經(jīng)皮肝穿刺聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡治療復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石的臨床價值

袁陽春

【摘要】目的探討經(jīng)皮肝穿刺聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡治療復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石的臨床價值。方法50例復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石患者，按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各25例。對照組實施開腹手術(shù)聯(lián)合纖維膽道鏡治療，研究組則實施經(jīng)皮肝穿刺聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡治療。比較兩組的臨床療效;圍手術(shù)期指標(biāo);術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果研究組治療總有效率96.00%高于對照組的72.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的術(shù)中出血量（37.00±30.50）ml少于對照組的（239.50±210.85）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組手術(shù)時間（120.00±28.50）min及術(shù)后住院時間（7.65±2.20）d均短于對照組的（267.00±7.50）min、（19.85±3.95）d.差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率4.00%低于對照組的24.OO%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論經(jīng)皮肝穿刺聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡治療復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石可以取得確切臨床價值，能夠減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間及術(shù)后住院時間，促進臨床治療總有效率提高。

【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石;經(jīng)皮肝穿刺;硬質(zhì)膽道鏡;臨床價值

DOI： 10.14163/j.cnki. ll-5547/r.2020. 19.021

肝臟切除方法作為最有效而且最徹底的肝膽管結(jié)石臨床治療方法。以往臨床常選擇常規(guī)開腹手術(shù)聯(lián)合纖維膽道鏡治療方案，但該術(shù)式較長的治療周期，導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生率增加，如出血癥狀、膽汁漏、膽道感染、腹膜炎[1.2]。另外，如果肝膽管結(jié)石患者實施多次腹部手術(shù)史，尤其是多次膽道外科手術(shù)，則容易存在十分嚴重的腹腔粘連現(xiàn)象，并且存在較大的再次膽道手術(shù)的困難性。經(jīng)皮肝穿刺聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡治療方法具有眾多優(yōu)勢，如微創(chuàng)性、有效保留肝實質(zhì)等，特別適合肝儲量受限患者以及多次膽道手術(shù)后患者。除此之外，經(jīng)皮肝穿刺聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡治療方法的創(chuàng)傷小，手術(shù)適應(yīng)范圍廣，手術(shù)后并發(fā)癥相對較少，因此被越來越廣泛運用于臨床中[3.4]。本文旨在探討經(jīng)皮肝穿刺聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡治療復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石的臨床價值?，F(xiàn)簡述如下。

l資料與方法

1.1一般資料選取2017年3月-2019年3月本院收治的50例復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石患者，按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各25例。研究組男19例，女6例;年齡35-89歲，平均年齡（53.65±12.50）歲;結(jié)石分布：左右肝管結(jié)石9例，右肝膽管結(jié)石8例，左肝膽管結(jié)石6例，左右肝膽管合并膽總管結(jié)石2例。對照組男18例，女7例;年齡36-88歲，平均年齡（54.05±11.75）歲;結(jié)石分布：左右肝管結(jié)石10例，右肝膽管結(jié)石8例，左肝膽管結(jié)石5例，左右肝膽管合并膽總管結(jié)石2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均對本研究工作內(nèi)容均知情同意，均己簽署知情同意書，且均征得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)及同意。

1.2方法

1.2.1手術(shù)設(shè)備①遠端直徑為2.8mm經(jīng)皮腎鏡替代硬質(zhì)膽道鏡;②氣壓彈道碎石機;③鈥激光碎石系統(tǒng);④光源系統(tǒng);⑤攝像系統(tǒng);⑥可調(diào)壓輸水泵;⑦斑馬導(dǎo)絲;⑧14-18 F鞘管;⑨8-16 F系列擴張器;⑩膽道球囊擴張器;⑩Cook取石網(wǎng)籃。

1.2.2治療方法對照組患者實施開腹手術(shù)聯(lián)合纖維膽道鏡治療方法。研究組患者實施經(jīng)皮肝穿刺聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡治療方法。經(jīng)皮肝穿刺聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡治療方法具體操作如下：操作者借助B超輔助引導(dǎo)（或者C臂X線機）輔助引導(dǎo)下，置人8F導(dǎo)管f經(jīng)皮肝穿刺膽管），逐漸擴皮至6mm;接著置入斑馬導(dǎo)絲，逐漸擴張至16-18F，然后選擇適合直徑鞘管置人，同時建立互相直通竇道（與外界、肝內(nèi)擴張膽管）;選擇硬鏡通道常規(guī)連接生理鹽水，并且經(jīng)過鞘管引入斑馬導(dǎo)絲達目標(biāo)膽管;進行碎石取石;若膽道狹窄則可進行膽道球囊擴張器擴張，并且放置常規(guī)支撐管;術(shù)后作常規(guī)留置膽道引流管。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組的臨床療效;圍手術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間）;術(shù)后并發(fā)癥（疼痛、膽漏、胸腔積液、切口感染等）情況。療效判定參考文獻[1]分為顯效、有效、無效，總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較研究組的術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組手術(shù)時間及術(shù)后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

肝膽管結(jié)石患病率隨著人們生活節(jié)奏加快、生活壓力增加、工作壓力增加等各種因素影響而表現(xiàn)為逐年遞增趨勢。若未能妥當(dāng)治療肝膽管結(jié)石，則容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，如膽管炎、膽道梗阻、肝膿腫、急性梗阻性化膿性膽管炎等.并對患者的身體健康、心理健康造成嚴重危害。同樣，作為臨床常見疾病類型的復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石，也會帶來嚴重的身心健康、生活質(zhì)量影響，因此臨床需加強重視。

臨床針對復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石的主要治療手段是采取手術(shù)治療，通過嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證基礎(chǔ)上，予以擇期經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道鏡同期治療，其安全可行。經(jīng)皮肝穿刺聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡治療方法可以有效降低患者因反復(fù)性開腹而致痛苦，可以有效減少各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而充分體現(xiàn)微創(chuàng)治療優(yōu)越性[5.6]。從本次研究結(jié)果可知，研究組治療總有效率96.OO%高于對照組的72.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明開展經(jīng)皮肝穿刺聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡治療方案可以提升臨床療效，改善疾病預(yù)后康復(fù)。研究組的術(shù)中出血量少于對照組，研究組手術(shù)時間及術(shù)后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明經(jīng)皮肝穿刺聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡治療方案的開展落實可以減少術(shù)中出血量，以及縮短手術(shù)指標(biāo)時間，提高手術(shù)質(zhì)量。研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率4.00%低于對照組的24.O0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明實施經(jīng)皮肝穿刺聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡治療方案的治療安全性較高，可以促進臨床療效及預(yù)后康復(fù)[7]。經(jīng)皮肝穿刺聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡治療方案具備著眾多優(yōu)勢，主要包括：①可以有效避免實施開腹手術(shù)，而且僅需經(jīng)皮穿刺及建立竇道便可實施手術(shù)操作，操作者硬鏡直視下進行碎石治療，而且配合流水灌注及籃網(wǎng)進行仔細取石，從而縮短手術(shù)用時，取得高效效果;②硬鏡在鞘管保護下可以方便快捷進出膽管，而且可以進行反復(fù)多次取石，從而明顯降低膽道損傷、膽道出血的發(fā)生幾率;③由于硬鏡管徑比較細，可以進入肝內(nèi)I-Ⅲ級f甚至Ⅳ級）膽管實施取石，因此與纖維膽道鏡相比較，其可操作范圍更廣，且術(shù)后殘石率更低;④該術(shù)式的手術(shù)傷口小，手術(shù)創(chuàng)傷性小，而且患者具備較好的耐受性，因此其術(shù)后恢復(fù)快速，從而縮短住院時間。

綜上所述，運用經(jīng)皮肝穿刺聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡治療，可以有助于復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石患者的手術(shù)時間明顯縮短，手術(shù)中出血量明顯減少，且手術(shù)后住院時間明顯縮短，患者的臨床療效更高，且治療安全性更高，值得在臨床中加強推廣與應(yīng)用。

參考文獻

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[收稿日期：2020—04一l3]

基金項目：經(jīng)皮肝穿刺硬質(zhì)膽道鏡取石術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床研究（項目編號：2017YL008）

作者單位：522000揭陽市人民醫(yī)院肝膽外科