān)節(jié)炎者;④存在嚴(yán)重心腦血管類(lèi)疾病者;⑤有惡性腫瘤者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為PVP組及PKP組，每組51例。PVP組男20例，女31例;年齡60-83歲，平均年齡（68.14±9.39）歲;病灶區(qū)域：?jiǎn)蝹?cè)42例，雙側(cè)9例。PKP組男22例，女29例;年齡61-85歲，平均年齡（68.21±10.43）歲;病灶區(qū)域：?jiǎn)蝹?cè)43例，雙側(cè)8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法PVP組實(shí)施PVP治療?；颊呷砺樽砗笕「┡P位，由X線透視后定位其椎弓根病變的椎體，做好標(biāo)記，實(shí)施穿刺并置管，通過(guò)骨擴(kuò)張器進(jìn)至傷椎椎體的1/3區(qū)域擴(kuò)張，明確穿刺針位置后移除針芯。再調(diào)制骨水泥，于X線透視輔助下經(jīng)穿刺針向傷椎椎體中注入骨水泥，切忌注射骨水泥時(shí)發(fā)生外滲現(xiàn)象。待椎體骨折區(qū)域粘合后進(jìn)行固定，最后拔針并粘合穿刺點(diǎn)，術(shù)畢。PKP組實(shí)施PKP治療，麻醉方法和體位均同PVP組。由X線透視定位患者的椎弓根病變椎體，為體表做好穿刺點(diǎn)的標(biāo)記[4]。透視并明確椎尖至椎弓根影的中線區(qū)域，繼續(xù)往里鉆人到1/3區(qū)域，若椎尖處于椎體的后壁時(shí)經(jīng)正位片發(fā)現(xiàn)椎尖處于椎弓根影的內(nèi)側(cè)緣，表明進(jìn)針準(zhǔn)確。待穿刺成功后，將椎尖取出并置入克氏針，使其在球囊擴(kuò)張過(guò)程中有助于恢復(fù)相應(yīng)的椎體形態(tài)。再經(jīng)克氏針將其放進(jìn)工作套管，放置球囊擴(kuò)張器，于X線引導(dǎo)下注入顯影劑將球囊擴(kuò)張，此時(shí)可發(fā)現(xiàn)被壓縮了的疏松骨質(zhì)朝周?chē)鷶D壓，確保壓力值為250-300 psi，若椎體高度得到滿(mǎn)意恢復(fù)時(shí)，亦或是球囊已觸及椎體的上下終板后停止加壓。將造影劑抽出，將球囊退出。再調(diào)制骨水泥，于X線透視下利用骨水泥經(jīng)由工作套管推人椎體中，發(fā)現(xiàn)骨水泥為毛刺型浸潤(rùn)患者的骨小梁，并到椎體邊緣停止。在骨水泥注入及硬化后取出填充器及工作套管，常規(guī)敷貼穿刺點(diǎn)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)隨訪1年，對(duì)比兩組患者ADL評(píng)分及不同時(shí)間段椎體高度恢復(fù)率、VAS評(píng)分。椎體高度恢復(fù)率=手術(shù)前后的椎體高度差/（推算出的原椎體高度一手術(shù)前的椎體高度）×100%。VAS評(píng)分總分值10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。ADL評(píng)分總值為100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表不差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間段椎體高度恢復(fù)率對(duì)比術(shù)后3、6、9、12個(gè)月，兩組椎體高度恢復(fù)率組內(nèi)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、6、9、12個(gè)月，PKP組椎體高度恢復(fù)率分別為（66.84±3.21）%、（67.23±2.90）%、（67.47±2.12）%、（67.50±2.66）%，均高于PVP組的（64.97±3.19）%、（64.26±3.11）%、（64.33±3.42）%、（64.28±3.10）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表l。

2.2兩組不同時(shí)間段VAS評(píng)分對(duì)比術(shù)前，兩組VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、6、9、12個(gè)月，兩組VAS評(píng)分組內(nèi)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3、6、9、12個(gè)月，PKP組VAS評(píng)分分別為（5.60±0.55）、（4.74±0.47）、（4.15±0.48）、（3.54±0.32）分，均低于PVP組的（5.84±0.51）、（5.02±0.49）、（4.52±0.33）、（4.25±0.29）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組ADL評(píng)分對(duì)比術(shù)后隨訪1年，PKP組ADL評(píng)分為（61.27±4.88）分，PVP組ADL評(píng)分為（60.78±4.34）分，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

OVCF通常會(huì)繼發(fā)于有骨質(zhì)疏松癥的患者中，且多發(fā)在胸腰段椎體[5]。OVCF不愈合率較高，并可致患者出現(xiàn)慢性頑固型背痛，還可能發(fā)展成進(jìn)展型駝背而嚴(yán)重危及患者生活質(zhì)量[6]。因此，對(duì)于老年OVCF患者而言，早期實(shí)施手術(shù)治療十分必要[7]。

本文研究結(jié)果中，術(shù)后3、6、9、12個(gè)月，PKP組椎體高度恢復(fù)率均高于PVP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因，主要是因?yàn)镻KP在通過(guò)球囊擴(kuò)張后能夠充分?jǐn)U開(kāi)椎體內(nèi)空間，降低了骨水泥注射過(guò)程中形成的壓力，有效防止了滲漏等情況的發(fā)生，最終促進(jìn)了患者的預(yù)后康復(fù)[8]。同時(shí)，本文研究結(jié)果中，術(shù)后3、6、9、12個(gè)月，兩組VAS評(píng)分組內(nèi)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3、6、9、12個(gè)月，PKP組VAS評(píng)分均低于PVP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示了PKP還可以降低患者的疼痛癥狀，原因是實(shí)施PKP過(guò)程中填充骨水泥時(shí)可使其充分均勻進(jìn)入到椎體內(nèi)，致使局部神經(jīng)末梢逐漸壞死，最終達(dá)到了良好的鎮(zhèn)痛效果[9]。此外，本文研究結(jié)果中，術(shù)后隨訪1年，PKP組ADL評(píng)分與PVP組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由于PKP與PVP均能明確治療老年OVCF[10].二者獲得的手術(shù)固定目標(biāo)基本一致，因此兩種術(shù)式均能促進(jìn)患者術(shù)后的日常生活能力。雖然PVP及PKP均可用于對(duì)老年OVCF患者實(shí)施治療，但針對(duì)具有明顯的后凸畸形亦或是神經(jīng)損傷者應(yīng)及時(shí)改用開(kāi)放性術(shù)式治療，在給予其椎管內(nèi)減壓時(shí)還應(yīng)實(shí)施內(nèi)固定植入，以此提升其脊柱的穩(wěn)定性。

綜上所述，PVP與PKP均對(duì)老年OVCF患者有一定的療效，且均能優(yōu)化患者術(shù)后生活質(zhì)量，但PKP能更好的改善椎體高度恢復(fù)率及疼痛癥狀。

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[收稿日期：2020-01-20]

作者單位：510450廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院骨科