PDCA循環(huán)在手術(shù)室垃圾分類管理中的應(yīng)用效果

吳媛 程小珍 章倩

[摘要] 目的 探討應(yīng)用PDCA循環(huán)管理對提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員垃圾分類處置正確率的效果。方法 通過PDCA循環(huán)管理對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員垃圾分類處置情況進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，并將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用前后的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，總結(jié)和評價應(yīng)用效果。結(jié)果 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理前，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員垃圾分類處置正確率為56.15%，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理后，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員垃圾分類處置正確率為89.23%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理能夠有效提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員垃圾分類處置的正確率，對預(yù)防手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生、提高手術(shù)室醫(yī)院感染工作質(zhì)量具有積極的作用。

[關(guān)鍵詞] PDCA;手術(shù)室;垃圾分類;醫(yī)院感染

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（b）-0049-03

[Abstract] Objective To explore the effect of applying PDCA cycle management on improving the correct rate of garbage classification and disposal of medical staff in operating rooms. Methods Continuously improve the quality of garbage classification and disposal of medical staff in operating rooms through PDCA cycle management， and statistically analyze the two groups of data before and after the application of PDCA cycle management to summarize and evaluate the application effect. Results Before the application of PDCA circulation management， the correct rate of garbage classification and disposal by medical staff in the operating room was 56.15%. After the application of PDCA circulation management， the correct rate of garbage classification and disposal by medical staff in the operating room was 89.23%， and the data difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of PDCA cycle management can effectively improve the correct rate of garbage classification and disposal of medical staff in operating rooms， and has a positive effect on preventing the occurrence of nosocomial infections in operating rooms and improving the quality of nosocomial infections in operating rooms.

[Key words] PDCA; Operating room; Garbage classification; Hospital infection

手術(shù)室是手術(shù)治療和搶救的重要場所，也是醫(yī)院感染的高危科室[1]，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生問題都可能導(dǎo)致患者術(shù)后感染[2]。麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士是手術(shù)室主要的工作人員，其工作質(zhì)量不僅關(guān)系著手術(shù)成功與否，也關(guān)系到整個手術(shù)室的醫(yī)院感染控制質(zhì)量，直接或間接影響著所有手術(shù)患者生命安全[3]。PDCA 又稱循環(huán)質(zhì)量環(huán)，包括計劃、執(zhí)行、檢查、處理4個環(huán)節(jié)，最早由現(xiàn)代質(zhì)量管理奠基者、美國統(tǒng)計學(xué)專家Shewhter 提出，1950年被美國質(zhì)量管理學(xué)專家Deming 博士再度提出，廣泛應(yīng)用于產(chǎn)品質(zhì)量改善的過程[4-5]。該院將其應(yīng)用于提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員垃圾分類處置正確率的臨床實踐中，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

2019年第一季度隨機(jī)抽查130名手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員垃圾分類處置情況，將檢查結(jié)果作為實施前資料，通過PDCA循環(huán)管理認(rèn)真分析、查找原因、積極整改、持續(xù)跟進(jìn)。2019年第三季度再次隨機(jī)抽查130名手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員垃圾分類處置情況，將其作為實施PDCA循環(huán)管理后的資料并與之前進(jìn)行比較。

1.2 ?方法

采用PDCA循環(huán)管理的方法對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，具體步驟實施如下。

1.2.1 現(xiàn)狀分析 ?2019年第一季度該院隨機(jī)抽查了130例手術(shù)，采用現(xiàn)場觀察法了解麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士術(shù)中垃圾分類處置情況。通過檢查結(jié)果反饋得知，大部分麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士對醫(yī)療垃圾的5種類別不明確、對不同垃圾的分裝方式模糊不清、對醫(yī)療垃圾的危害性認(rèn)識不足，導(dǎo)致垃圾處置隨意，一次性物品的包裝袋、包裝盒時常被混入醫(yī)療垃圾中、安瓿未放入銳器盒、感染性垃圾與非感染性垃圾混放等。經(jīng)統(tǒng)計，垃圾分類的正確率僅為56.15%，是該院手術(shù)室醫(yī)院感染控制工作中一項重要的安全隱患。

1.2.2 計劃階段 ?①科室成立垃圾分類處置持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量小組，由科主任、護(hù)士長、院感質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護(hù)士組成，專門針對術(shù)中麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士垃圾分類處置情況實施專項整改、督查工作。②設(shè)計調(diào)查表，了解該院麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士對垃圾分類處理方法的認(rèn)知度，分析存在的主要問題，制定培訓(xùn)計劃。③規(guī)范術(shù)中垃圾分類處置的方法，優(yōu)化處置流程。④建立微信群，及時公布垃圾分類處置專項整改情況。

1.2.3 執(zhí)行階段 ?（1）健全制度、明確職責(zé)?？剖艺匍_醫(yī)院感染管理專項會議，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療垃圾的危害、垃圾分類處置的重要性，完善和健全手術(shù)室垃圾分類處理的管理制度、進(jìn)一步細(xì)化科室院感質(zhì)控人員職責(zé)、明確任務(wù)，要求嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理制度，強(qiáng)化監(jiān)督檢查職能，責(zé)任到人。

（2）加強(qiáng)培訓(xùn)、提高認(rèn)識。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)和監(jiān)督是做好手術(shù)室垃圾分類管理的關(guān)鍵，提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識，使其明確自己的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利，依法行事。對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)室垃圾分類管理專項講座，學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物管理條例》以及2003年頒布的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等內(nèi)容，并采用院內(nèi)培訓(xùn)和科內(nèi)培訓(xùn)相結(jié)合的形式將培訓(xùn)常態(tài)化。院內(nèi)培訓(xùn)由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)，每年對全員培訓(xùn)1次，每季度對院感質(zhì)控專職人員培訓(xùn)1次;科內(nèi)培訓(xùn)由科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)，每月根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測的結(jié)果和垃圾處置質(zhì)控情況組織實施，不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員院感防控意識、緊跟醫(yī)院感染管理工作新形勢，確保管理質(zhì)量[6]。

（3）優(yōu)化流程、完善細(xì)節(jié)。①建立手術(shù)室垃圾分類處理標(biāo)準(zhǔn)化流程，制成圖表張貼于墻上。②每個手術(shù)間配置足夠的垃圾桶，根據(jù)醫(yī)療廢物處置相關(guān)規(guī)定，分別使用相應(yīng)的黑色、黃色、綠色等垃圾袋。③在垃圾桶外貼上醫(yī)療廢物分類標(biāo)簽，將手術(shù)室內(nèi)產(chǎn)生的具體廢物如敷料、手套、棉簽等以貼圖的形式張貼于各垃圾桶醒目位置，以增加工作人員的感性認(rèn)識，使其投放醫(yī)療垃圾時能夠一目了然[7]。④重新布局垃圾桶放置位置，使垃圾處置流程更合理;在麻醉藥品車護(hù)欄上焊接不銹鋼托架放置銳器盒，工作人員加藥后可直接丟棄針頭和安瓿，不需要彎腰更符合力學(xué)原理。

（4）創(chuàng)新考核方式。①明確巡回護(hù)士監(jiān)督職責(zé)、鼓勵醫(yī)護(hù)之間相互監(jiān)督，共同增強(qiáng)感控意識;②適當(dāng)增加院感專職人員績效系數(shù)，提高其工作積極性，幫助科室主動收集問題并積極反饋;③不定期對術(shù)中垃圾分類處置情況進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果公布在微信群里，及時表揚和肯定正確規(guī)范的行為，分析不規(guī)范的行為的原因，加強(qiáng)學(xué)習(xí)和交流，并持續(xù)跟進(jìn)整改效果。

1.2.4 檢查階段 ?檢查階段是PDCA 不可或缺的一個階段，貫穿于各個環(huán)節(jié)[8]。質(zhì)控醫(yī)生每日抽查麻醉醫(yī)師術(shù)中垃圾分類處置情況，質(zhì)控護(hù)士每日抽查手術(shù)室護(hù)士術(shù)中垃圾分類處置情況;科主任、護(hù)士長每周抽查醫(yī)護(hù)人員術(shù)中垃圾分類處置情況;醫(yī)院感染管理科每季度現(xiàn)場督查醫(yī)護(hù)人員術(shù)中垃圾分類處置情況?？剖颐吭抡匍_質(zhì)控管理會議，對現(xiàn)存問題認(rèn)真分析、積極整改并持續(xù)改進(jìn)。

1.2.5 處理階段 ?每季度對檢查結(jié)果進(jìn)行一次匯總，找出這一階段PDCA循環(huán)中的不足，制定整改措施并持續(xù)跟進(jìn)，未能一次解決的問題，則納入下一階段PDCA循環(huán)中，通過持續(xù)改進(jìn)，不斷提升手術(shù)室垃圾分類管理質(zhì)量。

1.3 ?觀察指標(biāo)

自行設(shè)計《術(shù)中垃圾分類處置核查表》，了解手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員術(shù)中垃圾分類處置情況，主要統(tǒng)計應(yīng)用PDCA循環(huán)管理前（2019年第一季度）、應(yīng)用PDCA循環(huán)管理后（2019年第三季度）隨機(jī)抽查的術(shù)中醫(yī)護(hù)人員垃圾分類處置正確率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

應(yīng)用PDCA循環(huán)管理后，醫(yī)護(hù)人員垃圾分類處置的正確率由56.15%上升到89.23%（P<0.05），見表1。

3 ?討論

醫(yī)療垃圾是由醫(yī)院生產(chǎn)出來的污染性垃圾，如用過的棉球、紗布、膠布、一次性輸液器、注射器、輸液瓶、藥瓶、手術(shù)后廢棄的標(biāo)本、針頭、刀片等。醫(yī)療垃圾中含有大量的細(xì)菌、病毒或毒性物質(zhì)，是普通生活垃圾的幾十、幾百、甚至上千倍?！秶椅ｋU廢物名錄》中明確指出，醫(yī)療垃圾是一種具有感染性和毒性等特性的危險廢物，具有空間污染、急性傳染和潛伏性傳染的特征[9]。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》，原衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護(hù)總局制定了《醫(yī)療廢物分類目錄》，將醫(yī)療垃圾分為感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性五大類[10]，并針對這些類別規(guī)定了相應(yīng)的分裝方法，如使用后的一次性帽子、口罩、棉簽、紗布、引流管等置入黃色塑料包裝袋中;未被患者血液、體液污染的包裝盒、包裝袋等置入黑色塑料包裝袋中;一次性輸液瓶、密封小藥瓶等中性垃圾置入綠色塑料包裝袋中;麻醉穿刺針、刀片、針頭等利器置入銳器回收盒中;特殊感染手術(shù)的醫(yī)療垃圾需用雙層黃色垃圾袋裝好、扎緊袋口、并注明特殊感染標(biāo)識。手術(shù)室是外科手術(shù)集中地，每天會產(chǎn)生大量醫(yī)療垃圾，處置不當(dāng)將可能造成疾病的傳播、醫(yī)院感染的發(fā)生甚至對生態(tài)環(huán)境造成破壞、危害人體健康、增加醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露[11]。

PDCA是一種遵循全面質(zhì)量管理的科學(xué)程序[12]，通過檢查、處理，不斷總結(jié)失敗教訓(xùn)，肯定成功經(jīng)驗并予以標(biāo)準(zhǔn)化，對未解決的問題則帶入到下一個循環(huán)，4個環(huán)節(jié)緊密相連、周而復(fù)始呈螺旋式循環(huán)，以達(dá)到質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[13]。該院將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于手術(shù)室垃圾分類處置的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中，建立健全了各項規(guī)章制度、優(yōu)化了術(shù)中垃圾處理流程、完善了各種管理細(xì)節(jié)，使垃圾分類管理更加制度化、標(biāo)準(zhǔn)化;同時不斷加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識，并將醫(yī)療垃圾相關(guān)知識的培訓(xùn)常態(tài)化、強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療垃圾危害性的認(rèn)識;鼓勵全員參與管理、醫(yī)護(hù)之間相互監(jiān)督、人人都是管理者、人人都是被管理者，從而提高責(zé)任意識;通過績效管理，增加院感專職人員績效系數(shù)，提高了院感質(zhì)控人員的工作積極性，使其主動參與管理、收集問題并積極解決。經(jīng)過多方面的引導(dǎo)和監(jiān)督，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員感控意識增強(qiáng)，垃圾分類處置正確率由56.15%提高到89.23%，對防止醫(yī)院感染發(fā)生、保證優(yōu)良的手術(shù)環(huán)境，提高手術(shù)室醫(yī)院感染工作質(zhì)量具有重要的意義。