經(jīng)耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的療效觀察

李丹丹 宋偉

【摘要】目的分析經(jīng)耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)在兒童分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用效果。方法69例分泌性中耳炎患兒作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（34例）和聯(lián)合組（35例）。對照組接受單純經(jīng)耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療，聯(lián)合組實施經(jīng)耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療。比較兩組語頻區(qū)氣導(dǎo)平均聽閾變化;并發(fā)癥發(fā)生情況;中耳積液吸收情況及復(fù)發(fā)情況;治療滿意度。結(jié)果治療前，對照組語頻區(qū)氣導(dǎo)平均聽閾水平為（33.72±5.19）dB，與聯(lián)合組的（33.49±5.13）dB比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義fP>0.05）;治療后，對照組語頻區(qū)氣導(dǎo)平均聽閾為（20.62±3.18）dB，高于聯(lián)合組的（17.42±2.9l）dB，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，聯(lián)合組的并發(fā)癥發(fā)生率2.86%低于對照組的17.65%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后第3天，聯(lián)合組中耳積液吸收率97.14%高于對照組的79.41%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒出院后均隨訪6個月，聯(lián)合組患兒復(fù)發(fā)率0低于對照組的14.71%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義fP<0.05）。聯(lián)合組的總滿意度97.14%高于對照組的79.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論經(jīng)耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎，可糾正其聽力異常、中耳積液，減輕患兒的痛苦。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù);鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù);兒童分泌性中耳炎

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.039

作為兒科常見病，分泌性中耳炎引發(fā)的聽力異常、中耳積液等癥狀，會對患兒的日常生活產(chǎn)生諸多不良影響[1]。手術(shù)是臨床治療兒童分泌性中耳炎的主要方法。經(jīng)耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)利用耳內(nèi)鏡的引導(dǎo)作用，置入導(dǎo)管進(jìn)行引流[2]。而鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)則可通過切除腺樣體這一操作，改善耳道結(jié)構(gòu)。為確定經(jīng)耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療的價值，本研究主要針對69例患兒進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般般資料選擇本院兒科于2018年2月-2019年7月收治的69例兒童分泌性中耳炎患兒作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（34例）和聯(lián)合組（35例）。對照組中男19例，女15例;平均年齡（4.9±1.6）歲。聯(lián)合組中男20例，女15例;平均年齡（4.9±1.7）歲。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組接受單純經(jīng)耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療：行全身麻醉，麻醉生效后，于耳內(nèi)鏡引導(dǎo)下，仔細(xì)探查患兒中耳腔積液及鼓膜病灶狀況，根據(jù)患兒積液分布特征，選擇于患兒鼓膜后下方或前下方作一弧形切口（lmm左右），利用微型吸引器吸取患兒積液，及時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢查。待積液全部吸出后，采用適量地塞米松溶液清潔中耳腔，參照患兒耳道形態(tài)修剪T型通氣管，并經(jīng)弧形切口置入通氣管，調(diào)整通氣管位置，確保其與弧形切口充分連接（無明顯間隙）后，常規(guī)實施通氣管引流。術(shù)后常規(guī)給予患兒抗感染處理。

聯(lián)合組實施經(jīng)耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療：行全身麻醉，麻醉生效后，輔助中耳炎患兒取仰臥位，以軟墊適當(dāng)墊高患兒肩部。經(jīng)鼻置入鼻內(nèi)鏡，并經(jīng)患兒鼻腔置入雙小號導(dǎo)尿管（經(jīng)鼻置入，經(jīng)口導(dǎo)出），兩端打結(jié)后，牽拉患兒軟腭，充分暴露鼻咽部。于鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下，采用電動鼻外切刨切除患兒的腺樣體，術(shù)中需注意避免損傷患兒的下鼻甲、咽鼓管咽口等正常組織。檢查腺樣體無殘留后，采用腎上腺素壓迫出血位置1-3min，給予患兒電凝止血。檢查無其他出血點后，實施經(jīng)耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療，流程與對照組一致。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組語頻區(qū)氣導(dǎo)平均聽閾變化;并發(fā)癥發(fā)生情況;中耳積液吸收情況及復(fù)發(fā)情況;治療滿意度。并發(fā)癥包括術(shù)后感染、鼓室硬化。兩組患兒出院后均隨訪6個月，評估患兒復(fù)發(fā)情況。出院當(dāng)天，評估家長對患兒治療的滿意度狀況，分為非常滿意、一般滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×lOO%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表不差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1語頻區(qū)氣導(dǎo)平均聽閾變化治療前，對照組語頻區(qū)氣導(dǎo)平均聽閾水平為（33.72±5.19）dB，與聯(lián)合組的（33.49±5.13）dB比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，對照組語頻區(qū)氣導(dǎo)平均聽閾為（20.62±3.18）dB，高于聯(lián)合組的（17.42±2.9l）dB，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況治療后，對照組出現(xiàn)2例術(shù)后感染，4例鼓室硬化，并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%;聯(lián)合組僅出現(xiàn)l例鼓室硬化，并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%;聯(lián)合組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3中耳積液吸收情況及復(fù)發(fā)情況術(shù)后第3天，對照組27例中耳積液吸收，吸收率為79.41%;聯(lián)合組34例中耳積液吸收，吸收率為97.14%;聯(lián)合組中耳積液吸收率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒出院后均隨訪6個月，對照組中5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.71%;聯(lián)合組未見復(fù)發(fā);聯(lián)合組患兒復(fù)發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4治療滿意度對照組中，7例不滿意，20例一般滿意，7例非常滿意，總滿意度為79.41%;聯(lián)合組中，1例不滿意，21例一般滿意，13例非常滿意，總滿意度為97.14%;聯(lián)合組的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隨著分泌性中耳炎患兒發(fā)病率的升高，這類常見兒科疾病的治療逐漸引起了人們的關(guān)注。手術(shù)是臨床治療兒童分泌性中耳炎的首選方法。但由于這種疾病的病灶較為特殊，手術(shù)實施相對受限，一旦操作不當(dāng)，容易損傷周圍正常組織，影響患兒聽力功能的恢復(fù)[3]。因此，如何選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，已?jīng)成為臨床治療分泌性中耳炎的關(guān)鍵所在。

經(jīng)耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，這種手術(shù)方法治療兒童分泌性中耳炎的原理為：向患兒耳道內(nèi)置入耳內(nèi)鏡后，醫(yī)師可借助耳內(nèi)鏡的清晰視野探查中耳、鼓室病灶狀況，并經(jīng)鼓膜置入導(dǎo)管，以吸出患兒病灶區(qū)域的積液，糾正其臨床癥狀[4]。本研究表明：這種手術(shù)方法的應(yīng)用效果尚可。

鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)也是一種微創(chuàng)技術(shù)，這種手術(shù)方法的應(yīng)用機(jī)制為：兒童分泌性中耳炎的產(chǎn)生主要與腺樣體肥大有關(guān)[5]。腺樣體內(nèi)儲存較多細(xì)菌、病毒等病原體，當(dāng)出現(xiàn)腺樣體肥大癥狀后，肥大細(xì)胞數(shù)量的增加誘導(dǎo)大量炎癥介質(zhì)形成，引發(fā)中耳炎;同時，這一病變可造成咽鼓管堵塞，干擾患兒的正常吞咽，并引發(fā)分泌物反流，加劇中耳炎癥反應(yīng)[6]。經(jīng)患兒耳部置入鼻內(nèi)鏡后，可于鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下，準(zhǔn)確確定患兒腺樣體位置，并切除該組織[7]。隨著腺樣體的切除，耳道內(nèi)致病菌減少，炎癥介質(zhì)生成機(jī)制受阻，患兒的中耳炎得到明顯改善。

兒童分泌性中耳炎的臨床治療中，經(jīng)耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療方法的應(yīng)用優(yōu)勢分析如下。①促進(jìn)中耳積液吸收。分泌性中耳炎形成后，患兒中耳、鼓室聚集大量積液，影響患兒的聽力[8]。實施經(jīng)耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)后，通過開放鼓室環(huán)境的形式，消除鼓室負(fù)壓狀態(tài)，并吸出內(nèi)部殘留的積液，緩解患兒的一系列癥狀。而將這一手術(shù)治療方法與鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)手術(shù)聯(lián)用后，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)手術(shù)切除患兒肥大腺樣體的過程，可減少病灶區(qū)域聚集的致病菌，降低炎癥介質(zhì)濃度，抑制中耳積液的形成[9]。因此，二者合用，可有效改善中耳積液狀況。本研究證實：術(shù)后第3天，聯(lián)合組中耳積液吸收率97.14%高于對照組的79.41%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②糾正聽力異常。分泌性中耳炎形成后，這一炎癥病變對患兒聽功能的影響，在為患兒帶來一定痛苦體驗的同時，還會干擾其正常學(xué)習(xí)和生活。給予患兒單純經(jīng)耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療，糾正患兒鼓室負(fù)壓狀態(tài)、吸出積液，可改善患兒的聽力。而經(jīng)耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療，鼻內(nèi)鏡、耳內(nèi)鏡可為醫(yī)師提供清晰的術(shù)野，便于醫(yī)師準(zhǔn)確切除腺樣體，開放鼓室環(huán)境。這種聯(lián)合治療模式可糾正患兒的炎癥介質(zhì)分泌增加（與腺樣體大量肥大細(xì)胞刺激有關(guān)）、鼓室環(huán)境改變等病因，促進(jìn)患兒聽力的恢復(fù)。本研究證實：治療后，對照組語頻區(qū)氣導(dǎo)平均聽閾為（20.62±3.18）dB.高于聯(lián)合組的（17.42±2.9l）dB，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。③減少并發(fā)癥形成。分泌性中耳炎的病灶位置較為特殊，加之患兒耳道結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完善，其對臨床治療安全性的要求較高[10]。單純采用經(jīng)耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)進(jìn)行治療，雖然術(shù)中耳內(nèi)鏡的使用可確保鼓室術(shù)野的清晰度，但由于患兒耳道環(huán)境較為狹窄，手術(shù)操作仍然可能為患兒帶來一定的并發(fā)癥風(fēng)險。而將該手術(shù)方法與鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)聯(lián)用后，于鼻內(nèi)鏡下切除肥大腺樣體后，患兒術(shù)野范圍擴(kuò)大，醫(yī)師在做弧形切口、置入導(dǎo)管等時，不易損傷周圍組織，患兒術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險較小。本研究證實：治療后，聯(lián)合組的并發(fā)癥發(fā)生率2.86%低于對照組的17.65%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。④降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。兒童分泌性中耳炎具有易復(fù)發(fā)特征[11]。相對于單純經(jīng)耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療而言，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)的引入，則可幫助患兒清除耳道內(nèi)的細(xì)菌、病毒等致病菌，降低炎癥介質(zhì)濃度，緩解炎癥反應(yīng)。術(shù)后出院后，由于患兒的耳道內(nèi)致病菌較少，中耳出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的風(fēng)險較低[12]。本研究證實：兩組患兒出院后均隨訪6個月，聯(lián)合組患兒復(fù)發(fā)率O低于對照組的14.71%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，兒童分泌性中耳炎患兒行經(jīng)耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療，可以促進(jìn)中耳積液吸收，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

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[收稿日期：2020-01-14]

作者單位：116000大連市兒童醫(yī)院五官科病房

通訊作者：宋偉