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    陰道超聲對盆腔粘連的術(shù)前評估價值研究

    2020-12-28 13:39:47王瑤楊君梅
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2020年19期
    關(guān)鍵詞:陰道超聲

    王瑤 楊君梅

    【摘要】目的分析陰道超聲在盆腔粘連術(shù)前評估中的應(yīng)用價值。方法選取258例有開腹手術(shù)史的患者作為研究對象,在進(jìn)行手術(shù)治療前給予患者陰道超聲檢查,評估有無粘連情況,并與術(shù)中情況進(jìn)行對比。結(jié)果共檢測出1336處粘連,盆腔粘連率為29.O%(388/1336);0分陰性預(yù)測值為83.0%;1分陽性預(yù)測值為61.9%;2分陽性預(yù)測值為86.7%;3分陽性預(yù)測值為92.5%。1分、2分、3分有粘連合計視為陰道超聲監(jiān)測陽性病例,陽性預(yù)測值為81.0%;靈敏度為52.6%;特異度為94.9%;準(zhǔn)確度為82.6%。在258例患者中,檢測出器官活動度1078處,盆腔粘連率為30.8%(332/1078)。O分陰性預(yù)測值為78.6%;1分陽性預(yù)測值為75.O%;2分陽性預(yù)測值為85.7%。1分、2分有粘連合計視為陰道超聲監(jiān)測陽性病例,陽性預(yù)測值為81.2%;靈敏度為41.6%;特異度為95.7%;準(zhǔn)確度為79.0%。當(dāng)器官邊界的清晰度與活動度均為陽性時,陽性預(yù)測值為83.1%。經(jīng)Logistic回歸分析顯示,術(shù)前陰道超聲及手術(shù)中粘連病例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義fP>0.05)。結(jié)論陰道超聲在盆腔粘連術(shù)前評估中有著重要的應(yīng)用價值,通過陰道超聲可及時掌握盆腔與盆腹膜的狀況,為治療提供了科學(xué)依據(jù)。

    【關(guān)鍵詞】陰道超聲;盆腔粘連;評估價值

    DOI: 10.14163/icnki.ll-5547/r.2020.19.026

    盆腔粘連是常見的婦科疾病,其發(fā)生因素有腫瘤、炎癥等,此外盆腔粘連也是盆腔術(shù)后的并發(fā)癥之一,會導(dǎo)致不孕、下腹痛等癥狀,對患者的生活質(zhì)量造成了極大的影響,更為再次手術(shù)增加難度[1]。目前,婦科疾病的發(fā)病率逐年增加,且剖宮產(chǎn)幾率也不斷增加,再加上接受手術(shù)治療的患者越來越多,盆腔手術(shù)增加了盆腔粘連的發(fā)生風(fēng)險,基于此術(shù)前對盆腔粘連與粘連程度的精準(zhǔn)評估有著重要意義[2]。本次研究旨在分析陰道超聲對盆腔粘連術(shù)前評估中的應(yīng)用價值,詳情報告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取2018年7月-2019年7月本院258例有開腹手術(shù)史的患者作為研究對象,在進(jìn)行手術(shù)治療前均予以陰道超聲進(jìn)行檢查。患者年齡最小23歲,最大44歲,平均年齡(33.5±14.6)歲;過往手術(shù)史:剖官產(chǎn)患者94例,結(jié)扎患者68例,不孕癥患者32例,闌尾炎患者30例,婦科腫瘤患者18例,子宮內(nèi)膜異位癥患者16例;進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)患者58例,附件囊腫患者26例,不孕癥患者46例,異位妊娠患者54例,惡性腫瘤患者56例,化膿性輸卵管炎患者8例,輸卵管再通患者4例,官腔粘連患者2例,功能性子宮出血患者2例,子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤患者2例。納入標(biāo)準(zhǔn):①本次研究取得患者與其家屬知情;②近期需再次行手術(shù)治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①已經(jīng)絕經(jīng)的女性;②肌瘤直徑≥80 mm的患者。

    1.2方法醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)收集患者手術(shù)史的病因、有無臨床癥狀等資料,采用陰道三維彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查,將陰道容積探頭頻率設(shè)置為5-9 MHz。由醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員對258例患者進(jìn)行檢查,對盆腔有無包裹性積液、片狀粘連、各器官邊界的清晰度等進(jìn)行觀察,醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者做咳嗽或vasa-val動作,以增加腹壓,觀察臟器相對矛盾運(yùn)動,并通過觀察結(jié)果評價活動度,觀察彩色多普勒血流情況,對子宮動脈血流指數(shù)進(jìn)行測量。

    1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)分析陰道超聲檢測器官清晰度結(jié)果與術(shù)中粘連情況及陰道超聲檢測器官活動度結(jié)果與術(shù)中粘連情況;分析各變量與盆腔粘連的相關(guān)性。粘連的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]:①器官邊界清晰度:邊界清晰為0分,1/3下邊界模糊為1分;1/3-2/3邊界模糊為2分;2/3以上邊界模糊為3分;②器官活動度:活動良好為O分,活動欠佳為1分,不活動為2分;③其他征象:片狀粘連、包裹性積液等。出現(xiàn)以上任何一征象均可被判定有粘連。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示,采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率(%)表示,采用X2檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1陰道超聲檢測器官清晰度結(jié)果與術(shù)中粘連分析共檢測出1336處粘連,盆腔粘連率為29.0%(388/1336)。在1084處0分部位中有粘連184例,無粘連900處;在84處1分部位中有粘連52處;在90處2分部位中有粘連78處;80處3分部位中有粘連74處。O分陰性預(yù)測值為83.O%;1分陽性預(yù)測值為61.9%;2分陽性預(yù)測值為86.7%;3分陽性預(yù)測值為92.5%。1分、2分、3分有粘連合計視為陰道超聲監(jiān)測陽性病例,陽性預(yù)測值為81.0%;靈敏度為52.6%;特異度為94.9%;準(zhǔn)確度為82.6%。見表1。

    2.2陰道超聲檢測器官活動度結(jié)果與術(shù)中粘連分析在258例患者中,檢測出器官活動度1078處,盆腔粘連率為30.8%(332/1078)。0分陰性預(yù)測值為78.6%;1分陽性預(yù)測值為75.O%;2分陽性預(yù)測值為85.7%。1分、2分有粘連合計視為陰道超聲監(jiān)測陽性病例,陽性預(yù)測值為81.2%;靈敏度為41.6%;特異度為95.7%;準(zhǔn)確度為79.O%。見表2。

    2.3各變量與盆腔粘連的Logistic回歸分析當(dāng)器官邊界的清晰度與活動度均為陽性時,陽性預(yù)測值為83.1%。自變量為陰道超聲:系數(shù)為2.8635、標(biāo)準(zhǔn)誤為0.6438、P=O.OOO、比值比為17.541、95%置信區(qū)間為(4.960,61.90);白量表為不孕癥:系數(shù)為3.1767、標(biāo)準(zhǔn)誤為1.1317、P<0.05、比值比為23.968、95%置信區(qū)間為(2.607,220.31)。經(jīng)Logistic回歸分析顯示,術(shù)前陰道超聲及手術(shù)中粘連病例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義fP>0.05)。

    3討論

    目前臨床缺乏合適的評估粘連的方法,伴隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展提升,在婦產(chǎn)科疾病術(shù)前診斷中發(fā)揮著重要意義,為疾病的診斷與治療提供了科學(xué)依據(jù)[4]。曾有學(xué)者稱陰道超聲、磁共振成像(MRI)診斷均可判斷盆腔粘連,但是卻沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),此外MRI診斷的花費(fèi)較高,因此并不能在臨床廣泛推廣,超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、操作方便、可信度高等優(yōu)勢,其檢查結(jié)果為臨床診治提供了科學(xué)依據(jù)[5]。

    在本次研究中,通過邊界清晰度對粘連進(jìn)行評價,假陰性為184處,這些部位以膜性粘連為主,膜性粘連與相鄰兩個器官的漿膜層回聲一致,并沒有聲阻抗的不同,因此想要發(fā)現(xiàn)粘連情況具有一定的難度;在184處腸管中,粘連率為27.2%,也就是50處,也成為了排名第二的因素,腸道的面積較大,陰道超聲探頭可以探及的范圍有限,并不能對全部腸管的切面進(jìn)行探及;卵巢是間位器官,有一部分卵巢并未被腹膜包圍,未被包圍的卵巢在發(fā)生粘連后想要被發(fā)現(xiàn)有一定的難度,陰性預(yù)測值與靈敏度并不高;造成假陽性的因素有炎癥滲出、受到腸氣干擾等。

    利用活動度對粘連進(jìn)行評價時假陰性為194處,以膜性粘連為主,對活動度較小,因此假陰性較高;假陽性為32處,肥胖患者腹壁較厚,對活動度進(jìn)行監(jiān)測時器官比較固定,急性炎癥時冰凍骨盆等因素均為導(dǎo)致假陽性的因素,發(fā)生以上狀況時對粘連的監(jiān)測均會造成一定的影響。

    陰道超聲在盆腔粘連術(shù)前評估中的價值[6-8]:①手術(shù)前經(jīng)陰道超聲檢查可確定有無盆腔粘連情況,醫(yī)務(wù)人員可更詳細(xì)的掌握患者的狀況,根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對性的手術(shù)方案,可有效提高手術(shù)效果;②盆腔粘連廣泛等高?;颊咴谛g(shù)前可做好各預(yù)防措施;③可及時掌握不孕癥患者盆腔粘連的狀況,進(jìn)而予以針對性的治療,徹底治愈患者的不孕癥,使其妊娠。

    綜上所述,陰道超聲在盆腔粘連術(shù)前評估中有著重要的應(yīng)用價值,通過陰道可及時掌握盆腔與盆腹膜的狀況,為治療提供了科學(xué)依據(jù)。

    參考文獻(xiàn)

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    [7] 張芳芳,黃磊,張華風(fēng)官腔鏡下輸卵管插管通液治療術(shù)對盆腔粘連不孕的診治價值探討中國婦幼保健,2019(8):1821-1823.

    [8]張巧霞經(jīng)陰道三維多普勒超聲對有盆腔手術(shù)史患者盆腔粘連的診斷價值.醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(10):2030-2032

    [收稿日期:2020-01-13]

    作者單位:506001惠州市第三人民醫(yī)院超聲科

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