綜合性醫(yī)院中藥房“教與學(xué)”帶教模式探討

林琳 劉智強(qiáng) 馬錫連

[摘要] 為培養(yǎng)藥學(xué)學(xué)生的綜合能力，以能適應(yīng)社會(huì)工作，綜合性醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)實(shí)施“教與學(xué)”的教學(xué)模式。帶教老師要根據(jù)中藥房的實(shí)際情況，培養(yǎng)學(xué)生5種能力，即“處方審核和調(diào)配能力”“飲片驗(yàn)收儲(chǔ)存能力”“藥學(xué)服務(wù)能力”“人際溝通語(yǔ)言表達(dá)能力”及“團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力”，繼而提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及分析問題的能力，為今后的工作打下良好的基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 帶教;藥學(xué)學(xué)生;中藥房;能力培養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] R28 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）09（b）-0141-03

[Abstract] In order to cultivate the comprehensive abilities of pharmacy students to adapt to social work， general hospitals should strengthen the implementation of the "teaching and learning" teaching model. Teachers should develop five abilities of students based on the actual situation of the Chinese pharmacy， namely "prescription review and deployment ability"， "prescription storage ability"， "pharmacy service ability"， "interpersonal communication language expression ability" and "teamwork" "ability"， and then improve students' ability to learn independently and analyze problems， laying a good foundation for future work.

[Key words] Teaching; Pharmacy students; Chinese pharmacy; Ability training

該院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，集醫(yī)療、科研、教學(xué)于一體，醫(yī)院一直對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展十分重視;并且作為一所教學(xué)醫(yī)院，一直承擔(dān)著醫(yī)學(xué)院學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教任務(wù)。藥劑科作為藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)培訓(xùn)的重要基地，實(shí)習(xí)帶教的重要內(nèi)容是提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的工作能力和綜合素質(zhì)[1]。隨著醫(yī)院藥房工作模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)藥學(xué)人員的自身專業(yè)知識(shí)水平提出了更高的要求，同時(shí)對(duì)帶教工作也帶來了新的挑戰(zhàn)。目前綜合性醫(yī)院帶教藥學(xué)實(shí)習(xí)生基本運(yùn)用的是傳統(tǒng)教學(xué)模式，但是隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，學(xué)生在進(jìn)入社會(huì)工作前的實(shí)習(xí)階段顯得尤為重要，為培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)的優(yōu)質(zhì)應(yīng)用型人才，就需要進(jìn)行教學(xué)模式改革的嘗試，同時(shí)也為提高醫(yī)院帶教工作質(zhì)量提供數(shù)據(jù)支持和依據(jù)。

1 ?“教”

學(xué)生來到醫(yī)院實(shí)習(xí)，就已經(jīng)脫離了傳統(tǒng)的教學(xué)課堂，授課方式也應(yīng)由“以教師為中心，單向知識(shí)傳遞”改為“以學(xué)生為中心，雙向?qū)W習(xí)知識(shí)”。帶教老師需要將學(xué)生的“功利主義”學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)變?yōu)檎n前、課后的自主學(xué)習(xí)意愿，才能正確地引導(dǎo)學(xué)生在自我學(xué)習(xí)過程中提高自身的能力和素質(zhì)，而不是短時(shí)間獲得高分，離正確的學(xué)習(xí)目標(biāo)越來越遠(yuǎn)。該院門診藥房實(shí)行中成藥和西藥混合調(diào)劑，中藥飲片單獨(dú)設(shè)藥房調(diào)劑。該院中藥房是藥學(xué)學(xué)生實(shí)習(xí)的重點(diǎn)部門，實(shí)習(xí)生若能在掌握西藥知識(shí)的基礎(chǔ)上，掌握一定的中醫(yī)藥知識(shí)，將二者結(jié)合，在處方調(diào)劑中就能很好地避開中西藥聯(lián)用時(shí)的不良反應(yīng)或配伍禁忌，保證患者安全用藥[2]。藥房實(shí)習(xí)是學(xué)生步入社會(huì)成為工作人員，角色轉(zhuǎn)換的一座橋梁。隨著醫(yī)院藥房工作模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)藥師的自身專業(yè)知識(shí)水平提出了更高的要求，同時(shí)也給帶教工作帶來了新的挑戰(zhàn)。帶教老師自身的理論知識(shí)、業(yè)務(wù)水準(zhǔn)及職業(yè)道德時(shí)刻影響著學(xué)生。為了提高教學(xué)質(zhì)量，可把帶教老師的教學(xué)工作納入醫(yī)院績(jī)效考核中，督促帶教老師根據(jù)實(shí)際工作情況不斷去改進(jìn)教學(xué)方法，為學(xué)生創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

2 ?“學(xué)”

學(xué)生在藥房實(shí)習(xí)并不是簡(jiǎn)單地重復(fù)老師的工作，老師需要激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，啟發(fā)學(xué)生如何有效學(xué)習(xí)，并且讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法。隨著網(wǎng)絡(luò)和多媒體等信息技術(shù)的發(fā)展，信息資源的可利用性以及學(xué)習(xí)場(chǎng)所都對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)具有一定的影響，這也為學(xué)生自主選擇學(xué)習(xí)策略提供了豐富的學(xué)習(xí)資源。由于實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)、實(shí)踐技能無法滿足工作上的要求，因此這就需要學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，更新學(xué)習(xí)理念，從“學(xué)會(huì)”變成“會(huì)學(xué)”，挖掘和培養(yǎng)自己的興趣，提高分析問題及解決問題的能力;在實(shí)習(xí)過程中思考知識(shí)的內(nèi)涵與外延，將知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中，掌握相關(guān)的業(yè)務(wù)技能，以適應(yīng)醫(yī)院的工作模式[3]。

3 ?“教與學(xué)”的結(jié)合

中藥房對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)，以實(shí)踐能力為重點(diǎn)，實(shí)行動(dòng)手操作，著力解決基本功不扎實(shí)、動(dòng)手能力不強(qiáng)的問題，并且鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，自主創(chuàng)新，激發(fā)主觀能動(dòng)性。為了適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，傳承中藥技能，中藥房以培養(yǎng)“五個(gè)能力”為目標(biāo)，分別是“處方審核和調(diào)配能力”“飲片驗(yàn)收儲(chǔ)存能力”“藥學(xué)服務(wù)能力”“人際溝通語(yǔ)言表達(dá)能力”“團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力”。

3.1 ?處方審核和調(diào)配能力

處方審核和調(diào)配能力是藥師的核心能力之一。針對(duì)處方審核，傳統(tǒng)帶教方式為言傳身教，但是該方法缺點(diǎn)在于學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度慢，在綜合性醫(yī)院中藥房效果較差，因此，在帶教過程中，應(yīng)由帶教藥師引導(dǎo)學(xué)生自主查詢、討論問題，讓學(xué)生了解處方審核思路，熟悉相關(guān)知識(shí)[4]。處方調(diào)配要求快速精準(zhǔn)，帶教藥師需要認(rèn)真負(fù)責(zé)引領(lǐng)，做到“放手不放眼”。

3.2 ?飲片驗(yàn)收儲(chǔ)存能力

醫(yī)院中藥房中藥飲片入庫(kù)管理是中藥質(zhì)量得以保證的重要前提。監(jiān)控中藥飲片質(zhì)量的優(yōu)劣是為了保證患者用藥安全有效。中藥的質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)比西藥更高，質(zhì)量更難控制，所以必須做到“有規(guī)可循，有據(jù)可依”;而且中藥飲片質(zhì)量直接與其保存及養(yǎng)護(hù)有關(guān)，如果中藥房?jī)?nèi)中藥品種過多，容易造成藥品積壓;中藥品種信息登記不詳，可能導(dǎo)致部分藥品失效;中藥房庫(kù)管溫度、濕度不達(dá)標(biāo)，也會(huì)影響中藥飲片的質(zhì)量。監(jiān)控中藥飲片質(zhì)量的優(yōu)劣是為了保證患者用藥安全有效，因此要求藥學(xué)學(xué)生掌握常用中藥飲片性狀鑒別方法，提高中藥飲片的養(yǎng)護(hù)和儲(chǔ)存技能。

3.3 ?藥學(xué)服務(wù)能力

現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，要求藥師走進(jìn)臨床，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)已成必然[5]。藥學(xué)服務(wù)工作是一項(xiàng)科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，隨著社會(huì)的發(fā)展與需求，中藥學(xué)的服務(wù)工作除了日常的調(diào)劑外，還包含了開展中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、療效評(píng)價(jià)以及指導(dǎo)醫(yī)師合理用藥、患者安全用藥。因此，在帶教過程中，需要加強(qiáng)學(xué)生中藥用藥咨詢及中藥用藥干預(yù)的能力。

①在用藥咨詢方面，要求學(xué)生在具備全面中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的情況下，從患者的角度捕捉問題，了解患者的需求，對(duì)患者的用藥解答通俗易懂，用藥交待熱情、周到，并且要注意保護(hù)患者的隱私。在教學(xué)中可采用角色扮演、虛擬問診的方式模擬實(shí)際工作中所發(fā)生的情況，通過扮演患者，更加清晰地感受患者之所需。

②在用藥干預(yù)方面，要加強(qiáng)學(xué)生對(duì)中藥處方點(diǎn)評(píng)的分析能力。學(xué)生對(duì)處方進(jìn)行初點(diǎn)評(píng)，帶教老師再進(jìn)行復(fù)點(diǎn)評(píng)，共同討論醫(yī)生處方的優(yōu)缺點(diǎn)，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)的撰寫[6]。通過對(duì)處方的點(diǎn)評(píng)，可提高學(xué)生合理用藥的意識(shí)以及專業(yè)知識(shí)水平，加深和醫(yī)生之間的互動(dòng)，獲得醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥師的信任感，樹立自信心。

3.4 ?人際溝通語(yǔ)言表達(dá)能力

學(xué)生在審方時(shí)發(fā)現(xiàn)問題或疑問，需要及時(shí)與處方醫(yī)師溝通;在發(fā)藥時(shí)，遇見患者及其家屬的詢問和質(zhì)疑，需要進(jìn)行良好的溝通，以避免不必要的誤會(huì)和投訴，所以溝通技巧的培養(yǎng)貫穿在整個(gè)帶教過程。

3.5 ?團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

在任何一個(gè)工作場(chǎng)合，團(tuán)隊(duì)協(xié)作一直是工作能否高效完成的一個(gè)重要能力。團(tuán)隊(duì)協(xié)作可激發(fā)出學(xué)生的潛力，學(xué)生需要各盡所能，與其他成員協(xié)調(diào)合作、互補(bǔ)互組，以達(dá)到團(tuán)隊(duì)最大工作效率，并學(xué)會(huì)資源共享[7]。

藥房為培養(yǎng)這“五個(gè)能力”制定了相應(yīng)的教學(xué)方法（實(shí)習(xí)目標(biāo)細(xì)化分解表）。

①帶教老師組織學(xué)生分組學(xué)習(xí)，制定目標(biāo)問題;②學(xué)生自主收集資料，通過查閱期刊、著作等多種途徑解答目標(biāo)問題，在尋找答案的過程中學(xué)會(huì)積累知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，并發(fā)現(xiàn)適合自己的學(xué)習(xí)模式;③小組討論，回答目標(biāo)問題，帶教老師點(diǎn)評(píng);④成果展示（運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能在工作中實(shí)踐）。見表1。

4 ?教學(xué)評(píng)價(jià)，改進(jìn)“教”與“學(xué)”

在教學(xué)過程中，如何檢測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度以及掌握實(shí)踐技能的程度，是醫(yī)院帶教工作的難點(diǎn)，那么，在教學(xué)設(shè)計(jì)上就需要注重教學(xué)評(píng)價(jià)方面[8]。教學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)貫穿整個(gè)教學(xué)過程。

4.1 ?學(xué)前教學(xué)評(píng)價(jià)

在帶教之前，帶教老師通過基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)試和問卷調(diào)查方式對(duì)學(xué)生的現(xiàn)有水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，并且了解學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，老師可根據(jù)綜合評(píng)價(jià)更好地制定教學(xué)目標(biāo)，同時(shí)也為教學(xué)效果提供參照內(nèi)容。

4.2 ?教學(xué)中的形成性評(píng)價(jià)

帶教老師在教學(xué)過程中實(shí)施評(píng)價(jià)，主要通過給學(xué)生觀看小視頻教學(xué)后，進(jìn)行隨堂小測(cè)試，并且平時(shí)工作中隨機(jī)提出與工作相關(guān)的問題，檢測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度。發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中存在的問題后要及時(shí)予以分析，為教學(xué)提供反饋，根據(jù)反饋內(nèi)容進(jìn)一步調(diào)整教學(xué)內(nèi)容[9]。

4.3 ?終結(jié)性評(píng)價(jià)

科室統(tǒng)一出科前兩天進(jìn)行理論考試，根據(jù)本?？频睦碚撝R(shí)和不同的學(xué)歷層次，同一學(xué)歷各備份3套考題，隨機(jī)抽取一份考題進(jìn)行考核。帶教組長(zhǎng)及時(shí)批閱，并對(duì)其中的考題向?qū)W生進(jìn)行針對(duì)性地講解。根據(jù)實(shí)習(xí)帶教要求，考核完畢后要及時(shí)告知每個(gè)學(xué)生操作的不足之處，規(guī)范學(xué)生的處方調(diào)配操作技術(shù)[10]。操作考核內(nèi)容：能否按照處方調(diào)配標(biāo)準(zhǔn)化操作流程調(diào)配處方。準(zhǔn)確無誤審方、調(diào)配和復(fù)核發(fā)藥。在實(shí)習(xí)結(jié)束前兩天，召集學(xué)生開一次座談會(huì)，讓學(xué)生與帶教老師進(jìn)行不記名形式的相互評(píng)價(jià)，從學(xué)生的角度發(fā)現(xiàn)科室的真實(shí)情況和帶教方法的不足之處。帶教組長(zhǎng)結(jié)合每位學(xué)生考核的情況進(jìn)行相互反饋，總結(jié)學(xué)生在以后的工作中需要重點(diǎn)關(guān)注和加強(qiáng)的地方。

5 ?結(jié)語(yǔ)

學(xué)生通過教學(xué)指導(dǎo)后，能夠勝任藥房的基本工作，掌握學(xué)習(xí)方法，適應(yīng)醫(yī)院的工作模式，為將來成為理論基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐操作技能優(yōu)秀的藥師打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，保障患者合理安全用藥。

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（收稿日期：2020-06-13）